李耀華，楊 帆，李盼盼（.中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院，福建泉州 6000 ；.中國人民解放軍第九二醫(yī)院，福建南平 5000 ；.中國人民解放軍第一七五醫(yī)院，福建漳州 6000）

主動脈縮窄是胎兒期較常見的一種心血管畸形，發(fā)病率為5%～10%，可引起嬰兒先天性心臟病的發(fā)生［1－2］。胎兒期主動脈峽部位于左鎖骨下方，是動脈與動脈導管匯集流向降主動脈前的一小段主動脈［3］。其直接連接了左右心臟系統(tǒng)，是分流的必經(jīng)之路，該處血流狀態(tài)將直接影響胎兒心臟功能，對其內(nèi)徑進行檢測可反映胎兒左右心室輸出量及外周血管壓力情況［4］。超聲篩查是目前我國臨床普遍認同的產(chǎn)前健康檢查手段，有利于優(yōu)生優(yōu)育和早期不良胎兒的發(fā)現(xiàn)［5］。但目前孕期定期體檢時，較少涉及對胎兒主動脈峽部內(nèi)徑的測量，相關(guān)報道也較為少見。本研究選擇本院1 200 例孕期婦女進行了不同孕周的超聲篩查，旨在探討正常胎兒不同孕周主動脈峽部內(nèi)徑范圍，為臨床心血管畸形胎兒影像學篩查提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國人民解放軍第九二醫(yī)院2011年6月至2013年5月定期進行超聲檢查的健康孕婦共1 200 例作為研究對象，排除一切有可預(yù)測胎兒發(fā)育異常相關(guān)影響因素的孕婦。孕婦年齡18～38歲，平均年齡（28.3±5.2）歲；孕周15～40周；均為單胎，孕婦孕產(chǎn)階段無影響胎兒生長發(fā)育的不安全因素，新生兒均于娩出后隨訪6個月以上，超聲檢查未見心臟異常。所有孕婦對超聲檢測知情并簽署同意書。

1.2 方法 超聲診斷儀為飛利浦公司的iu22彩超診斷儀，探頭頻率2～5MHz。指導孕婦于檢測臺上，先行常規(guī)篩查，項目包括胎兒全身各系統(tǒng)、組織與對應(yīng)孕周符合情況，胎盤、臍帶、羊水等情況，初步排除異常情況。轉(zhuǎn)換為超聲心動圖模式，確定胎兒心臟部位進行仔細掃查，逐次檢查各切面情況，并在主動脈弓縱切面檢查時進行主動脈峽部遠端最大內(nèi)徑的測量。所有受試胎兒均以同樣方法重復測量主動脈峽部內(nèi)徑3次，取平均值為最終記錄結(jié)果。如檢測時因胎兒姿勢或位置等因素影響切面顯示，指導孕婦至檢查室外活動20min后，再重新檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，采用線性回歸方程進行不同孕周胎兒主動脈峽部內(nèi)徑情況的檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

15～40周孕婦每隔2周檢測胎兒主動脈峽部內(nèi)徑，結(jié)果顯示隨著孕周的增大，胎兒主動脈峽部內(nèi)徑也隨之增大。經(jīng)過線性比較，顯示各孕周間胎兒主動脈峽部內(nèi)徑值具有相關(guān)性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，見表1、圖1。

表1 不同孕周胎兒主動脈峽部內(nèi)徑情況比較（，mm）

表1 不同孕周胎兒主動脈峽部內(nèi)徑情況比較（，mm）

主動脈峽部內(nèi)徑15～16周孕周 n 48 1.4±0.2 17～18周 66 1.6±0.2 19～20周 78 1.9±0.1 21～22周 82 2.2±0.2 23～24周 122 2.5±0.3 25～26周 96 2.8±0.3 27～28周 118 3.1±0.4 29～30周 90 3.3±0.3 31～32周 98 3.5±0.4 33～34周 96 3.7±0.4 35～36周 116 4.0±0.3 37～38周 122 4.3±0.4 39～40周68 4.6±0.6

圖1 不同孕周胎兒主動脈峽部內(nèi)徑相關(guān)性

3 討 論

先天性心臟病是先天性心臟畸形的一種最常見類型，統(tǒng)計顯示先天性心臟病占各類先天性畸形的28%［6－7］。先天性心臟病主要表現(xiàn)為胎兒生長發(fā)育期心臟和大血管出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常。先天性心臟病的譜系廣泛，分型較多，一些患兒還合并其他畸形，臨床不良癥狀很多，已成為新生兒夭折、休克、缺氧等的重要誘因，不僅給患兒家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔，同時也帶來心理上的痛苦［8－9］。

多普勒超聲檢測是利用物理射線與組織密度的相關(guān)原理實現(xiàn)的一種臨床檢測手段，在多種疾病的篩查與診斷中均表現(xiàn)出較好的效果。目前超聲已成為我國健康孕產(chǎn)婦及胎兒臨床篩查的重要手段，可對多種胎兒異常、先天性缺陷等提出參考意見，有利于早期提示孕婦終止妊娠，降低分娩不安全因素，減少異常新生兒的出生率，提高優(yōu)生優(yōu)育水平［10－11］。但是，現(xiàn)階段超聲技術(shù)主要應(yīng)用于篩查胎兒致死性畸形，如無腦兒、單腔心、嚴重胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、腦膨出、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不良等。而對胎兒主動脈峽部內(nèi)徑篩查的應(yīng)用與研究較少。主動脈各段及分支內(nèi)徑的超聲檢測可為主動脈縮窄提供一定的檢驗標準，實現(xiàn)早期異常提示，從而盡早診斷先天性心臟病。主動脈弓長軸切面的超聲檢查有助于對主動脈弓整體形態(tài)的評估，也方便對各段大小進行測量，具有準確、便捷、易于臨床掌握與應(yīng)用等特點。目前主動脈弓長軸切面已被美國超聲心動圖學會推薦為胎兒超聲篩查中的常規(guī)切面。本研究主要通過主動脈弓長軸切面掃查來測量主動脈峽部的內(nèi)徑尺寸，觀察不同孕周胎兒主動脈峽部內(nèi)徑范圍并建立回歸方程，為臨床診斷提供數(shù)據(jù)資源［12］。

本研究結(jié)果顯示，隨著孕周的增大，胎兒主動脈峽部內(nèi)徑也隨之增大。經(jīng)線性比較，各孕周間胎兒主動脈峽部內(nèi)徑值具有相關(guān)性（F＝3 770 .327，P＜0.01），一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 。由此可見，在正常孕婦及胎兒的超聲篩查中，了解對應(yīng)孕周胎兒的主動脈峽部內(nèi)徑情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒主動脈縮窄。

綜上所述，各孕周間胎兒主動脈峽部內(nèi)徑值具有相關(guān)性，一元線性方程為Y＝0.132 1 X－0.575 5 ，可以有效指導早期超聲檢測，對早期主動脈峽部狹窄胎兒做出準確診斷，可有效降低先天性心臟病的發(fā)病風險。

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