邵長(zhǎng)敏　陳曦

【摘要】 目的：探討加巴噴丁在小兒術(shù)前用藥中的療效。方法：擇期手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為三組：A組加巴噴丁20 mg/kg口服，B組咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg+5 mL的10%GS混合液口服，C組苯巴比妥鈉5 mg/kg肌注。觀(guān)察三組患兒給藥時(shí)接受配合情況，給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；患兒用藥后的行為變化。結(jié)果：使用加巴噴丁和咪達(dá)唑侖作為術(shù)前給藥的患兒在給藥配合、生理循環(huán)穩(wěn)定方面明顯優(yōu)于使用苯巴比妥鈉的患兒。結(jié)論：加巴噴丁作用安全有效，圍術(shù)期患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可作為小兒術(shù)前用藥。

【關(guān)鍵詞】 加巴噴??； 術(shù)前用藥； 小兒

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，具有抗癲癇、抗焦慮作用，且安全性高，可明顯降低術(shù)前患者的VSA評(píng)分，較為廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛 [1-3]。而且國(guó)內(nèi)的一些研究者已證實(shí)加巴噴丁可用于治療兒童難治性癲癇，具有較好的療效和安全性[4]。本研究主要評(píng)價(jià)加巴噴丁作為術(shù)前用藥在小兒患者使用中的療效，為小兒術(shù)前用藥提供一種安全有效能抑制心理應(yīng)激并樂(lè)于接受的新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒泌尿外科和下腹部手術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為三組，每組各20例。A組患兒年齡3.5～12歲，女8例，男12例；B組患兒年齡4～10歲，均為男孩；C組患兒年齡3～9歲，其中男15例，女5例；所有病例中均無(wú)先天性疾病、無(wú)家族遺傳性疾病、無(wú)高血壓糖尿病哮喘病史；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡3～12歲。

1.2 方法 A組于術(shù)前1 d晚睡前及術(shù)前1 h分別服用加巴噴丁20 mg/kg；B組咪達(dá)唑侖（MIZ）0.5 mg/kg+5 mL的10%GS混合液術(shù)前半小時(shí)口服；C組采用傳統(tǒng)的苯巴比妥鈉5 mg/kg術(shù)前半小時(shí)肌注。待小兒鎮(zhèn)靜后入手術(shù)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 由專(zhuān)人觀(guān)察并記錄以下情況：患兒給藥時(shí)的接受配合情況；給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；依照Funk等[5]術(shù)前神經(jīng)行為評(píng)分法（見(jiàn)圖1）評(píng)定患兒用藥后的行為變化。

分?jǐn)?shù) 鎮(zhèn)靜 情緒 與父母分離 靜脈穿刺

1 警覺(jué) 恐慌 抵抗、難分離 爭(zhēng)斗、難成功

2 清醒 呻吟 焦慮、可安慰 爭(zhēng)斗中成功

3 嗜睡 安靜 安靜 稍微抵抗

4 入睡 友好 入睡 無(wú)反應(yīng)

圖1 Funk評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥時(shí)患兒的合作情況 A組患兒18例配合服藥，有2例患兒不愿服藥，經(jīng)勸解后方可服下；B組患兒有3例因味道較苦將咪唑安定口服液吐出，勸解后進(jìn)行二次服藥；C組患兒僅有4例合作。A、B兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組Funk神經(jīng)行為評(píng)分比較 A、B組患兒入室時(shí)大都情緒安靜，與父母分離時(shí)無(wú)哭鬧，或偶有掙扎，安慰后可順利分離；靜脈穿刺時(shí)可順利完成。C組患兒入室時(shí)較難與父母分離，情緒緊張，靜脈穿刺時(shí)多數(shù)掙扎哭鬧。A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組Funk評(píng)分比較（x±s） 分

組別 鎮(zhèn)靜 情緒 與父母分離 靜脈穿刺

A組（n=20） 3.0±0.5 3.5±0.4 3.0±0.5 3.2±0.4*

B組（n=20） 3.2±0.5 3.6±0.5* 3.2±0.4* 3.5±0.2*

C組（n=20） 2.8±0.3 2.6±.40 2.4±0.5 1.9±0.5

*與C組比較，P<0.05

2.3 三組給藥前后的HR、RR、SpO2、MAP的變化 三組患兒給藥后，A組、B組患兒的HR、RR與給藥前無(wú)明顯變化，生命體征平穩(wěn)；與C組相比鎮(zhèn)靜作用明顯，HR波動(dòng)不明顯。而且A、B組給藥后的MAP下降，血壓平穩(wěn)；C組患兒的MAP較給藥前略升高，波動(dòng)較大。見(jiàn)表2。

表2 三組給藥前后HR、RR、SpO2和MAP的變化比較（x±s）

組別 給藥前 給藥后入室前

A組（n=20） HR（次/min） 120.8±31.27 112.35±17.38

RR（次/min） 23.85±2.34 21.32±2.07

SpO2（%） 99.03±0.25 98.35±0.78

MAP（mm Hg） 73.25±5.46 67.36±6.24*

B組（n=20） HR（次/min） 122.53±22.36 115.36±14.24

RR（次/min） 22.17±2.38 19.56±3.68

SpO2（%） 98.56±1.85 98.37±0.86

MAP（mm Hg） 74.18±6.37 68.21±4.27*

C組（n=20） HR（次/min） 121.47±19.38 135.21±23.26

RR（次/min） 21.78±2.47 20.69±3.17

SpO2（%） 97.24±2.47 98.02±1.28

MAP（mm Hg） 73.47±6.38 80.30±5.85

*P<0.01，與給藥前相比

3 討論

小兒在手術(shù)麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、害怕和痛苦的心理，不僅會(huì)引起小兒生理功能紊亂，還可導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的行為障礙。因此良好適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥顯得非常重要。良好的術(shù)前用藥可以保持患兒鎮(zhèn)靜，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。endprint

本試驗(yàn)表明，口服咪達(dá)唑侖和加巴噴丁比較讓患兒接受，作用明顯，符合小兒用藥的要求。而常規(guī)肌注苯巴比妥鈉給患兒帶來(lái)精神恐懼，且效果較差，不宜使用。目前口服術(shù)前藥已在國(guó)外普遍應(yīng)用[6]，美國(guó)患兒的術(shù)前藥主要是咪達(dá)唑侖，已證實(shí)安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究認(rèn)為咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致患兒呼吸阻力增加，通氣不均勻，呼吸功能異常的小兒慎用。而且咪達(dá)唑侖味道苦澀，對(duì)黏膜有燒灼感，不宜被小兒接受，國(guó)內(nèi)沒(méi)有口感較好的口服液，限制了其使用性。

加巴噴丁作為新型抗癲癇藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與GABA相似，但不通過(guò)GABA機(jī)制發(fā)揮作用，在體內(nèi)不代謝，不與蛋白結(jié)合，不誘導(dǎo)肝藥酶，與其他藥物沒(méi)有相互作用，口服不受食物影響，用藥安全，鎮(zhèn)靜作用明顯，Ho 等[9]研究綜述表明手術(shù)前給予加巴噴丁可以在術(shù)后的第一個(gè)24 h內(nèi)減輕疼痛的程度，減少阿片類(lèi)藥的用量。而且唐勝平等[10]研究也表明圍術(shù)期使用加巴噴丁能增強(qiáng)阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的疼痛，減少阿片類(lèi)的用量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。廖藝聰?shù)萚11]研究表明加巴噴丁可以增強(qiáng)麻醉藥的催眠作用，改善丙泊酚和羥丁酸鈉所致的肌陣攣現(xiàn)象。

加巴噴丁作為一種新型的麻醉前輔助用藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯，安全有效，可作為小兒的術(shù)前用藥使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳述良，楊小寧，秦玲.加巴噴丁超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（1）：50-52.

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[6] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine long[J].Bri J Anaesth， 2000，84（3）：335-340.

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[8] Vou Ungern-Sternberg B S，Erb T O， Habre W，et al.Llle impact of oral premedication with midazolam on respiratory function in children[J].Anesth Analg，2009，108（6）：1771-1776.

[9] Ho K Y，Gan TJ，Habib A S.Gabapentin and postoperative Paina systematic review of randomized contrdled trials[J].Pain，2006，126（1-3）：91-101.

[10]唐勝平，李強(qiáng)，于穎群，等 .加巴噴丁在圍術(shù)期應(yīng)用的進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：309-311.

[11]廖藝聰，王雷，李艷，等.加巴噴丁對(duì)4種麻醉藥催眠作用和肌陣攣的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（2）：294-295.

（收稿日期：2014-04-17） （本文編輯：陳丹云）endprint

本試驗(yàn)表明，口服咪達(dá)唑侖和加巴噴丁比較讓患兒接受，作用明顯，符合小兒用藥的要求。而常規(guī)肌注苯巴比妥鈉給患兒帶來(lái)精神恐懼，且效果較差，不宜使用。目前口服術(shù)前藥已在國(guó)外普遍應(yīng)用[6]，美國(guó)患兒的術(shù)前藥主要是咪達(dá)唑侖，已證實(shí)安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究認(rèn)為咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致患兒呼吸阻力增加，通氣不均勻，呼吸功能異常的小兒慎用。而且咪達(dá)唑侖味道苦澀，對(duì)黏膜有燒灼感，不宜被小兒接受，國(guó)內(nèi)沒(méi)有口感較好的口服液，限制了其使用性。

加巴噴丁作為新型抗癲癇藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與GABA相似，但不通過(guò)GABA機(jī)制發(fā)揮作用，在體內(nèi)不代謝，不與蛋白結(jié)合，不誘導(dǎo)肝藥酶，與其他藥物沒(méi)有相互作用，口服不受食物影響，用藥安全，鎮(zhèn)靜作用明顯，Ho 等[9]研究綜述表明手術(shù)前給予加巴噴丁可以在術(shù)后的第一個(gè)24 h內(nèi)減輕疼痛的程度，減少阿片類(lèi)藥的用量。而且唐勝平等[10]研究也表明圍術(shù)期使用加巴噴丁能增強(qiáng)阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的疼痛，減少阿片類(lèi)的用量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。廖藝聰?shù)萚11]研究表明加巴噴丁可以增強(qiáng)麻醉藥的催眠作用，改善丙泊酚和羥丁酸鈉所致的肌陣攣現(xiàn)象。

加巴噴丁作為一種新型的麻醉前輔助用藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯，安全有效，可作為小兒的術(shù)前用藥使用。

參考文獻(xiàn)

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本試驗(yàn)表明，口服咪達(dá)唑侖和加巴噴丁比較讓患兒接受，作用明顯，符合小兒用藥的要求。而常規(guī)肌注苯巴比妥鈉給患兒帶來(lái)精神恐懼，且效果較差，不宜使用。目前口服術(shù)前藥已在國(guó)外普遍應(yīng)用[6]，美國(guó)患兒的術(shù)前藥主要是咪達(dá)唑侖，已證實(shí)安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究認(rèn)為咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致患兒呼吸阻力增加，通氣不均勻，呼吸功能異常的小兒慎用。而且咪達(dá)唑侖味道苦澀，對(duì)黏膜有燒灼感，不宜被小兒接受，國(guó)內(nèi)沒(méi)有口感較好的口服液，限制了其使用性。

加巴噴丁作為新型抗癲癇藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與GABA相似，但不通過(guò)GABA機(jī)制發(fā)揮作用，在體內(nèi)不代謝，不與蛋白結(jié)合，不誘導(dǎo)肝藥酶，與其他藥物沒(méi)有相互作用，口服不受食物影響，用藥安全，鎮(zhèn)靜作用明顯，Ho 等[9]研究綜述表明手術(shù)前給予加巴噴丁可以在術(shù)后的第一個(gè)24 h內(nèi)減輕疼痛的程度，減少阿片類(lèi)藥的用量。而且唐勝平等[10]研究也表明圍術(shù)期使用加巴噴丁能增強(qiáng)阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的疼痛，減少阿片類(lèi)的用量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。廖藝聰?shù)萚11]研究表明加巴噴丁可以增強(qiáng)麻醉藥的催眠作用，改善丙泊酚和羥丁酸鈉所致的肌陣攣現(xiàn)象。

加巴噴丁作為一種新型的麻醉前輔助用藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯，安全有效，可作為小兒的術(shù)前用藥使用。

參考文獻(xiàn)

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[6] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine long[J].Bri J Anaesth， 2000，84（3）：335-340.

[7] Tazeroualti N，De Groote F，De Hert S， et al.Oral clonidine vs midar， olam in the prevention of Sevoflurane-indueed agitation in children：A prospective， randomized.Controlled trial[J].Br J Anaesth，2007，98（5）：667-671.

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[11]廖藝聰，王雷，李艷，等.加巴噴丁對(duì)4種麻醉藥催眠作用和肌陣攣的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（2）：294-295.

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