初 侃，蔡相軍（中國人民解放軍第二零二醫(yī)院普外科，沈陽 110812）

大腸癌是目前臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高和生活的不規(guī)律，大腸癌的發(fā)病率和病死率顯著提升［1－2］。隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大部分的Ⅰ期腫瘤是可以通過手術(shù)切除達(dá)到根治目的，而且有著很低的術(shù)后復(fù)發(fā)率和較好的預(yù)后。但是對于Ⅱ、Ⅲ期腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)以及術(shù)后輔助化療，復(fù)發(fā)率仍可達(dá)50%［3］。定期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無明顯的早期復(fù)發(fā)狀況。本研究通過對大腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，分析影響復(fù)發(fā)的因素，尋找復(fù)發(fā)時(shí)間與患者生存率的關(guān)系，為延長患者生存時(shí)間，提高治療效果提供有效指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年9月至2008年9月本院普外科行大腸癌根治術(shù)且在2013年9月前復(fù)發(fā)的86例患者為研究對象，其中男44例，女42例，平均年齡（52.71±10.39）歲。按照大腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的年限將患者分為3組，復(fù)發(fā)年限少于3年的48例患者為復(fù)發(fā)1組；術(shù)后3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)的29例患者為復(fù)發(fā)2組；術(shù)后大于5年復(fù)發(fā)的9例患者為復(fù)發(fā)3組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為結(jié)直腸癌患者，且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)行大腸癌根治術(shù)，充分切除病灶和合理清除淋巴結(jié)患者；（2）在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)的患者；（3）首次行大腸癌根治手術(shù)的患者；（4）手術(shù)前未進(jìn)行其他任何形式的放、化療治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在隨訪期間內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者；（2）手術(shù)前進(jìn)行了各種放化療的患者；（3）有其他器官重大疾病的患者。

1.3 方法 隨訪時(shí)間從2003年9月首例大腸癌根治術(shù)開始直至2013年9月結(jié)束，計(jì)算患者的生存時(shí)間。分析不同組別患者術(shù)后復(fù)發(fā)與患者基本情況的關(guān)系。分析影響術(shù)后復(fù)發(fā)患者生存率的因素。分析不同組別復(fù)發(fā)患者的轉(zhuǎn)移情況與生存時(shí)間的關(guān)系；分析不同組別復(fù)發(fā)患者的治療情況與生存時(shí)間關(guān)系；繪制不同組別的復(fù)發(fā)率與生存時(shí)間的關(guān)系生存曲線，比較3組的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，生存分析應(yīng)用 Kaplan－Meier法，log－rank檢驗(yàn)比較各組間的生存率，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與患者基本情況比較 各組患者在TNM分期、淋巴轉(zhuǎn)移、肝臟、肺部轉(zhuǎn)移間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與患者基本情況比較（n）

2.2 影響大腸根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者生存率的單因素分析 患者性別及年齡分布不影響患者生存時(shí)間。TNM分期、淋巴、肺、肝臟轉(zhuǎn)移是影響患者生存時(shí)間的重要因素。見表2。

表2 影響大腸根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者生存率的單因素分析

續(xù)表2 影響大腸根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者生存率的單因素分析

2.3 轉(zhuǎn)移情況與生存時(shí)間比較 單發(fā)轉(zhuǎn)移患者為48.84%（42／86），多發(fā)轉(zhuǎn)移患者為51.16%（44／86），轉(zhuǎn)移患者復(fù)發(fā)時(shí)間多在3年內(nèi)。單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的平均生存時(shí)間為（80.54±2.51）月，明顯高于多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的（62.29±1.82）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同組別復(fù)發(fā)患者的治療情況與生存時(shí)間的關(guān)系 復(fù)發(fā)后選擇手術(shù)治療的患者37例，術(shù)后平均生存時(shí)間為（82.47±2.19）月，選擇放／化療患者49例，平均生存時(shí)間為（60.95±1.94）月。選擇再次手術(shù)治療的患者，其生存時(shí)間明顯高于放／化療患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 3組復(fù)發(fā)時(shí)間與生存率的關(guān)系 復(fù)發(fā)1、2、3組患者的平均生存時(shí)間分別為（50.53±2.41）、（76.29±3.18）、（77.04±2.97）月，復(fù)發(fā)1組與復(fù)發(fā)2、3組間生存時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)2組與復(fù)發(fā)3組患者生存時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

大腸癌患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)與否受復(fù)發(fā)時(shí)間、年齡分布、性別比例、TNM分期、淋巴結(jié)、肺部、肝臟轉(zhuǎn)移等的影響，而且與患者術(shù)后的生存時(shí)間密切相關(guān)［4－6］。本研究通過分析大腸癌根治術(shù)后再次復(fù)發(fā)患者的基本情況及影響因素，以期準(zhǔn)確推斷大腸癌患者預(yù)后情況和生存時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，TNM分期對患者的生存時(shí)間有很大影響。Ⅰ期大腸癌患者的生存時(shí)間為（106.42±3.52）月，明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明定期體檢對早期發(fā)現(xiàn)與治療大腸癌有著重要的意義。肺部、肝臟轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間明顯低于未轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響患者生存時(shí)間的一個(gè)重要因素，N0期的生存時(shí)間明顯高于N1～N2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也有數(shù)據(jù)顯示，年齡是影響大腸癌患者生存時(shí)間的一個(gè)重要影響因素，而且年齡越大生存時(shí)間越短［7］；但本研究結(jié)果顯示，年齡不是大腸癌根治術(shù)患者生存時(shí)間的影響因素，這可能與本研究樣本例數(shù)較少有關(guān)。腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)量也是影響患者生存時(shí)間的因素。本研究中單發(fā)轉(zhuǎn)移患者42例，其復(fù)發(fā)時(shí)間多在3年內(nèi)；多發(fā)轉(zhuǎn)移患者44例，其中絕大多數(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間為3年內(nèi)。單發(fā)轉(zhuǎn)移患者的平均生存時(shí)間明顯高于多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

癌癥復(fù)發(fā)時(shí)間越晚，患者預(yù)后越好、生存時(shí)間越長［8－9］。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者根治性手術(shù)5年后復(fù)發(fā)生存時(shí)間為（77.04±2.97）月，3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)患者的生存時(shí)間為（76.29±3.18）月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與大腸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)大于5年患者生存比例較少有關(guān)，同時(shí)也說明大腸癌根治術(shù)患者5年以后復(fù)查的頻率可以適當(dāng)降低。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)1、2、3組患者的平均生存時(shí)間分別為（50.53±2.41）、（76.29±3.18）、（77.04±2.97）月，復(fù)發(fā)1組與復(fù)發(fā)2、3組間生存時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國內(nèi)外其他研究結(jié)果一致［10］，說明大腸癌根治術(shù)后前3年，患者需做好術(shù)后保養(yǎng)及定期復(fù)查。復(fù)發(fā)2組與復(fù)發(fā)3組患者生存時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與大腸癌根治術(shù)后5年生存率較低有關(guān)，同時(shí)也說明大腸癌根治術(shù)患者5年以后復(fù)查的頻率可以適當(dāng)降低。復(fù)發(fā)后治療方式也是影響生存時(shí)間的重要因素。選擇手術(shù)治療的37例患者，術(shù)后平均生存時(shí)間為（82.47±2.19）月，選擇放／化療的49例患者，平均生存時(shí)間為（60.95±1.94）月。選擇再次手術(shù)治療的患者，其生存時(shí)間明顯高于放／化療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤分期、淋巴轉(zhuǎn)移、肝臟和肺部轉(zhuǎn)移與患者的生存時(shí)間關(guān)系密切，3年是預(yù)測患者復(fù)發(fā)的重要時(shí)間段。手術(shù)治療對于術(shù)后復(fù)發(fā)的療效較為確切，可有效增加患者的生存時(shí)間。

［1］臧怡雯，周易明，陳宗祐.75歲及以上高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療安全性、遠(yuǎn)期療效及腹腔鏡手術(shù)可行性評估［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（11）：831－836.

［2］Young PE，Womeldorph CM，Johnson EK，et al.Early detection of colorectal cancer recurrence in patients undergoing surgery with curative intent：current status and challenges［J］.J Cancer，2014，5（4）：262－271.

［3］周良洪，李濤，陳明，等.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再切除10例臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（14）：1505－1506.

［4］曹燕，劉冰妍，茅愛武，等.急性結(jié)腸梗阻支架置入對結(jié)直腸癌擇期手術(shù)的作用［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（10）：799－802.

［5］賈彥召.TSER，MSI在高危Ⅱ／Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療后臨床意義的研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

［6］程幫蘭.結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：3065－3066.

［7］郭云，劉小健，唐衛(wèi)中，等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)58例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：70－72.

［8］柴瑞，傅傳剛，王顥，等.影響T1－2期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后的因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（4）：245－248.

［9］張彬彬.結(jié)直腸癌臨床病理特征及預(yù)后因素分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

［10］董純秀，彭波，劉月，等.多原發(fā)結(jié)直腸癌63例臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：820－822.