徐美文

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州318020）

快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的應用

徐美文

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州318020）

目的：探討在結腸癌患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念（FTS）的可行性和效果。方法：將2010年10月至2012年10月住院的45例結腸癌手術患者按收治順序分為FTS組21例和對照組24例，比較2組患者術后恢復及并發(fā)癥情況。結果：FTS組患者在術后排氣時間、進流質時間、下地活動時間、住院總費用、術后住院時間及術后并發(fā)癥等方面均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：快速康復外科護理措施在圍手術期的靈活應用，可有效促進結腸癌患者術后的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結腸癌；快速康復外科；圍手術期；護理

快速康復外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）是指采用被循證醫(yī)學證實有效的一系列方法，可降低圍手術期患者的生理及心理創(chuàng)傷，減少不良反應，促進患者的康復。2010年10月至2012年10月我院將FTS理念引入結腸癌手術圍手術期護理當中，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月在我院外科住院結腸癌患者45例，按患者收治先后順序分組，單號為FTS組，雙號為對照組。FTS組21例，男13例，女8例，年齡40～70歲，平均（56±16.5）歲，其中升結腸癌7例，橫結腸癌3例，降結腸癌3例，乙狀結腸癌8例；對照組24例，男17例，女7例，年齡38～71歲，平均（55±17.3）歲。其中升結腸癌8例，橫結腸癌3例，降結腸癌4例，乙狀結腸癌9例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

FTS組患者予快速康復理念進行圍手術期護理，對照組患者在圍術期給予傳統(tǒng)常規(guī)護理方式，見表1。

表1 FTS組與對照組患者圍手術期護理措施比較

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后首次排氣、進食流質時間、下地活動時間、術后并發(fā)癥、住院總費用、術后住院時間、體重情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后臨床指標比較

FTS組患者術后排氣時間、進流質時間、下地活動時間、術后住院時間、住院總費用、體重下降等方面均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

FTS組患者術后切口感染、肺部感染及腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.087，P=0.043），見表 3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

快速康復外科最早由丹麥Kehlet［1］醫(yī)生提出，以降低圍手術期的應激、創(chuàng)傷，加速患者的康復。措施包括：（1）患者術前體質與精神的準備；（2）減少治療措施的應激性；（3）阻斷應激信號經(jīng)傳入神經(jīng)的傳導，減少、減輕對患者的刺激。FTS的核心是減少創(chuàng)傷與應激對患者的損害，其不但要求手術微創(chuàng)，而且更重視圍手術期的處理對患者術后恢復的影響［2］。在快速康復外科理念中，圍手術期護理是必不可少、至關重要的一環(huán)，圍手術期護理的好壞直接關系到患者能否快速康復。

心理護理貫穿于整個圍手術期，在FTS護理中，與患者良好的溝通具有重要作用，惡性腫瘤患者多數(shù)伴有嚴重的不良心理狀況，絕望、恐懼、焦慮等負面情緒可對術后康復造成嚴重影響。護士應根據(jù)治療計劃，術前制定出詳細的快速康復方案，并征求患者及家屬的意見及建議，在各個階段指導患者認真配合執(zhí)行。通過術前健康宣教，讓患者和家屬理解并積極配合醫(yī)生和護士的治療，以減輕患者的不良情緒，減少應激反應，使患者對治療充滿信心，從而加速整個康復過程。

各類導管在圍手術期的使用不但會增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，而且明顯影響患者術后的活動，增加患者術后康復過程中的心理障礙。FTS理念主張在腹部擇期手術中有選擇地使用各類導管。陸鳳媚等［3］認為，不放置胃腸減壓管、術后早期進食未增加結腸癌術后并發(fā)癥，而且術后肛門恢復通氣時間及排便時間短于對照組。何文超［4］認為，結腸切除術后24h不建議再留置尿管，不使用或少使用腹腔引流管，減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的危險，同時不影響患者術后活動，增加了康復的信心。

FTS理念主張指導患者早期康復鍛煉及術后早期恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。術后患者長期臥床，會使肌肉強度及肺順應性降低，損害肺功能及機體組織氧化能力，加重靜脈血淤滯及血栓形成的危險。術后早期下床活動，可促進腸道蠕動及血液循環(huán)，增加肺活量，減少腸粘連的機會，最大限度地減少術后下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、腸梗阻和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復。術后盡早恢復進食，不僅不增加患者的不適反應，反而可促進腸道功能的快速恢復，減少由于手術導致的營養(yǎng)及代謝障礙，且不增加術后吻合口瘺的發(fā)生率［5］。本研究FTS組術后并發(fā)癥明顯少于對照組，僅3例超過60歲的高齡患者術后早期活動較少，分別出現(xiàn)切口感染、肺部感染及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。因此，術前護士應教會患者，尤其是高齡、體弱患者如何鍛煉，術后積極鼓勵患者盡早下床活動，這不僅能促進患者胃腸蠕動，加快排氣，而且還能增強體質，減少因手術導致患者營養(yǎng)和代謝損害，使肌肉力量增強，促進機體康復。

快速康復外科的臨床護理措施，符合生物—心理—社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療護理理念。本研究發(fā)現(xiàn)應用FTS措施的患者術后早期體力狀態(tài)良好，能配合早期下床活動，術后腸功能恢復快，術后平均住院日縮短，體質量降低量小于對照組；不僅減少了患者痛苦，而且減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復時間，明顯降低了住院費用，提高了患者的滿意度。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ.2001，322（7284）：473-476.

［2］黎介壽.對fast-track surgery（快通道外科）內(nèi)涵的認識［J］.中華醫(yī)學雜志，2007，87（8）：515-5176.

［3］陸鳳媚，陳錦堅，吳燕梅，等.快速康復外科在結腸癌患者圍手術期護理中的應用［J］.全科護理，2013，11（4）：908-909.

［4］何文超.快速康復理念在大腸腫瘤圍手術期中的應用及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（10）：1636 1637.

［5］王剛，江志偉，鮑揚，等.快速康復外科在老年人結直腸手術中的應用［J］.中國普通外科雜志，2011，20（4）：406-410.

Peri-operative nursing with fast track-surgery in colon cancer

XU Meiwen
（The First People’s Hospital of Taizhou，Zhejiang 318020，China）

［Objective］To investigate the effective of fast track-surgery（FTS）concept in perioperative nursing for colon cancer patients.［Method］45 colon cancer patients enrolled in our hospital from October 2010 to October 2012 were randomly divided into FTS group（21 patients）and the control group（24 patients）.The difference in postoperative recovery and complications of the two groups were analyzed.［Result］Compared with the control group，there were earlier first exhaust time，earlier liquid diet time，earlier out-of-bed activity，lower medical expense，shorter hospitalized period and fewer complications in FTS group；the difference was statistical significant（P ＜ 0.05）.［Conclusion］The application of FTS concept in perioperative nursing of colorectal cancer patients can effectively promote postoperative recovery of colon cancer patients and reduce postoperative complications.

colon cancer；fast track surgery；perioperative period；nursing care

R473.6

B

1672-0024（2014）03-0033-03

徐美文（1971-），女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：胃腸外科護理