張洪軍

對于慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者，人們往往會更多地關注其呼吸系統(tǒng)的癥狀，而忽視其營養(yǎng)狀況。在臨床上，營養(yǎng)不良的慢阻肺患者不在少數(shù)。

有位70多歲的陳老師，他是一個有著20余年慢阻肺病史的老病號。不到半年，他已“三進宮”了，生化指標提示其營養(yǎng)狀況和免疫力都正在逐漸下降，體重也下降了3公斤。

讓人頭疼的是，陳老師非常固執(zhí)，對于大夫的營養(yǎng)宣教，他雖是口頭上答應，但實際上還是不肯接受專業(yè)的營養(yǎng)治療，認為自己做的湯湯水水最營養(yǎng)。最后家人和醫(yī)生好說歹說，他才同意接受專業(yè)的營養(yǎng)素治療，一周之后才順利出院。

近年來，慢阻肺發(fā)病率正在逐年增高，并有年輕化的趨勢。當然，年齡仍是該病患病率最主要的影響因素之一。但值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關營養(yǎng)不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在營養(yǎng)障礙。穩(wěn)定期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～35%；發(fā)作期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達70%。

慢阻肺患者發(fā)生營養(yǎng)不良的一個通常標志就是體重減輕，具體表現(xiàn)為3個月內(nèi)下降5%或6個月內(nèi)下降10%。體重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨立危險因素，對于重度慢阻肺患者而言，二者的相關性更強。慢阻肺患者容易引起營養(yǎng)不良，主要有以下五個方面的原因。

首先，患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難，很容易產(chǎn)生早飽感、上腹不適感，最終導致食物攝入不足。

其次，患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會引起腸道淤血，而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會使得患者腸道菌群失調(diào)、胃腸黏膜屏障功能受損，最終導致消化吸收功能障礙。

第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強，從而導致基礎代謝率增高，造成肌細胞線粒體代謝異常和瘦體組織消耗。慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態(tài)。

第四，患者內(nèi)分泌的改變和糖皮質激素、β受體興奮劑的應用，使得患者蛋白質合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質特別是肌肉蛋白的丟失，最終導致患者蛋白質合成受抑。

第五，慢阻肺患者的常用藥物腫瘤壞死因子-（TNF-α）會刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子對蛋白合成的刺激效應，還可引起厭食、產(chǎn)熱增加，從而導致炎癥因子介導的系統(tǒng)炎癥。而且，慢阻肺營養(yǎng)不良患者對營養(yǎng)支持治療也會有一定的抵抗情緒。

慢阻肺患者的營養(yǎng)治療應遵循以下九條原則：

1.保持高蛋白質。慢阻肺患者每日的蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/千克體重，以優(yōu)質蛋白為主。但是，由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應每日補充鈣100毫克（牛奶約150毫升）。

2.限制鹽的攝入。慢阻肺患者每日的食鹽量應小于6克，同時，應限制醬油、味精等調(diào)味品。少吃或不吃火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等食品，可選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、蒜、低鹽醬油、醋、香油等。

3.攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質。比如，魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色素菜水果，以及含鈣多的魚類、肉類、香蕉、山芋、油菜等。此外，應多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等補充食物維生素，預防便秘。

4.低碳水化合物飲食?？杀苊庋褐械亩趸歼^高，減輕呼吸負荷。

5.少食多餐。每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。

6.飲食宜清淡。少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物，比如，油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃過甜和腌制的食物，如醬菜或者罐頭食品，海鮮也要少吃，避免食用過冷、過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。此外，一定要戒煙酒。

7.平時應注意喝水。這樣氣道分泌物就不會過于黏稠，痰液易于排出。

8.穩(wěn)定期的慢阻肺患者，宜用低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者，則不宜進食蛋白過高的食品，否則會加重呼吸困難。因為蛋白質食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加。碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留。所以，此時最好進食含脂肪比例高的食品，對患者熱量補充有利。

9.出院后，要注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時就診。endprint