侯亞莉（山東省菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校病理教研室，山東菏澤 274000）

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。但病理學(xué)歷年來(lái)被學(xué)生稱為“三多兩難”的課程，即“內(nèi)容多、概念多、描述多”和“理論記憶難、鏡下形態(tài)掌握難”。病理實(shí)驗(yàn)課為解決“三多兩難”問(wèn)題提供了幫助，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才和全面提高學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)方面起到了重要作用。但傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課主要借助錄像、幻燈、掛圖、大體標(biāo)本及普通光學(xué)顯微鏡，其教學(xué)方法、設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)［1］。為此，本校病理教研室對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）、案例教學(xué)法（CBL）和 Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，現(xiàn)將優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)?？?～2班，共計(jì)120人，學(xué)生均為全國(guó)高校招生錄取入學(xué)，各班性別比例、年齡、入學(xué)成績(jī)均無(wú)明顯差異，隨機(jī)抽取60名學(xué)生為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 教師和教材 所有學(xué)生均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一教師教授理論課和實(shí)驗(yàn)課。教材是人民衛(wèi)生出版社出版、高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校統(tǒng)編教材第7版《病理學(xué)》及北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，觀看錄像10～15min，復(fù)習(xí)相關(guān)理論，教師講授本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?～6個(gè)大體標(biāo)本、4～5張典型病理切片診斷要點(diǎn)。然后學(xué)生分組觀察大體標(biāo)本，用普通光學(xué)顯微鏡看切片，最后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。試驗(yàn)組則采用PBL、TBL、CBL教學(xué)法聯(lián)合 Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，步驟如下：（1）準(zhǔn)備階段。教師向?qū)W生講授幾種教學(xué)方法的特點(diǎn)，并根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)將其分為幾個(gè)團(tuán)隊(duì)，男女應(yīng)按一定比例分組，每組選一名積極活躍、成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生做領(lǐng)隊(duì)。教師在授課前應(yīng)廣泛查閱資料，精心準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)病例或在醫(yī)院選擇與本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)的真實(shí)病例，并針對(duì)病例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置問(wèn)題，且所選病例應(yīng)提前提供給學(xué)生，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。（2）課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，教師通過(guò)多媒體將所要分析病例介紹給學(xué)生，并提出實(shí)驗(yàn)課要解決的問(wèn)題。以病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶著問(wèn)題，講解大體標(biāo)本和病理切片。通過(guò)顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生可通過(guò)自己的電腦顯示屏全程觀看教師示教過(guò)程。（3）示教完畢后，學(xué)生以小組為單位討論20min。（4）教師總結(jié)本節(jié)課難點(diǎn)、重點(diǎn)及學(xué)生易錯(cuò)或有爭(zhēng)議的問(wèn)題。（5）完成電子實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估 對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生均要通過(guò)實(shí)驗(yàn)技能考核，考核內(nèi)容包括典型病例分析及常見(jiàn)病大體標(biāo)本、鏡下結(jié)構(gòu)診斷。＞90分為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～75分為及格，＜60分為不及格四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用U檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)明顯好于對(duì)照組，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝3.297，P＜0.01），見(jiàn)表1。通過(guò)進(jìn)一步問(wèn)卷調(diào)查，試驗(yàn)組更能合理地分析病例，準(zhǔn)確地觀察大體標(biāo)本和病理切片，且其創(chuàng)造能力、基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合臨床的能力、自主解決問(wèn)題能力明顯提高。

表1 兩組組病理實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)對(duì)比

3 討 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是近幾年迅速發(fā)展的新興專業(yè)，是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)和多個(gè)學(xué)科相結(jié)合、滲透發(fā)展的綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要為疾病的診斷、治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和結(jié)果評(píng)價(jià)，是臨床醫(yī)生確診疾病的重要依據(jù)之一［2］。在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院，臨床病理科和檢驗(yàn)科（檢驗(yàn)中心）往往合并為醫(yī)技科，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多在檢驗(yàn)科工作，一小部分從事臨床病理檢驗(yàn)工作。而檢驗(yàn)科醫(yī)生需要在顯微鏡下仔細(xì)觀察各種病理形態(tài)才能做出正確診斷，所以病理學(xué)是檢驗(yàn)專業(yè)的必修課。

傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以普通光學(xué)顯微鏡作為實(shí)驗(yàn)方法，不能進(jìn)行圖像共享，學(xué)生不能很快找出病變位置。而且部分學(xué)生無(wú)耐心找典型病變又不愿舉手請(qǐng)教老師，另外有些學(xué)生雖然積極舉手請(qǐng)教，但教師在教室內(nèi)來(lái)回穿梭答疑，重復(fù)同樣問(wèn)題，效率低下，仍有部分學(xué)生得不到及時(shí)輔導(dǎo)。這使教師和學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)交流受限，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降。過(guò)去實(shí)驗(yàn)教學(xué)是填鴨式，而PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，這種啟發(fā)式、討論式教學(xué)法以學(xué)生為主體，大大提高了學(xué)生分析解決問(wèn)題能力和獨(dú)立思考能力［3－4］。病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，課堂上講授一些器官細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，內(nèi)容瑣碎，難以記憶。因?qū)W生未接觸臨床，不能將知識(shí)靈活應(yīng)用，而病理實(shí)驗(yàn)課用TBL、CBL將學(xué)生分為幾個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)交流的形式分析典型病例，不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且能讓學(xué)生從對(duì)知識(shí)的機(jī)械記憶變?yōu)槔斫庥洃洠?］。小組討論還可培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、描述能力，為以后臨床工作打下基礎(chǔ)。

Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)使教師可通過(guò)教學(xué)模式和學(xué)生電腦共享，而任意學(xué)生電腦的數(shù)碼信號(hào)可輸送到教師機(jī)上。教師可和學(xué)生語(yǔ)音交流、短信交流、作業(yè)下發(fā)及控制學(xué)生端電腦。還可以對(duì)圖像進(jìn)行白平衡、對(duì)比度、色調(diào)等調(diào)節(jié)，并能進(jìn)行手動(dòng)和自動(dòng)拍照。

Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)作為3種教學(xué)法的平臺(tái)，它有以下優(yōu)勢(shì)：（1）動(dòng)態(tài)演示切片過(guò)程，讓學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣從低倍鏡到高倍鏡找出病變部位。（2）教師可將結(jié)構(gòu)相似、易于混淆的圖像放在屏幕上對(duì)比，從而提高學(xué)習(xí)效果。（3）學(xué)生可將切片圖像拍照儲(chǔ)存。教師可從網(wǎng)上下載典型圖片和稀缺圖片與學(xué)生進(jìn)行資源共享，讓教學(xué)資源得到充分利用［6］。教師還可通過(guò)局域網(wǎng)將知識(shí)共享，更好的實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。（4）教師可通過(guò)語(yǔ)音問(wèn)答系統(tǒng)為學(xué)生答疑，省時(shí)省力，提高效率。（5）教師可通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)觀察課堂上每個(gè)顯微鏡下的圖像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題。（6）學(xué)生分組討論可通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，互不干擾，教師可通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)隨時(shí)加入任何一組討論，從而提高學(xué)習(xí)效率。（7）數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)將圖、文字和聲音融合為一體，學(xué)生可通過(guò)多個(gè)感官接受信息，學(xué)習(xí)積極性被最大調(diào)動(dòng)。（8）Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)還提供無(wú)紙化考試系統(tǒng)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考試準(zhǔn)備標(biāo)本、切片、耗時(shí)、耗力、工作量大的缺點(diǎn)。教師將考試內(nèi)容做成多媒體考試庫(kù)，可隨時(shí)考試，且學(xué)生成績(jī)可通過(guò)軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析［6－7］。

PBL、TBL及CBL教學(xué)法和Motic digilabⅡ數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于檢驗(yàn)專業(yè)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題：（1）實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容偏多，教師上課節(jié)奏過(guò)緊，圖片放映太快，學(xué)生易出現(xiàn)視覺(jué)和大腦疲勞，在實(shí)驗(yàn)課后半段，學(xué)習(xí)效率下降。（2）學(xué)生只觀察電腦圖像，忽視了顯微鏡下切片圖像的觀察，不利于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的發(fā)展。檢驗(yàn)科醫(yī)生對(duì)標(biāo)本診斷主要依靠顯微鏡，顯微鏡的熟練操作對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。且電腦圖像分辨率不如人眼，一些結(jié)構(gòu)只能依靠人眼在顯微鏡下觀察，而不易在電腦屏幕上觀察。（3）學(xué)生機(jī)中自帶游戲，有些學(xué)生上課精力不集中。（4）由于外存儲(chǔ)設(shè)備的頻繁應(yīng)用，電腦病毒經(jīng)常出現(xiàn)，必須安裝殺毒軟件并定期更新。（5）Motic digilabⅡ數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)較復(fù)雜，網(wǎng)絡(luò)接口易出現(xiàn)接觸不良，導(dǎo)致教師機(jī)、學(xué)生機(jī)不能資源共享，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重故障，需要廠家專業(yè)技術(shù)人員來(lái)維修，影響正常實(shí)驗(yàn)教學(xué)［8－9］。

總之，在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中找出適合檢驗(yàn)專業(yè)特色的教學(xué)方法是非常必要的，將PBL、TBL、CBL教學(xué)法和Motic digilabⅡ數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，效果明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

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