貢麗婭　陳紅風(fēng)

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后；中醫(yī)證型；綜述

中圖分類號：R7379文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0087-03

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)因其“祛邪”作用的直接性、快速性以及“根治”性，已成為針對乳腺癌實(shí)體腫瘤的首選治療方法。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療，已從古代重視乳巖的辨證，發(fā)展為現(xiàn)代重視乳腺癌術(shù)后的辨證，中醫(yī)藥在提高手術(shù)耐受性，改善手術(shù)、術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療的副作用，提高患者生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮了重要作用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，中醫(yī)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)現(xiàn)代化的趨勢，是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的重中之重。近年來，中醫(yī)“證”及證候規(guī)范化的研究已成為中醫(yī)界研究的熱點(diǎn)。乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型及證候標(biāo)準(zhǔn)化的研究，目前尚處于起步階段，已有學(xué)者從不同角度、用不同方法進(jìn)行了探索。廣東省中醫(yī)院林毅教授等根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出將乳腺癌分圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期辨證體系[1]。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療主要集中在圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期以及術(shù)后長達(dá)5年的鞏固期的治療，這就使仍以“實(shí)體腫瘤”治療為主旨的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范遠(yuǎn)滯后于臨床。乳腺癌術(shù)后是中醫(yī)藥參與治療較長的一個時期，乳腺癌術(shù)后辨證所使用的證候名稱及其概念都缺乏明確的內(nèi)涵和外延，缺乏客觀的、量化的、可操作性強(qiáng)的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌術(shù)后辨證分型不統(tǒng)一已經(jīng)成為阻礙中醫(yī)藥參與到乳腺癌治療中的瓶頸問題。下面就乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型研究作一綜述。

1采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證研究

乳腺癌是全身疾病，中醫(yī)的整體觀和辨證論治在指導(dǎo)乳腺癌的中醫(yī)藥治療，尤其是乳腺癌術(shù)后的治療中越來越顯示出其特色。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的精髓，證是辨證論治的前提和基礎(chǔ)，是連接中醫(yī)理論和臨床診療體系的橋梁，長期以來，有關(guān)證候及證型規(guī)范化的研究一直是中醫(yī)界研究的主要方向和熱點(diǎn)。

劉勝等[2]參照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[3]及中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主編《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型規(guī)律探析，臨床辨證為氣陰兩虛證384例（9435%）及沖任失調(diào)證331例（8157%）為多，氣血兩虛證22例（5141%），肝氣犯胃證79例（1941%），而氣陰兩虛伴沖任失調(diào)證型313例（7690%），亦有三證并存的情況。徐杰男等[5]參照湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所主編的《中醫(yī)病證治法術(shù)語》[6]及國家中醫(yī)藥管理局頒布發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將241例乳腺癌術(shù)后患者辨證為氣陰兩虛證者122例占5062%，氣血兩虛證者82例占3402%，沖任失調(diào)者138例占5726%，肝氣犯胃證者17例占705%，多證兼夾者112例。吳雪卿等[8]依照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[9]及國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對108例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型，氣虛證81例（7500%），陰虛證77例（7130%），血虛證25例（2315%），沖任失調(diào)證57例（5278%），肝氣郁結(jié)證37例（3426%），肝腎陰虛證22例（2037%），氣虛證、陰虛證二證相兼60例（5556%），氣虛證、陰虛證、沖任失調(diào)證三證相兼34例（3148%），從臨床研究來看，乳腺癌術(shù)后患者證情較復(fù)雜，常常出現(xiàn)多證相兼。

周家明等[10]觀察了117例乳腺癌術(shù)后經(jīng)過放、化療的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁氣滯證（8974%）、氣血虛弱證（5812%）、瘀血阻滯證（5556%）、津虧內(nèi)熱證（4488%），其中有不少患者身兼數(shù)證。唐漢鈞等[11]對乳腺癌術(shù)后患者288例進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為術(shù)后辨證分5型：肝郁氣滯型；肝腎虧虛型，沖任不調(diào)型；脾失健運(yùn)，氣血虧虛型；肺腎虧虛型，氣陰不足型；毒邪蘊(yùn)結(jié)型。劉燕珠等[12]對乳腺癌術(shù)后68例患者辨證論治為肝郁氣滯型、氣血虛弱型及痰熱凝結(jié)型。劉艷紅等[13]對40例乳腺癌術(shù)后經(jīng)放療、化療后的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛型及瘀熱型。萬華等[14]提出乳腺癌術(shù)后以腎氣不足、沖任失調(diào)、肝脾腎虛為本，以肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、痰凝結(jié)毒為標(biāo)的觀點(diǎn)。王淑斌等[15]總結(jié)了賈占清教授的治療經(jīng)驗，指出手術(shù)對乳腺癌患者生理、心理的打擊較大，可能會出現(xiàn)氣血雙虧的情況。陳麗等[16]通過文獻(xiàn)研究總結(jié)乳腺癌術(shù)前及術(shù)后的辨證分型，認(rèn)為術(shù)后多出現(xiàn)脾氣虛、陰虛、氣虛血瘀水停型，以虛證為主。陳光群等[17]將100例乳腺癌術(shù)后患者辨證分型為脾胃虛弱78%、沖任失調(diào)48%、肝氣郁結(jié)23%、氣陰兩虛17%、瘀血內(nèi)阻17%、痰濕8%。其中2證相兼65%，3證相兼13%。吳繼萍等[18]對105例乳腺癌術(shù)后患者的中醫(yī)證型進(jìn)行研究，結(jié)果顯示乳腺癌主要涉及肝、脾、腎3個臟器，其中脾腎氣虛型28例，脾腎陽虛型15例，脾腎陰虛型25例，氣陰虧虛型37例。endprint

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后；中醫(yī)證型；綜述

中圖分類號：R7379文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0087-03

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)因其“祛邪”作用的直接性、快速性以及“根治”性，已成為針對乳腺癌實(shí)體腫瘤的首選治療方法。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療，已從古代重視乳巖的辨證，發(fā)展為現(xiàn)代重視乳腺癌術(shù)后的辨證，中醫(yī)藥在提高手術(shù)耐受性，改善手術(shù)、術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療的副作用，提高患者生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮了重要作用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，中醫(yī)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)現(xiàn)代化的趨勢，是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的重中之重。近年來，中醫(yī)“證”及證候規(guī)范化的研究已成為中醫(yī)界研究的熱點(diǎn)。乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型及證候標(biāo)準(zhǔn)化的研究，目前尚處于起步階段，已有學(xué)者從不同角度、用不同方法進(jìn)行了探索。廣東省中醫(yī)院林毅教授等根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出將乳腺癌分圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期辨證體系[1]。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療主要集中在圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期以及術(shù)后長達(dá)5年的鞏固期的治療，這就使仍以“實(shí)體腫瘤”治療為主旨的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范遠(yuǎn)滯后于臨床。乳腺癌術(shù)后是中醫(yī)藥參與治療較長的一個時期，乳腺癌術(shù)后辨證所使用的證候名稱及其概念都缺乏明確的內(nèi)涵和外延，缺乏客觀的、量化的、可操作性強(qiáng)的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌術(shù)后辨證分型不統(tǒng)一已經(jīng)成為阻礙中醫(yī)藥參與到乳腺癌治療中的瓶頸問題。下面就乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型研究作一綜述。

1采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證研究

乳腺癌是全身疾病，中醫(yī)的整體觀和辨證論治在指導(dǎo)乳腺癌的中醫(yī)藥治療，尤其是乳腺癌術(shù)后的治療中越來越顯示出其特色。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的精髓，證是辨證論治的前提和基礎(chǔ)，是連接中醫(yī)理論和臨床診療體系的橋梁，長期以來，有關(guān)證候及證型規(guī)范化的研究一直是中醫(yī)界研究的主要方向和熱點(diǎn)。

劉勝等[2]參照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[3]及中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主編《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型規(guī)律探析，臨床辨證為氣陰兩虛證384例（9435%）及沖任失調(diào)證331例（8157%）為多，氣血兩虛證22例（5141%），肝氣犯胃證79例（1941%），而氣陰兩虛伴沖任失調(diào)證型313例（7690%），亦有三證并存的情況。徐杰男等[5]參照湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所主編的《中醫(yī)病證治法術(shù)語》[6]及國家中醫(yī)藥管理局頒布發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將241例乳腺癌術(shù)后患者辨證為氣陰兩虛證者122例占5062%，氣血兩虛證者82例占3402%，沖任失調(diào)者138例占5726%，肝氣犯胃證者17例占705%，多證兼夾者112例。吳雪卿等[8]依照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[9]及國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對108例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型，氣虛證81例（7500%），陰虛證77例（7130%），血虛證25例（2315%），沖任失調(diào)證57例（5278%），肝氣郁結(jié)證37例（3426%），肝腎陰虛證22例（2037%），氣虛證、陰虛證二證相兼60例（5556%），氣虛證、陰虛證、沖任失調(diào)證三證相兼34例（3148%），從臨床研究來看，乳腺癌術(shù)后患者證情較復(fù)雜，常常出現(xiàn)多證相兼。

周家明等[10]觀察了117例乳腺癌術(shù)后經(jīng)過放、化療的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁氣滯證（8974%）、氣血虛弱證（5812%）、瘀血阻滯證（5556%）、津虧內(nèi)熱證（4488%），其中有不少患者身兼數(shù)證。唐漢鈞等[11]對乳腺癌術(shù)后患者288例進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為術(shù)后辨證分5型：肝郁氣滯型；肝腎虧虛型，沖任不調(diào)型；脾失健運(yùn)，氣血虧虛型；肺腎虧虛型，氣陰不足型；毒邪蘊(yùn)結(jié)型。劉燕珠等[12]對乳腺癌術(shù)后68例患者辨證論治為肝郁氣滯型、氣血虛弱型及痰熱凝結(jié)型。劉艷紅等[13]對40例乳腺癌術(shù)后經(jīng)放療、化療后的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛型及瘀熱型。萬華等[14]提出乳腺癌術(shù)后以腎氣不足、沖任失調(diào)、肝脾腎虛為本，以肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、痰凝結(jié)毒為標(biāo)的觀點(diǎn)。王淑斌等[15]總結(jié)了賈占清教授的治療經(jīng)驗，指出手術(shù)對乳腺癌患者生理、心理的打擊較大，可能會出現(xiàn)氣血雙虧的情況。陳麗等[16]通過文獻(xiàn)研究總結(jié)乳腺癌術(shù)前及術(shù)后的辨證分型，認(rèn)為術(shù)后多出現(xiàn)脾氣虛、陰虛、氣虛血瘀水停型，以虛證為主。陳光群等[17]將100例乳腺癌術(shù)后患者辨證分型為脾胃虛弱78%、沖任失調(diào)48%、肝氣郁結(jié)23%、氣陰兩虛17%、瘀血內(nèi)阻17%、痰濕8%。其中2證相兼65%，3證相兼13%。吳繼萍等[18]對105例乳腺癌術(shù)后患者的中醫(yī)證型進(jìn)行研究，結(jié)果顯示乳腺癌主要涉及肝、脾、腎3個臟器，其中脾腎氣虛型28例，脾腎陽虛型15例，脾腎陰虛型25例，氣陰虧虛型37例。endprint

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后；中醫(yī)證型；綜述

中圖分類號：R7379文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0087-03

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)因其“祛邪”作用的直接性、快速性以及“根治”性，已成為針對乳腺癌實(shí)體腫瘤的首選治療方法。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療，已從古代重視乳巖的辨證，發(fā)展為現(xiàn)代重視乳腺癌術(shù)后的辨證，中醫(yī)藥在提高手術(shù)耐受性，改善手術(shù)、術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療的副作用，提高患者生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮了重要作用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，中醫(yī)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)現(xiàn)代化的趨勢，是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的重中之重。近年來，中醫(yī)“證”及證候規(guī)范化的研究已成為中醫(yī)界研究的熱點(diǎn)。乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型及證候標(biāo)準(zhǔn)化的研究，目前尚處于起步階段，已有學(xué)者從不同角度、用不同方法進(jìn)行了探索。廣東省中醫(yī)院林毅教授等根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出將乳腺癌分圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期辨證體系[1]。中醫(yī)藥參與乳腺癌的治療主要集中在圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期以及術(shù)后長達(dá)5年的鞏固期的治療，這就使仍以“實(shí)體腫瘤”治療為主旨的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范遠(yuǎn)滯后于臨床。乳腺癌術(shù)后是中醫(yī)藥參與治療較長的一個時期，乳腺癌術(shù)后辨證所使用的證候名稱及其概念都缺乏明確的內(nèi)涵和外延，缺乏客觀的、量化的、可操作性強(qiáng)的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌術(shù)后辨證分型不統(tǒng)一已經(jīng)成為阻礙中醫(yī)藥參與到乳腺癌治療中的瓶頸問題。下面就乳腺癌術(shù)后中醫(yī)證型研究作一綜述。

1采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證研究

乳腺癌是全身疾病，中醫(yī)的整體觀和辨證論治在指導(dǎo)乳腺癌的中醫(yī)藥治療，尤其是乳腺癌術(shù)后的治療中越來越顯示出其特色。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的精髓，證是辨證論治的前提和基礎(chǔ)，是連接中醫(yī)理論和臨床診療體系的橋梁，長期以來，有關(guān)證候及證型規(guī)范化的研究一直是中醫(yī)界研究的主要方向和熱點(diǎn)。

劉勝等[2]參照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[3]及中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主編《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型規(guī)律探析，臨床辨證為氣陰兩虛證384例（9435%）及沖任失調(diào)證331例（8157%）為多，氣血兩虛證22例（5141%），肝氣犯胃證79例（1941%），而氣陰兩虛伴沖任失調(diào)證型313例（7690%），亦有三證并存的情況。徐杰男等[5]參照湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所主編的《中醫(yī)病證治法術(shù)語》[6]及國家中醫(yī)藥管理局頒布發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將241例乳腺癌術(shù)后患者辨證為氣陰兩虛證者122例占5062%，氣血兩虛證者82例占3402%，沖任失調(diào)者138例占5726%，肝氣犯胃證者17例占705%，多證兼夾者112例。吳雪卿等[8]依照鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》[9]及國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對108例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型，氣虛證81例（7500%），陰虛證77例（7130%），血虛證25例（2315%），沖任失調(diào)證57例（5278%），肝氣郁結(jié)證37例（3426%），肝腎陰虛證22例（2037%），氣虛證、陰虛證二證相兼60例（5556%），氣虛證、陰虛證、沖任失調(diào)證三證相兼34例（3148%），從臨床研究來看，乳腺癌術(shù)后患者證情較復(fù)雜，常常出現(xiàn)多證相兼。

周家明等[10]觀察了117例乳腺癌術(shù)后經(jīng)過放、化療的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁氣滯證（8974%）、氣血虛弱證（5812%）、瘀血阻滯證（5556%）、津虧內(nèi)熱證（4488%），其中有不少患者身兼數(shù)證。唐漢鈞等[11]對乳腺癌術(shù)后患者288例進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為術(shù)后辨證分5型：肝郁氣滯型；肝腎虧虛型，沖任不調(diào)型；脾失健運(yùn)，氣血虧虛型；肺腎虧虛型，氣陰不足型；毒邪蘊(yùn)結(jié)型。劉燕珠等[12]對乳腺癌術(shù)后68例患者辨證論治為肝郁氣滯型、氣血虛弱型及痰熱凝結(jié)型。劉艷紅等[13]對40例乳腺癌術(shù)后經(jīng)放療、化療后的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型為肝氣郁結(jié)型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛型及瘀熱型。萬華等[14]提出乳腺癌術(shù)后以腎氣不足、沖任失調(diào)、肝脾腎虛為本，以肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、痰凝結(jié)毒為標(biāo)的觀點(diǎn)。王淑斌等[15]總結(jié)了賈占清教授的治療經(jīng)驗，指出手術(shù)對乳腺癌患者生理、心理的打擊較大，可能會出現(xiàn)氣血雙虧的情況。陳麗等[16]通過文獻(xiàn)研究總結(jié)乳腺癌術(shù)前及術(shù)后的辨證分型，認(rèn)為術(shù)后多出現(xiàn)脾氣虛、陰虛、氣虛血瘀水停型，以虛證為主。陳光群等[17]將100例乳腺癌術(shù)后患者辨證分型為脾胃虛弱78%、沖任失調(diào)48%、肝氣郁結(jié)23%、氣陰兩虛17%、瘀血內(nèi)阻17%、痰濕8%。其中2證相兼65%，3證相兼13%。吳繼萍等[18]對105例乳腺癌術(shù)后患者的中醫(yī)證型進(jìn)行研究，結(jié)果顯示乳腺癌主要涉及肝、脾、腎3個臟器，其中脾腎氣虛型28例，脾腎陽虛型15例，脾腎陰虛型25例，氣陰虧虛型37例。endprint