文秀娟　陳林軍　陸霽璐

摘要：目的 探討加服蒲黃益母生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效。方法 將160例藥物流產(chǎn)者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組于孕囊排出后當(dāng)天加服蒲黃益母生化湯，觀察陰道出血時(shí)間和出血量及流產(chǎn)效果。結(jié)果 治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.001），陰道出血量治療組明顯少于對(duì)照組（P<0.001），完全流產(chǎn)發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加服蒲黃益母生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效顯著，可減少陰道流血量，縮短陰道出血時(shí)間，提高完全流產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；蒲黃益母生化湯；陰道出血

中圖分類號(hào)：R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0033-02

米非司酮配伍米索前列醇是對(duì)早孕婦女行藥物流產(chǎn)的常用方法，但藥物流產(chǎn)后，陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其最大的缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響婦女健康。近1年來(lái)本院通過(guò)孕囊排出后加服蒲黃益母生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2013年1月—12月在本院婦科門診自愿要求使用藥物終止妊娠，年齡18～39歲，停經(jīng)<49 d，尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性，正常宮內(nèi)妊娠，并行B超檢查確認(rèn)，B超提示孕囊平均內(nèi)徑<2.5 cm，無(wú)行藥物流產(chǎn)的禁忌癥的健康婦女160例。隨機(jī)分為2組，每組各80例，2組在子宮位置、孕囊大小、孕產(chǎn)次及體重等基本相似，有可比性，2組對(duì)象均為服用米索前列醇后當(dāng)天排出孕囊者。

1.2 治療方法 ①米非司酮25 mg/片及米索前列醇200 ug/片，均為上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)；②用藥方法：服藥前后1 h空腹，用藥第1 d晨7時(shí)口服米非司酮50 mg，12 h后再服米非司酮25 mg，次日早晚7時(shí)各服米非司酮25 mg，第3 d晨7時(shí)服米非司酮25 mg，1 h后加服米索前列醇600 ug。2組用藥方法相同。治療組在孕囊排出后當(dāng)天加服蒲黃益母生化湯，方劑組成：當(dāng)歸15 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜3 g，炙甘草6 g，益母草30 g，生蒲黃（包煎）20 g。隨癥加減：血色深紅質(zhì)稠、便秘者去炮姜，加生地9 g，丹皮9 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g；下腹墜脹痛者加延胡索、郁金各9 g；神疲倦怠、氣短懶言者加黃芪、黨參各15 g；腰酸痛者加炒杜仲、川斷炭各9 g。每日1劑，水煎服，日2次，共7劑。囑藥物流產(chǎn)后7，15、21，30 d復(fù)查。2組術(shù)后均常規(guī)予抗生素口服預(yù)防感染，對(duì)照組不再服其他藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察內(nèi)容

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：胎囊排出至月經(jīng)復(fù)潮無(wú)需刮宮者；②不全流產(chǎn)：因出血多而行刮宮者或因陰道流血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周以上，B超顯示宮腔內(nèi)有混合型回聲團(tuán)或內(nèi)膜回聲不均并見(jiàn)血流信號(hào)者，清出宮腔內(nèi)容物送病檢后確診。

1.3.2 陰道出血時(shí)間及出血量 陰道流血時(shí)間：從陰道流血時(shí)起到干凈為止的持續(xù)時(shí)間，2組陰道出血量與經(jīng)量相比。囑藥物流產(chǎn)后7、15、21，30 d復(fù)查。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組完全流產(chǎn)率為97.5%，對(duì)照組完全流產(chǎn)率為88.75%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 陰道出血時(shí)間及出血量 治療組：陰道出血時(shí)間：≤7d 23 例，8～15 d 48例，15～ 21 d 5例，出血時(shí)間21～30 d 4例（超聲提示不全流產(chǎn)行清宮者2例，術(shù)后經(jīng)病理確診）；對(duì)照組：相應(yīng)為 6、21、37、16（超聲提示不全流產(chǎn)行清宮術(shù)者9例，術(shù)后經(jīng)病理確診）。陰道出血時(shí)間<15 d者比率：治療組為88.75%，對(duì)照組為33.75%，陰道出血時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。陰道出血量：治療組 80例中小于月經(jīng)量31例，等于月經(jīng)量39例，大于月經(jīng)量10例；對(duì)照組相應(yīng)為 24、31、25 例，2組出血量≤月經(jīng)量患者比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.001。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕，其使用方便，痛苦小，損傷輕，尤其是對(duì)早期妊娠流產(chǎn)效果最佳，至今已被公認(rèn)為較好的藥物終止早孕（藥流）方法。但藥物流產(chǎn)后存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量過(guò)多的問(wèn)題，在臨床上至今未得到很好的解決。妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留，滯留宮腔，是藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因。

藥物流產(chǎn)后陰道出血淋漓不凈屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕，為產(chǎn)后病范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)后病是在氣血津液虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生的，故形成了多虛多瘀的特點(diǎn)。治療原則益氣補(bǔ)腎是基礎(chǔ)，祛瘀是關(guān)鍵。結(jié)合病情必要時(shí)佐以清熱化濕，勿忘產(chǎn)后[FQ（132。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]多虛多瘀的特點(diǎn)，注意補(bǔ)虛不留瘀，化瘀不傷正[1]。生化湯在《傅青主女科·產(chǎn)后篇》作了較系統(tǒng)的闡述，被稱為“血塊圣藥”；主要成分為當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草；方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新用為君藥，川芎活血行氣止痛，桃仁破血逐瘀，炮姜溫經(jīng)止痛共為臣藥，炙甘草益氣帥血行瘀、和中緩急、調(diào)和諸藥，全方共奏活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之效。蒲黃生用一藥多效，止血而兼能行血化瘀，有止血而不留瘀的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明蒲黃水煎液可促進(jìn)血液凝固，直接加強(qiáng)子宮收縮力[2]。益母草辛開(kāi)苦瀉，能活血祛瘀以通經(jīng)，為婦產(chǎn)科要藥，此外本品又能清熱解毒。益母草對(duì)家兔離體、在體子宮均有興奮作用，可使其子宮緊張度和收縮度增強(qiáng)，頻率加速，故藥流后即可配益母草口服，可顯著減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間[3]。故生化湯加蒲黃、益母草一可助其化瘀生新之力，二可促進(jìn)子宮收縮，從而使宮腔內(nèi)殘留物盡快排出，惡露按時(shí)而凈。經(jīng)臨床觀察加服蒲黃益母生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效顯著，可減少陰道流血量，縮短陰道出血時(shí)間，提高完全流產(chǎn)率，所以值得推廣。

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草精選本[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：2232.

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（收稿日期：2014-03-31）endprint