甘惠菁，楊 翠，張 麗，陶若冰

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉313300）

·臨床護(hù)理與管理·

安吉縣3所養(yǎng)老院阿爾茨海默病患者的護(hù)理現(xiàn)狀及對策

甘惠菁，楊 翠，張 麗，陶若冰

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉313300）

目的：了解安吉縣養(yǎng)老院阿爾茨海默?。ˋD）患者的護(hù)理現(xiàn)狀，為探索相關(guān)對策、提高AD患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：對本縣3家養(yǎng)老院62名護(hù)理人員進(jìn)行AD相關(guān)知識、意外事件處理知識、護(hù)理技術(shù)考核。28位AD患者用QOL-AD評價生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理人員對安全護(hù)理知識、疾病知識、生活及飲食知識、心理護(hù)理知識正確掌握的比例為70.97%、45.16%、51.61%和41.94%。對意外事件的跌倒、猝死、燙傷、噎食處理及護(hù)理操作風(fēng)險防范知識正確掌握者分別為80.64%、54.84%、75.81%、61.29%及62.9%，護(hù)理技術(shù)操作平均得分為（72.2±11.6）分。AD患者QOL-AD評分中軀體健康及行為順應(yīng)性為（1.6±0.5）分，處于不滿意水平。結(jié)論：養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員對AD的護(hù)理相關(guān)知識掌握程度較低，急救應(yīng)急能力及護(hù)理操作規(guī)范程度低，需加強職業(yè)培訓(xùn)。AD患者生活質(zhì)量差。

養(yǎng)老院；阿爾茨海默病；護(hù)理現(xiàn)狀

阿爾茨海默?。?Alzheimer’s Disease，AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以不斷進(jìn)展的記憶障礙、全面智能減退、個性改變及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)［1］。我國有600萬左右的AD患者，已居世界之首，60歲及以上AD患病率為4.2%，養(yǎng)老機構(gòu)老人AD的患病率為26.4%［2］。目前尚無有效的醫(yī)治方法，絕大多數(shù)患者選擇到敬老院、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)接受照顧。養(yǎng)老機構(gòu)作為社會養(yǎng)老的主體，護(hù)理員素質(zhì)和能力的高低是決定AD患者疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量優(yōu)劣的前提和保障。為了解本縣養(yǎng)老院AD患者的護(hù)理現(xiàn)狀，提高AD患者的生活質(zhì)量，并為養(yǎng)老院護(hù)理人員制定和實施相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)，本課題組于2012年l月至2013年4月對本縣3所養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行了AD相關(guān)知識調(diào)查及護(hù)理技術(shù)的操作考核，并評價了AD患者的生活質(zhì)量。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

便利抽樣法抽取本縣3家養(yǎng)老院進(jìn)行問卷調(diào)查和實地考察，調(diào)查對象為62位護(hù)理人員和28位AD患者。62名護(hù)理人員一般情況：均為女性，年齡21歲～50歲，平均（35±1.2）歲；護(hù)齡 1年～24年，平均（5±8.6）年；學(xué)歷：小學(xué) 4名，初中 17名，中專及高中34名，大專及以上12名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)士36名，護(hù)理員22名。符合2011年修訂的NIA-AA新標(biāo)準(zhǔn)的AD患者28例。其中男性17人，女性11人；文盲4人，小學(xué)文化17人，初中及以上7人。年齡61～83歲，平均（70.1±8.7）歲。病程1～5年，平均（1.9±2.5）年。其中生活完全自理者2名，占7.14%；部分自理者20名，占71.4%；完全依賴者6名，占21.4%。

1.2 測量工具

1.2.1 自編護(hù)理人員及AD患者一般情況調(diào)查表

護(hù)理人員一般情況包括年齡、性別、文化程度、工作年限、照顧人數(shù)、是否接受過AD相關(guān)知識培訓(xùn)等。AD患者一般情況包括年齡、性別、文化程度、病程、自理情況等。

1.2.2 養(yǎng)老院護(hù)理人員AD相關(guān)知識及護(hù)理技術(shù)操作測試 相關(guān)知識測試為自編問卷，分2部分。依據(jù)文獻(xiàn)［3］及日常工作經(jīng)驗，反復(fù)修改后確定，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會及2位精神科專家審核通過。第一部分為AD患者飲食、安全、生活、心理護(hù)理（總分為100分）。第二部分為發(fā)生意外事件（跌倒、猝死、燙傷、噎食）的處理流程、護(hù)理操作的風(fēng)險防范流程［4］等相關(guān)知識（總分為100分）。題型采用選擇題，每題設(shè)“正確”、“錯誤”、“不清楚”3個選項。護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)［4］包括口腔護(hù)理、引流管護(hù)理、2010心肺復(fù)蘇3項操作，均為百分制。

1.2.3 QOL-AD評分［5］引用Logsdon編制的AD患者生活質(zhì)量量表（ the Quality of Life-A lzhemier’s Disease Scale，QOL-AD），有13個條目。每個條目分為“差”、“一般”、“好”和“非常好”4 個選項，分別得分為：1、2、3、4分，總分 13～52分。反映 4個范疇：軀體健康及行為順應(yīng)性，精神心理狀況，生活環(huán)境及社會關(guān)系和生活滿意度。量表總分的重測信度系數(shù)為0.835，QOL-AD（照料者版）分半信度系數(shù)為0.841。為保證測量準(zhǔn)確性，本課題組運用QOLAD（照料者版）評估，評估前對AD患者的責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行量表統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 調(diào)查方法

對護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查及操作考核，文化程度低者由調(diào)查者詢問后記錄。問卷由本課題小組成員發(fā)放并統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷62份，其中有效問卷62份，有效回收率100%。對AD患者均由其責(zé)任護(hù)理人員“一對一”測評，發(fā)放QOL-AD測評28份，收回28份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，主要采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)情況

62名護(hù)理人員中22人（35.5%）在從事養(yǎng)老護(hù)理前從事其他行業(yè)，27人（43.5%）接受過不同程度相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，其中初級護(hù)理培訓(xùn)20人，中級護(hù)理培訓(xùn)5人，高級護(hù)理培訓(xùn)2人。

2.2 護(hù)理人員相關(guān)知識及護(hù)理操作掌握情況

62名護(hù)理人員中，對安全護(hù)理知識、疾病知識、生活及飲食知識、心理護(hù)理知識正確掌握率分別為44人（70.97%）、28 人（45.16%）、32 人（51.61%）和26人（41.94%）。對意外事件如跌倒、猝死、燙傷、噎食處理及護(hù)理操作風(fēng)險防范知識正確掌握者分別為50人（80.64%）、34 人（54.84%）、47 人（75.81%）、38人（61.29%）及39人（62.9%）。護(hù)理人員護(hù)理操作技術(shù)得分分別為口腔護(hù)理（73.4±9.6）分，引流管護(hù)理（75.6±11.3）分，2010版 CPR 操作（69.5±12.4）分，總平均得分為（72.2±11.6）分。

2.3 AD患者的生活質(zhì)量

AD患者機體機能普遍下降，其情感投入能力和心理應(yīng)激能力下降甚至缺失，患者缺乏對生活的活力及興趣，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)知覺、思維、心境或行為的紊亂等精神神經(jīng)癥狀，造成患者社會功能的下降和喪失，見表1。

表1 AD老人QOL-AD量表得分（N=28）

3 討論

3.1 護(hù)理員知識技能欠缺，亟待職業(yè)培訓(xùn)

本調(diào)查顯示AD患者照護(hù)者大多數(shù)由招聘的護(hù)理員執(zhí)行，她們文化程度普遍偏低，大專及以上12名，僅占19.4% ，只有43.5%的養(yǎng)老護(hù)理員接受過專業(yè)培訓(xùn)。結(jié)果顯示護(hù)理員所掌握AD患者的護(hù)理知識和技能中，安全知識掌握較好（70.97%），所以跌倒應(yīng)急知識掌握最佳（80.64%），而AD疾病知識（45.16%）、心理護(hù)理知識（41.94%）則知之更少。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理員對意外事件的處理流程、護(hù)理操作的風(fēng)險防范流程等相關(guān)知識缺乏。此外護(hù)理員不能規(guī)范有序操作，重點注意事項掌握不夠，說明養(yǎng)老院護(hù)理工作缺少應(yīng)急能力及正規(guī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。對護(hù)理操作的風(fēng)險防范流程知識欠缺，在實際工作中存在安全隱患。在國外的養(yǎng)老院中，無論規(guī)模大小，每周均會安排一定的時間組織老人進(jìn)行功能鍛煉和知識培訓(xùn)。在國內(nèi)，大型養(yǎng)老機構(gòu)對老人和工作人員的培訓(xùn)制度和發(fā)展已經(jīng)比較成熟［6］，但對中小型養(yǎng)老院的培訓(xùn)和發(fā)展仍需要加強。所以，針對性地給予護(hù)理員AD相關(guān)知識的正規(guī)教育和技能培訓(xùn)，有助于增強她們的綜合素質(zhì)及應(yīng)急能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高AD患者的生活質(zhì)量，減少意外事件的發(fā)生，減輕社會負(fù)擔(dān)。

3.2 AD患者生活質(zhì)量水平低，需提高AD護(hù)理水平

表1結(jié)果表明，AD患者生活質(zhì)量中生活環(huán)境及社會關(guān)系的平均得分最高為（2.7±0.4）分，表明AD患者對養(yǎng)老院的環(huán)境及社會關(guān)系基本處于滿意狀態(tài)。生活滿意度得分為（2.1±0.4）分，說明處于一般水平，患者缺乏對生活的活力及興趣。軀體健康及行為順應(yīng)性平均得分最低（1.6±0.5）分，意味著他們在軀體健康方面處于不滿意的水平，造成社會功能的下降和喪失。精神心理狀況的平均得分（2.1±0.6），意味著他們在精神心理方面處于一般水平，大多數(shù)患者出現(xiàn)知覺、思維、心境或行為的紊亂等精神神經(jīng)癥狀?？傮w說明AD患者常見健康及心理問題均得不到有效護(hù)理，護(hù)理人員的知識技能水平難以滿足AD患者的心理及健康需求，加強護(hù)理員的健康教育已成為一項迫切的任務(wù)。我們應(yīng)加強養(yǎng)老護(hù)理員對AD患者心理衛(wèi)生知識方面的教育，有效地實施心理護(hù)理并及時用專業(yè)化的量表對護(hù)理效果進(jìn)行評估。同時，鼓勵他們多交流，保持良好的精神狀態(tài)；鼓勵他們在日常生活中勤動手、勤動腦，充分體現(xiàn)自身價值。

3.3 政府應(yīng)加大支持力度，吸引專業(yè)人才

被調(diào)查的養(yǎng)老院主要是通過自籌資金和經(jīng)營盈利運營，社會慈善機構(gòu)在這方面的捐助也很少。而且養(yǎng)老護(hù)理員中高等正規(guī)院校畢業(yè)的護(hù)士較少，學(xué)歷偏低，職業(yè)待遇偏低。盡管養(yǎng)老院有增加護(hù)理和管理人員的愿望，但受到資金、職業(yè)待遇和專業(yè)技能等多方面的限制。所以對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生缺乏吸引力，直接導(dǎo)致了養(yǎng)老護(hù)理隊伍中年輕專業(yè)人員的匱乏和流失。因此，政府應(yīng)該加大在養(yǎng)老護(hù)理方面的投資，制定養(yǎng)老護(hù)理工作的特殊待遇政策，吸引專業(yè)護(hù)理人才，提高養(yǎng)老護(hù)理水平。

本次調(diào)查主要研究了養(yǎng)老院AD患者護(hù)理現(xiàn)狀及生存質(zhì)量，從某些方面反映了目前養(yǎng)老護(hù)理工作中的問題及不足。但由于調(diào)查方式及樣本量的問題，可能難以客觀地反映真實情況。養(yǎng)老護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，亟待各方面的支持和努力。

［1］李崢.老年癡呆相關(guān)概念辨析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1045.

［2］吳仕英，董碧蓉，丁光明.成都市養(yǎng)老機構(gòu)對老年性癡呆的接受和照護(hù)現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（3）：482-483.

［3］王國榮，羅小茜，田迎春.老年癡呆癥病人日?；顒拥木蛹易o(hù)理現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2012，10（10）：2655-2656.

［4］王惠琴，金靜芬.護(hù)理技術(shù)規(guī)范與風(fēng)險防范流程［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.10.

［5］Logsdon RG，Gibbon s LE，McCu rry SM，et a.l Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment［J］.Psychosom M ed，2002，64（3）：510-519.

［6］王永利，趙敏英，程宇蘭，等.三級醫(yī)院對養(yǎng)老機構(gòu)實施護(hù)理業(yè)務(wù)管理的實踐與思考［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，25（2）：64.

The status and countermeasures of nursing care for Alzheimer’s disease patients in three geracomiums in Anji county

GAN Huijing ，YANG Cui，ZHANG Li，TAO Ruobing
（The People’s Hospital of Anji，Zhejing 313300，China）

［Objective］To provide a basis for improving life quality with exploring the nursing status of the Alzheimer’s disease patients in AnJi County.［Method］62 care workers in three geracomiums of Anji county were be tested with Alzheimer’s disease relevant knowledge，the treatment for the accidents and the nursing skills.The life quality of 28 Alzheimer’s disease patients were evaluated by QOL-AD.［Result］The proper awareness of the care workers for security nursing，disease related knowledge，living and dining knowledge，psychological care of the Alzheimer’s disease was 70.97%，45.16%，51.61%and 41.94% ，respectively.The proper awareness of the care workers for fall，sudden death，burns，choking and the risk prevention of the care operation were 80.64%，54.84%，75.81%，61.29%and 62.9% ，respectively.The average score of the nursing skills was 70.2±11.6.The Physical health and behavioral compliance score in QOL-AD was 1.6 ± 0.5，that is not the level of satisfaction.［Conclusion］The Alzheimer’s disease patient is in poor life quality.The level of mastery of nursing knowledge related to Alzheimer’s disease of the care workers in the nursing home was low，which is necessary for Vocational training.

nursing home；Alzheimer’s disease；nursing status

R473.5

B

1672-0024（2014）03-0030-03

甘惠菁（1964-），女，浙江湖州人，本科，主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理，老年護(hù)理

安吉縣科技局基金論文（編號：安科【2011】24號-9）