任淑敏

【摘要】本文以破產(chǎn)醫(yī)院———開灤唐家莊醫(yī)院為例，主要分析了醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的一些財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因，從關(guān)注國家政策、存貨管理、應(yīng)收款管理、預(yù)算管理及財務(wù)人員的風(fēng)險意識等方面提出了自己關(guān)于加強財務(wù)風(fēng)險控制的一些看法和見解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；應(yīng)對；措施

開灤唐家莊醫(yī)院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫(yī)院。由于2001年開灤唐家莊礦破產(chǎn)，失去了主業(yè)的依托，加上周邊醫(yī)院的迅速崛起，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院的效益每況愈下，為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)營頹勢，于2011年11月份成立了特色?？?，從此走上了一條由專科帶動綜合的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，醫(yī)院經(jīng)營情況逐漸好轉(zhuǎn)，但隨之出現(xiàn)了流動資產(chǎn)中醫(yī)藥費統(tǒng)籌結(jié)算欠款、藥品庫存增加，流動負債中藥品欠款大幅增加的現(xiàn)象，2012年底醫(yī)院的流動比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財務(wù)風(fēng)險加大，在此，筆者僅就此現(xiàn)象淺談一些自己的看法。

一、財務(wù)風(fēng)險形成原因分析

1.受醫(yī)保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險總額預(yù)算制結(jié)算辦法，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也實行了總額預(yù)算制結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院在向患者提供各項醫(yī)療項目服務(wù)，并不能全額及時回籠資金，由此產(chǎn)生巨額醫(yī)療保險欠款：至2012年末醫(yī)保欠款已經(jīng)高達535萬元。受醫(yī)院醫(yī)療條件所限，外界自費收入只占總收入的5.4%左右，醫(yī)院過于依賴醫(yī)保這棵大樹，當醫(yī)保政策發(fā)生變更時，醫(yī)院往往處于較為被動的局面。

2.患者拖欠藥費現(xiàn)象的存在。拖欠住院醫(yī)藥費是目前我國公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，一方面醫(yī)院作為一個救死扶傷的機構(gòu)很多時候會面對家庭困難、甚至是“三無”病人，這時醫(yī)院在明知可能產(chǎn)生死賬的情況下為了救治一個生命需要墊付大量的醫(yī)藥費。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因為種種原因無法交足押金，病人病情好轉(zhuǎn)后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫(yī)院空有收入沒有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，住院患者和門診患者數(shù)量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫存大幅度增加，不但占用了醫(yī)院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風(fēng)險。

4.預(yù)算管理缺乏剛性。2012年醫(yī)院成本支出3593萬元，比年初預(yù)算2425萬元增加1168萬元，其中：固定成本增加223萬元，變動成本則增加945萬元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當增加外，其他可控費用了550萬元。由此可見醫(yī)院的費用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費用年初預(yù)算與實際完成有較大的差異，好多預(yù)算外支出不能得不到有效控制。

5.財務(wù)機構(gòu)的人員素質(zhì)有待于提高。目前醫(yī)院的財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)遠遠不能適應(yīng)當前形勢下對會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，財務(wù)人員年齡偏高、學(xué)歷較低，業(yè)務(wù)水平僅停留在核算的層面，無法對醫(yī)院整體經(jīng)營管理工作提出合理化建議，無法運用財務(wù)知識規(guī)避經(jīng)營過程中的財務(wù)風(fēng)險，這顯然不符合當今社會對財務(wù)人員的基本要求。

二、財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對措施

1.關(guān)注國家出臺的醫(yī)保政策，提高醫(yī)院對系統(tǒng)風(fēng)險的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。（1）積極尋求新的收入增長點，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)保欠款。醫(yī)保政策雖屬于系統(tǒng)風(fēng)險，但也并不是說醫(yī)院就無所作為，對變化的政策醫(yī)院要及時進行認真分析研究，制定多種應(yīng)變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統(tǒng)風(fēng)險給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險，比如利用自身條件向其他單位開展醫(yī)療服務(wù)項目等，拓寬收入渠道，降低對醫(yī)保的依賴。（2）加強內(nèi)部管理，降低醫(yī)保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫(yī)院的應(yīng)收款基本全部為統(tǒng)籌的醫(yī)保欠款，醫(yī)院管理層在及時和醫(yī)保部門溝通提高醫(yī)保結(jié)算額度同時，也要制定嚴格的執(zhí)行方針和政策，確保將每月的醫(yī)保收入控制在醫(yī)保結(jié)算額度范圍內(nèi)，對于醫(yī)保中心查出來醫(yī)保違規(guī)問題必須要落實到人頭，誰開的處方，誰就要面臨嚴厲地處罰，查出醫(yī)生開違規(guī)處方的真正緣由，防止壞賬的發(fā)生。

2.加強對藥費的日結(jié)算管理，減少藥費拖欠現(xiàn)象。對于住院患者，醫(yī)院應(yīng)每天向患者提供結(jié)算清單，使患者對自己的住院費用具有知情權(quán)，同時各科室護士長也要及時催交押金，對于惡意欠費的要采取必要的措施，如停開醫(yī)囑等，對于一些“三無”人員，醫(yī)院應(yīng)積極與社會民政等部門取得聯(lián)系，最大限度的減少醫(yī)院的損失。

3.合理壓縮庫存，減少資金占用。（1）對用量穩(wěn)定，采購期較長的藥品，實行庫存預(yù)警制度，當庫存數(shù)量下降到某個預(yù)定值時，立即補充庫存保證庫存供應(yīng)。（2）積極跟供貨商協(xié)調(diào)，縮短藥品在途時間，保證對用量大，價格高的藥品的及時供應(yīng)，減少這類藥品的儲備。

4.加強預(yù)算管理，嚴格控制各項預(yù)算外項目支出。預(yù)算是控制整體經(jīng)濟運行的尺度和目標，一個企業(yè)只有在預(yù)算軌道上運行才能保證其健康平穩(wěn)發(fā)展。因此，必須保持其剛性原則，樹立預(yù)算的指導(dǎo)性與權(quán)威性。預(yù)算指標一經(jīng)下達，除經(jīng)營環(huán)境發(fā)生重大變化外，對經(jīng)營過程中的各項因素不進行調(diào)整。如遇特殊情況必須調(diào)整預(yù)算指標時，必須按審批程序逐級進行報批。

5.全面提高財務(wù)人員整體素質(zhì)，提升財務(wù)人員的管理水平。（1）通過培訓(xùn)的方式來提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。（2）通過招聘，吸收新鮮血液，引進先進的財務(wù)管理理念來達到財務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，以保證醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，把將風(fēng)險防范貫穿于財務(wù)管理工作的始終。