李 娜， 葉 青

(1.山東中醫(yī)藥大學2012級研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 山東 濟南 250011)

筆者以自擬益腎養(yǎng)血方治療絕經(jīng)前期腎虧血虛證崩漏患者60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60名患者均為2012年3月—2014年3月就診于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科門診患者，年齡42～50歲，病程為3個月～2 a，婦科彩超示：子宮及雙側附件未見明顯異常，內膜厚均<0.7 cm。血紅蛋白80～100 g/L。

1.2 病例選擇 (1)診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》中崩漏的診斷依據(jù)，即經(jīng)血無周期可循，經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。(2)排除標準：治療前3個月服用過避孕藥物或注射過避孕針；生殖器腫瘤及發(fā)育異常；其他內分泌功能失調如甲狀腺、腎上腺皮質功能異常，糖尿病等；肝臟疾??；血液疾患；顱內疾患；使用治療精神病的藥物；妊娠。

2 治療方法

2.1 一般治療 2組均給予保證休息及營養(yǎng)供給，使用抗生素預防感染。

2.2 治療組 自擬益腎養(yǎng)血方加減隨癥治療?；痉剑菏斓?4 g，當歸9 g，山萸肉9 g，枸杞子9 g，黃精9 g，香附9 g，菟絲子12 g，川芎9 g，砂仁6 g(后下)，女貞子15 g，川續(xù)斷15 g，墨旱蓮18 g，龜板膠6 g(烊化)，黃芪24 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。量多者加地榆炭，貧血嚴重者加阿膠，血塊多者加益母草、丹參，疼痛明顯者加元胡。當治療中內膜厚>0.7 cm后，加紫石英、益母草。血止后繼用本方至下次月經(jīng)來潮后停藥，此為1個療程。治療3個療程。

2.3 對照組 采用雌孕激素序貫療法以建立人工周期。補佳樂連服21 d，后10 d與黃體酮同服，停藥3～7 d月經(jīng)來潮。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥血臨床研究指導原則》中的療效標準。痊愈：控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，自覺癥狀消失，血色素在10 g以上；顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，但經(jīng)期仍較長(7 d以上，10 d以下)，自覺癥狀基本消失，血色素在10 g以上者；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期及部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少，血色素在8 g以上者；無效：以上各項均無改善者。

3.2 治療結果 治療組30例中痊愈5例，顯效22例，有效1例，無效2例，總有效率93.3%。對照組30例中痊愈2例，顯效22例，有效3例，無效3例?？傆行?0.0%。

4 體會

功能失調性子宮出血，是指由調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌，主要是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常所導致子宮的異常出血，與全身及內外生殖器的器質性疾病無關，屬中醫(yī)“崩漏”范疇。絕經(jīng)前期的崩漏患者臨床常表現(xiàn)為：不規(guī)則的子宮出血，經(jīng)期延長或非時而下，量時多時少，色黯或色淡，時斷時續(xù)或淋漓不凈，伴有腰膝酸軟，貧血者伴隨全身乏力、易疲勞、精神注意力不集中。中醫(yī)認為腎虛沖任不固是崩漏發(fā)生的根本原因?！陡登嘀髋啤分赋觯骸敖?jīng)本與腎”，腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調”。精能生血，血能化精，精血同源，相互資生，共為月經(jīng)的物質基礎。絕經(jīng)前期，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，不能固攝經(jīng)血，發(fā)為崩漏。崩漏之血亦是由精血轉化而來，故崩漏導致體內精血不足，氣隨血失又加重不能固攝之弊，形成惡性循環(huán)。因此，在益腎的同時需兼顧養(yǎng)血，新血得生則崩漏之血可竭。組方益腎養(yǎng)血方治療絕經(jīng)前期的崩漏，研究結果表明其療效優(yōu)于西藥治療組，尤其在改善臨床證候方面有顯著優(yōu)勢，體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的特點。本方以較大量的補腎藥物來填補腎精，熟地填精益髓、補血養(yǎng)陰，為補虛養(yǎng)血之要藥，為君藥，《本草綱目》云：“生精血……通血脈……女子傷中胞漏，經(jīng)候不調，胎產(chǎn)百病”；山萸肉、枸杞子、黃精、女貞子、龜板膠、川續(xù)斷、墨旱蓮、菟絲子補腎填精、固沖任，且龜板膠、川續(xù)斷、墨旱蓮3味均有止血之功效，黃芪健脾益氣以增化源，即所謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，并有升提固脫之效，共為臣藥；香附行氣調經(jīng)，《本草綱目》載：主“婦人崩漏帶下，月候不調”，“乃氣病之總司，女科之主帥也”，川芎活血行氣，《本草匯言》有“下調經(jīng)水，中開郁結，血中之氣藥”之說，當歸補血活血調經(jīng)，《神農本草經(jīng)》：“婦人漏下絕子”，砂仁醒脾行氣溫中，四者能夠共奏行氣活血之功，使所補之精得化，并能防止主藥太過滯膩而傷胃氣，補而不滯共為佐藥；甘草與黃芪配伍增強其補氣之功，調和諸藥，為使藥。全方配伍以固本為主，同時配以血氣之藥以推動填補之精的運行從而使沖任之司得以恢復。