張雪

摘要：目的 觀察自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化患者的臨床療效。方法 選擇山東省中醫(yī)院肺病科60例特發(fā)性肺間質纖維化患者，隨機分為2組，其中對照組30例給予強的松0.5 mg/kg，治療組30例，給予強的松0.5 mg/kg、中藥達絡肺仙飲加減，療程都為6個月，每3個月隨診1次，比較2組治療后的臨床癥狀、體征、肺功能及肺部CT的變化。結果 治療6個月后，治療組的臨床癥狀、體征 、肺功能的改善均優(yōu)于對照組。結論 自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化有較好的療效，能有效改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

關鍵詞：特發(fā)性肺間質纖維化；達絡肺仙飲；臨床觀察

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0028-02

特發(fā)性肺間質纖維化，是彌漫性間質性肺疾病的一種常見類型，指原因不明并以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化。對于本病的治療目前尚無特效療法，山東省中醫(yī)院肺病科張偉院長自創(chuàng)達絡肺仙飲治療肺間質纖維化，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為山東省中醫(yī)院肺病科2010年1月—2014年2月門診及住院患者。隨機抽取60例，根據(jù)《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]診斷為特發(fā)性肺纖維化。按就診順序分為治療組和對照組，治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（56 ±10.5）歲；平均病程（2.45±1.02）a。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡（55.4±11.3）歲；平均病程（2.40±1.02）a。2組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征、肺功能及伴隨疾病等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[1]：①除外已知原因的間質性肺疾病，如職業(yè)環(huán)境接觸史、某些藥物的毒性作用及風濕性疾病等；②主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、或伴干咳；③聽診可聞及Velcro啰音；④肺部X線及HRCT示肺部呈彌漫性網(wǎng)狀、結節(jié)狀、斑點狀高密度影，晚期可呈蜂窩肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的診斷；⑥伴或不伴杵狀指，發(fā)紺；⑦低氧血癥；⑧肺功能檢查示限制性通氣功能障礙和（或）彌散功能障礙；⑨肺組織活檢示肺間質病變。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》：特發(fā)性肺間質纖維化證屬氣虛血瘀型，主要表現(xiàn)為咳喘、動則尤甚，痰少或無痰，氣短乏力，唇甲紫紺，杵狀指，舌暗有瘀點或瘀斑，苔薄白或厚，脈沉細。

1.4 治療方法 2組在維持基礎治療（抗感染、服用解痙平喘藥物等）上，治療組給予達絡肺仙飲300 mL（達絡肺仙飲：炙麻黃9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川貝12 g，浙貝12 g，黃芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2條，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小時溫服，另外予強的松0.5 mg/kg，每日1次，服藥期間伴隨的其他疾病可相應治療；對照組給予強的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治療3個月及6個月時觀察臨床療效。

1.5 觀察項目 觀察2組治療前后的癥狀、體征、三大常規(guī)、肝腎功能、胸部X線、HRCT、肺功能及血氣分析等。

1.6 療效標準 根據(jù)2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的臨床癥狀與體征有2項及以上顯著改善；②胸部X線片或CT示異常影響減少；③肺功能檢查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2項及以上在較長時間保持穩(wěn)定狀態(tài)；⑵無效：①臨床癥狀無改善或加重；②胸部X線片或CT示異常影像增多；③肺功能惡化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS V12系統(tǒng)軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 2組癥狀、體征改善比較 治療3個月及6個月后治療組的癥狀、體征改善均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后肺功能比較。

2.3 毒副作用 三大常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查項目在治療前、后均未出現(xiàn)異常，未發(fā)生過敏及其他不良反應。

3 討論

IPF在現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種原因尚不明確的彌漫性間質性肺疾病。近年來其發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出增高的趨勢，對于本病的治療西醫(yī)尚無特效療法，主要還是應用糖皮質激素，但不能取得令人滿意的療效。因此，研究和探討中醫(yī)藥治療IPF有重大的意義和價值。

特發(fā)性肺間質纖維化的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難、氣短乏力等，這些癥狀與中醫(yī)內科學中關于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的論述相符合。山東省中醫(yī)院張偉院長在論治IPF時主要還是將其歸為“肺痿”的范疇，創(chuàng)制達絡肺仙飲，并臨證加減。特發(fā)性肺間質纖維化的本質為本虛標實，基本病機為正虛邪滯，肺絡痹阻。故治療上應標本兼顧，以益氣、活血、化痰為治療原則。達絡肺仙飲中，炙麻黃宣肺散邪以平喘，白果為斂肺定喘之要藥，《本草綱目》言其“熟食溫肺益氣，定喘嗽”，兩藥相伍，宣肺不耗氣，斂肺不留邪。炒杏仁降氣平喘、止咳祛痰，黃芩、桔梗、平貝母、浙貝母有清泄肺熱、化痰止咳之功，川芎為血中氣藥，可行氣、活血化瘀，蜈蚣善于開淤，“凡氣血凝聚之處皆能開之”，生甘草有補脾益氣，祛痰止咳，調和諸藥的功效。諸藥合用，共奏益氣、活血、化痰之功。

臨床研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療IPF的療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，因此，研究和探討IPF的中醫(yī)藥治療有著十分重要的意義，為改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量提供一條較好的途徑。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華內科雜志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

摘要：目的 觀察自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化患者的臨床療效。方法 選擇山東省中醫(yī)院肺病科60例特發(fā)性肺間質纖維化患者，隨機分為2組，其中對照組30例給予強的松0.5 mg/kg，治療組30例，給予強的松0.5 mg/kg、中藥達絡肺仙飲加減，療程都為6個月，每3個月隨診1次，比較2組治療后的臨床癥狀、體征、肺功能及肺部CT的變化。結果 治療6個月后，治療組的臨床癥狀、體征 、肺功能的改善均優(yōu)于對照組。結論 自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化有較好的療效，能有效改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

關鍵詞：特發(fā)性肺間質纖維化；達絡肺仙飲；臨床觀察

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0028-02

特發(fā)性肺間質纖維化，是彌漫性間質性肺疾病的一種常見類型，指原因不明并以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化。對于本病的治療目前尚無特效療法，山東省中醫(yī)院肺病科張偉院長自創(chuàng)達絡肺仙飲治療肺間質纖維化，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為山東省中醫(yī)院肺病科2010年1月—2014年2月門診及住院患者。隨機抽取60例，根據(jù)《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]診斷為特發(fā)性肺纖維化。按就診順序分為治療組和對照組，治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（56 ±10.5）歲；平均病程（2.45±1.02）a。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡（55.4±11.3）歲；平均病程（2.40±1.02）a。2組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征、肺功能及伴隨疾病等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[1]：①除外已知原因的間質性肺疾病，如職業(yè)環(huán)境接觸史、某些藥物的毒性作用及風濕性疾病等；②主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、或伴干咳；③聽診可聞及Velcro啰音；④肺部X線及HRCT示肺部呈彌漫性網(wǎng)狀、結節(jié)狀、斑點狀高密度影，晚期可呈蜂窩肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的診斷；⑥伴或不伴杵狀指，發(fā)紺；⑦低氧血癥；⑧肺功能檢查示限制性通氣功能障礙和（或）彌散功能障礙；⑨肺組織活檢示肺間質病變。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》：特發(fā)性肺間質纖維化證屬氣虛血瘀型，主要表現(xiàn)為咳喘、動則尤甚，痰少或無痰，氣短乏力，唇甲紫紺，杵狀指，舌暗有瘀點或瘀斑，苔薄白或厚，脈沉細。

1.4 治療方法 2組在維持基礎治療（抗感染、服用解痙平喘藥物等）上，治療組給予達絡肺仙飲300 mL（達絡肺仙飲：炙麻黃9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川貝12 g，浙貝12 g，黃芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2條，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小時溫服，另外予強的松0.5 mg/kg，每日1次，服藥期間伴隨的其他疾病可相應治療；對照組給予強的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治療3個月及6個月時觀察臨床療效。

1.5 觀察項目 觀察2組治療前后的癥狀、體征、三大常規(guī)、肝腎功能、胸部X線、HRCT、肺功能及血氣分析等。

1.6 療效標準 根據(jù)2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的臨床癥狀與體征有2項及以上顯著改善；②胸部X線片或CT示異常影響減少；③肺功能檢查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2項及以上在較長時間保持穩(wěn)定狀態(tài)；⑵無效：①臨床癥狀無改善或加重；②胸部X線片或CT示異常影像增多；③肺功能惡化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS V12系統(tǒng)軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 2組癥狀、體征改善比較 治療3個月及6個月后治療組的癥狀、體征改善均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后肺功能比較。

2.3 毒副作用 三大常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查項目在治療前、后均未出現(xiàn)異常，未發(fā)生過敏及其他不良反應。

3 討論

IPF在現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種原因尚不明確的彌漫性間質性肺疾病。近年來其發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出增高的趨勢，對于本病的治療西醫(yī)尚無特效療法，主要還是應用糖皮質激素，但不能取得令人滿意的療效。因此，研究和探討中醫(yī)藥治療IPF有重大的意義和價值。

特發(fā)性肺間質纖維化的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難、氣短乏力等，這些癥狀與中醫(yī)內科學中關于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的論述相符合。山東省中醫(yī)院張偉院長在論治IPF時主要還是將其歸為“肺痿”的范疇，創(chuàng)制達絡肺仙飲，并臨證加減。特發(fā)性肺間質纖維化的本質為本虛標實，基本病機為正虛邪滯，肺絡痹阻。故治療上應標本兼顧，以益氣、活血、化痰為治療原則。達絡肺仙飲中，炙麻黃宣肺散邪以平喘，白果為斂肺定喘之要藥，《本草綱目》言其“熟食溫肺益氣，定喘嗽”，兩藥相伍，宣肺不耗氣，斂肺不留邪。炒杏仁降氣平喘、止咳祛痰，黃芩、桔梗、平貝母、浙貝母有清泄肺熱、化痰止咳之功，川芎為血中氣藥，可行氣、活血化瘀，蜈蚣善于開淤，“凡氣血凝聚之處皆能開之”，生甘草有補脾益氣，祛痰止咳，調和諸藥的功效。諸藥合用，共奏益氣、活血、化痰之功。

臨床研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療IPF的療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，因此，研究和探討IPF的中醫(yī)藥治療有著十分重要的意義，為改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量提供一條較好的途徑。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華內科雜志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

摘要：目的 觀察自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化患者的臨床療效。方法 選擇山東省中醫(yī)院肺病科60例特發(fā)性肺間質纖維化患者，隨機分為2組，其中對照組30例給予強的松0.5 mg/kg，治療組30例，給予強的松0.5 mg/kg、中藥達絡肺仙飲加減，療程都為6個月，每3個月隨診1次，比較2組治療后的臨床癥狀、體征、肺功能及肺部CT的變化。結果 治療6個月后，治療組的臨床癥狀、體征 、肺功能的改善均優(yōu)于對照組。結論 自擬達絡肺仙飲治療特發(fā)性肺間質纖維化有較好的療效，能有效改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

關鍵詞：特發(fā)性肺間質纖維化；達絡肺仙飲；臨床觀察

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0028-02

特發(fā)性肺間質纖維化，是彌漫性間質性肺疾病的一種常見類型，指原因不明并以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化。對于本病的治療目前尚無特效療法，山東省中醫(yī)院肺病科張偉院長自創(chuàng)達絡肺仙飲治療肺間質纖維化，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為山東省中醫(yī)院肺病科2010年1月—2014年2月門診及住院患者。隨機抽取60例，根據(jù)《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]診斷為特發(fā)性肺纖維化。按就診順序分為治療組和對照組，治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（56 ±10.5）歲；平均病程（2.45±1.02）a。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡（55.4±11.3）歲；平均病程（2.40±1.02）a。2組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征、肺功能及伴隨疾病等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[1]：①除外已知原因的間質性肺疾病，如職業(yè)環(huán)境接觸史、某些藥物的毒性作用及風濕性疾病等；②主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、或伴干咳；③聽診可聞及Velcro啰音；④肺部X線及HRCT示肺部呈彌漫性網(wǎng)狀、結節(jié)狀、斑點狀高密度影，晚期可呈蜂窩肺；⑤TBLB或BALF不支持其他疾病的診斷；⑥伴或不伴杵狀指，發(fā)紺；⑦低氧血癥；⑧肺功能檢查示限制性通氣功能障礙和（或）彌散功能障礙；⑨肺組織活檢示肺間質病變。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》：特發(fā)性肺間質纖維化證屬氣虛血瘀型，主要表現(xiàn)為咳喘、動則尤甚，痰少或無痰，氣短乏力，唇甲紫紺，杵狀指，舌暗有瘀點或瘀斑，苔薄白或厚，脈沉細。

1.4 治療方法 2組在維持基礎治療（抗感染、服用解痙平喘藥物等）上，治療組給予達絡肺仙飲300 mL（達絡肺仙飲：炙麻黃9 g，炒杏仁9 g，炒白果9 g，桔梗12 g，川貝12 g，浙貝12 g，黃芩12 g，川芎12 g，蜈蚣2條，生甘草6 g），分早晚2次餐后半小時溫服，另外予強的松0.5 mg/kg，每日1次，服藥期間伴隨的其他疾病可相應治療；對照組給予強的松0.5 mg/kg，每日1次口服。治療3個月及6個月時觀察臨床療效。

1.5 觀察項目 觀察2組治療前后的癥狀、體征、三大常規(guī)、肝腎功能、胸部X線、HRCT、肺功能及血氣分析等。

1.6 療效標準 根據(jù)2002年發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[2]：⑴有效：①IPF患者的臨床癥狀與體征有2項及以上顯著改善；②胸部X線片或CT示異常影響減少；③肺功能檢查示TLC、VC、PaO2、DLCO中有2項及以上在較長時間保持穩(wěn)定狀態(tài)；⑵無效：①臨床癥狀無改善或加重；②胸部X線片或CT示異常影像增多；③肺功能惡化，TLC或VC降低≧10%，DLCO降低≧15%。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS V12系統(tǒng)軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 2組癥狀、體征改善比較 治療3個月及6個月后治療組的癥狀、體征改善均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后肺功能比較。

2.3 毒副作用 三大常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查項目在治療前、后均未出現(xiàn)異常，未發(fā)生過敏及其他不良反應。

3 討論

IPF在現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種原因尚不明確的彌漫性間質性肺疾病。近年來其發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出增高的趨勢，對于本病的治療西醫(yī)尚無特效療法，主要還是應用糖皮質激素，但不能取得令人滿意的療效。因此，研究和探討中醫(yī)藥治療IPF有重大的意義和價值。

特發(fā)性肺間質纖維化的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難、氣短乏力等，這些癥狀與中醫(yī)內科學中關于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等的論述相符合。山東省中醫(yī)院張偉院長在論治IPF時主要還是將其歸為“肺痿”的范疇，創(chuàng)制達絡肺仙飲，并臨證加減。特發(fā)性肺間質纖維化的本質為本虛標實，基本病機為正虛邪滯，肺絡痹阻。故治療上應標本兼顧，以益氣、活血、化痰為治療原則。達絡肺仙飲中，炙麻黃宣肺散邪以平喘，白果為斂肺定喘之要藥，《本草綱目》言其“熟食溫肺益氣，定喘嗽”，兩藥相伍，宣肺不耗氣，斂肺不留邪。炒杏仁降氣平喘、止咳祛痰，黃芩、桔梗、平貝母、浙貝母有清泄肺熱、化痰止咳之功，川芎為血中氣藥，可行氣、活血化瘀，蜈蚣善于開淤，“凡氣血凝聚之處皆能開之”，生甘草有補脾益氣，祛痰止咳，調和諸藥的功效。諸藥合用，共奏益氣、活血、化痰之功。

臨床研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療IPF的療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，因此，研究和探討IPF的中醫(yī)藥治療有著十分重要的意義，為改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量提供一條較好的途徑。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華內科雜志，2002，41（7）：498～500.

（收稿日期：2014-04-14）endprint