沈軼彬 浙江省海寧市人民醫(yī)院 314400

糖尿病足是糖尿病所引起的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身體和心理都有消極影響。本文回顧性分析了我院于2010年6月－2012年9月收治的84例糖尿病足患者的臨床資料，觀察和探討糖尿病足臨床診斷方法及VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療結(jié)果，為改善糖尿病足的診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月－2012年9月在我院住院的84例糖尿病足患者，男35例，女49例，平均年齡（59.0±4.1）歲，84例患者為診斷明確的Ⅱ型糖尿病患者，平均糖尿病病程（10.6±2.0）年。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照Wagner標(biāo)準(zhǔn)分類，患者分級(jí)結(jié)果如下：Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)29例。

1.2 分析方法

1.2.1 臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)糖尿病病程、血糖、血脂、血壓、糖尿病的并發(fā)癥及合并癥情況，并按照Wagner標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)患者的糖尿病足進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：足部并無潰瘍，但存在能夠誘發(fā)潰瘍的因素；Ⅰ級(jí)：足表面可見淺表潰瘍但未發(fā)生感染；Ⅱ級(jí)：足部有較深的潰瘍，并發(fā)軟組織炎，未出現(xiàn)膿腫和骨組織的病變；Ⅲ級(jí)：足部深部潰瘍合并嚴(yán)重感染，出現(xiàn)了膿腫和骨組織病變；Ⅳ級(jí)：局部性趾或跟的壞疽；Ⅴ級(jí)：全足壞疽；＞Ⅳ級(jí)為有壞疽足。

1.2.2 治療方法：（1）清除入院患者足潰瘍的壞死組織、炎性滲出液和異物等。（2）根據(jù)患者足潰瘍創(chuàng)面大小形狀裁剪VSD醫(yī)用海綿，將VSD醫(yī)用海綿填補(bǔ)于凹陷的創(chuàng)面，放置引流導(dǎo)管。（3）清潔創(chuàng)面及周圍健康皮膚，將無菌透明密封貼膜置于創(chuàng)口表面保持創(chuàng)口封閉狀態(tài)，確保貼膜大小大于創(chuàng)面數(shù)厘米，完全將創(chuàng)面覆蓋。（4）引流導(dǎo)管連接貼膜內(nèi)外，貼膜外連接引流瓶，引流瓶又與負(fù)壓泵相連接，將壓強(qiáng)設(shè)定為－80～－120mmHg，開啟負(fù)壓泵，可觀察VSD醫(yī)用海綿材料變癟，引流管明顯，說明密封貼膜未漏氣，若發(fā)現(xiàn)VSD醫(yī)用海綿材料未維持變癟，引流管模糊，則表示密封貼膜漏氣，需重復(fù)封閉等操作。（5）術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，若出現(xiàn)了感染則根據(jù)菌培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素治療。（6）根據(jù)創(chuàng)面引流物多少及醫(yī)用海綿清潔狀況，平均3～5d換1次VSD醫(yī)用海綿和無菌透明密封貼膜。

2 結(jié)果

2.1 代謝控制的基線情況 患者入院時(shí)檢查空腹血糖平均值為（10.5±0.7）mmol／L，糖化血紅蛋白（9.1±0.3）%，空腹C肽水平（1.3±0.2）ng／ml。參照《中國糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)84例糖尿病足患者血壓、血脂、血糖控制情況，區(qū)域分布比例值，提示患者總體代謝異?？刂七_(dá)標(biāo)率均較低。見表1。

表1 84例糖尿病足患者血壓、血脂、血糖基線控制水平區(qū)域分布比較

2.2 治療結(jié)果 本組84例患者，51例經(jīng) VSD治療后7～15d后直接愈合；13例行VSD置入術(shù)后，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，于置入后7～14d二期行游離皮片移植術(shù)后痊愈；20例患者潰瘍創(chuàng)面較深，缺損面積較大者，于置入術(shù)后28d后經(jīng)二期局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后治愈。

3 討論

糖尿病足指糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢潰瘍、感染形成和（或）深部組織的破壞，根據(jù)血液供應(yīng)的情況分為缺血性和非缺血性，其中當(dāng)靜脈血管回流受阻時(shí)，最終將導(dǎo)致足壞疽［2］。2型糖尿病下肢血管病變危險(xiǎn)因素包括空腹血糖、血壓、HbAlc、HDL－C等［3］。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）指出，LDLC的增多，HDL－C的降低，血糖、血壓的升高和吸煙，都將影響足部血液正常的供應(yīng)，即減少周圍神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，進(jìn)而影響糖尿病足的愈合速度和愈合狀況［4］。本組患者入院時(shí)血壓、血脂和血糖的控制達(dá)標(biāo)率分別為不足65% 、60%、31.8%，即患者在入院前的生活中不重視對(duì)血壓、血脂和血糖的檢測(cè)和控制，沒有積極采取措施應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型治療方法，將引流管和醫(yī)用泡沫材料相結(jié)合，醫(yī)用泡沫材料覆蓋于創(chuàng)面之上，保持創(chuàng)面的封閉狀態(tài)，同時(shí)使創(chuàng)面?zhèn)葔簭?qiáng)小于大氣壓強(qiáng)，形成負(fù)壓，引流管可利用負(fù)壓將創(chuàng)面的炎性滲出物和壞死組織吸出，保持創(chuàng)面的潔凈。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可將醫(yī)用泡沫材料和薄膜結(jié)合起來一起覆蓋在創(chuàng)口上，模擬皮膚下生理環(huán)境，從而促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合［5］。

本組患者VSD醫(yī)用海綿接觸創(chuàng)面后，均未出現(xiàn)局部及全身毒性、過敏等不良反應(yīng)。多數(shù)患者在治療12d后，潰瘍創(chuàng)面形成鮮紅、柔潤的肉芽組織，無水腫和炎性滲出液。較淺潰瘍創(chuàng)面可采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合促進(jìn)表皮生長藥物的治療方法，治療數(shù)天并進(jìn)行常規(guī)換藥，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)不能很好的治療大面積骨外露或內(nèi)固定物外露的潰瘍創(chuàng)面，33例潰瘍較深者，根據(jù)其位置及大小還需要選擇游離皮片移植或設(shè)計(jì)局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法修復(fù)創(chuàng)面。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面肉芽組織及上皮生長，縮短糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于糖尿病足潰瘍的修復(fù)。

［1］李大為，李娜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療四肢皮膚缺損〔J〕.中醫(yī)正骨，2008，20（12）：49－50.

［2］楊志清，熊毅.糖尿病足42例臨床診治分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1147.

［3］倪偉鋒，李霞.2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足危險(xiǎn)因素的臨床研究〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：4880－4881.

［4］熊毅，王加才，張晉.糖尿病足57例臨床診治分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：537.

［5］王春喜，盧怡，王曉勇.負(fù)壓封閉引流技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（2）：184－185.