王文進(jìn)，毛亞錦（.重慶市墊江縣中醫(yī)院超聲科 408300 ；.貴州省水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院功能科，貴州六盤水 553000）

動脈粥樣硬化是最為常見的血管病變，以動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小為主要特征，可累及全身大小動脈，而頸總動脈及頸內(nèi)動脈虹吸段更易因脂質(zhì)沉積和血小板聚集形成粥樣病變［1－3］。超聲檢查可明確頸部動脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊時的血流動力學(xué)特點，是診斷頸總動脈、頸內(nèi)動脈粥樣硬化最常用方法［4］。老年性頭痛是指發(fā)生于60歲以上老年人的長期、慢性頭痛，以腦部供血不足導(dǎo)致的腦血管性頭痛最為常見［5－6］。本研究探討了頸總動脈及其分支形成粥樣斑塊時的血流動力學(xué)改變與老年性頭痛的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年2月于重慶市墊江縣中醫(yī)院就診的45例頸總動脈粥樣硬化患者納入頸總動脈組，男28例、女17例，平均年齡（67.4±4.3）歲；45例頸內(nèi)動脈粥樣硬化患者納入頸內(nèi)動脈組，男28例、女17例，平均年齡（67.7±5.2）歲。所有患者均無椎－基底動脈粥樣硬化斑塊。頸總動脈組和頸內(nèi)動脈組共同組成試驗組。同期于重慶市墊江縣中醫(yī)院體檢健康者45例納入對照組，男28例、女17例，平均年齡（67.6±4.5）歲，均無顳動脈炎、腦腫瘤、頸椎病和頭面部神經(jīng)病變等導(dǎo)致的頭痛。所有受試對象漢密爾頓焦慮／抑郁量表調(diào)查結(jié)果均排除心理因素導(dǎo)致的緊張性頭痛及抑郁型頭痛，經(jīng)詢問病史排除長期服用特定藥物（如硝酸甘油）導(dǎo)致的藥物性頭痛。各研究組性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用美國Acuson公司128XP10超聲診斷儀對所有受試對象進(jìn)行頸部動脈檢查，受試對象靜息5～10min后進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，頸部以枕頭墊高，頭部后仰，充分暴露頸部，頭部偏向檢查部位的對側(cè)，探頭頻率設(shè)定為7MHz，以二階灰階超聲檢查左側(cè)及右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈，觀察頸總動脈的走行方向，測定動脈管徑、波動指數(shù)、血流量、最大血流速度、平均血流速度及阻力指數(shù)?；颊呷「┡P位，雙手置于枕頭之上，額頭緊貼手背，采用2.0MHz脈沖波探頭，通過調(diào)整探頭位置、探測深度、發(fā)射功率、增益、探頭角度以及取樣容積，檢查椎動脈和基底動脈。詢問受試對象病史，計算頭痛發(fā)生率，頭痛發(fā)生率＝納入本研究前30d內(nèi)每日有頭疼發(fā)作者例數(shù)／受試者總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較 對照組動脈管徑大于試驗組（P＜0.05）；以對照組作為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈呈Ⅱ～Ⅲ級狹窄。對照組與實驗組動脈血流量、最大血流速度、平均血流速度及阻力指數(shù)比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 頸總動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 頸總動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

分組 n 管徑（mm） 血流量（mL／min） 最大血流速度（m／s） 平均血流速度（m／s）90 4.1±0.8 422.5±1.3 1.4±0.3 0.6±0.3對照組 45 6.4±0.9 741.4±1.1 1.0±0.2 0.4±0.3 t－9.8 1 019 .5 6.3 2.5 P－＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜試驗組0.05

表2 頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

分組 n 管徑（mm） 血流量（mL／min） 最大血流速度（m／s） 平均血流速度（m／s） 阻力指數(shù)（%）試驗組 90 3.1±0.6 230.0±1.5 1.9±0.4 0.8±0.2 78.0±3.0對照組 45 4.5±0.7 310.4±1.3 0.9±0.3 0.5±0.2 69.0±2.0 t－－10.1 －268.7 13.3 7.0 16.0 P 0.05－＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 頭痛發(fā)生率比較 頸總動脈組、頸內(nèi)動脈組、對照組頭痛發(fā)生率分別為82.22% （37／45）、91.11% （41／45）、42.22%（19／45）。頸總動脈組、對照組頭痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.3，P＜0.05）。頸內(nèi)動脈組、對照組頭痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24.2，P＜0.05）。頸總動脈組、頸內(nèi)動脈組頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.5，P＞0.05）。

3 討 論

動脈粥樣硬化是與血脂代謝異常及血管壁成分改變有關(guān)的全身性動脈疾病，30歲人群即可出現(xiàn)早期病變，確診患者多為40歲以上人群，且隨著年齡增大，病變進(jìn)展更快［7－9］。低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素，而高密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇則具有很強(qiáng)的抗動脈粥樣硬化作用［10］。因此，動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度隨外周血低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇水平的升高而加重。隨著脂質(zhì)在血管壁的不斷，在導(dǎo)致血管壁病變的同時，還能引起高血壓病或加重血壓升高程度［11－12］。頸總動脈粥樣硬化病灶多分布在血管分叉處外側(cè)壁、彎曲處內(nèi)側(cè)壁及頸動脈竇部，而頸內(nèi)動脈則以虹吸段粥樣斑塊最為常見。上述血管部位的血流受血管角度的影響，易形成湍流等非層流狀態(tài)，沖擊血管內(nèi)皮，從而使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，最終形成粥樣病變［5－6］。

腦部供血主要依賴于椎動脈匯合而成的基底動脈、頸總動脈及其頸內(nèi)動脈分支。由于椎動脈血流量較頸總動脈少，因此頸總動脈對于腦部供血有著更為重要的作用［13］。若頸總動脈堵塞較為嚴(yán)重，但堵塞面積尚未達(dá)到80%時，易導(dǎo)致頭痛［14－15］。

通常將發(fā)生于60周歲以上老年人群的頭痛稱為老年性頭痛［16］。老年性頭痛并非診斷性名詞，《頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)》也未將老年人頭痛作為一種分類［17］。然而，由于老年人身體機(jī)能和臟器功能有所減弱，易受多種因素的影響而出現(xiàn)頭痛，其中動脈硬化導(dǎo)致頭部供血不足是最為主要的因素之一。老年性頭痛常見類型包括緊張性頭痛、顳動脈炎頭痛、腦腫瘤性頭痛、腦血管病性頭痛、頸椎病型頭痛、抑郁型頭痛、藥物性頭痛和頭面部神經(jīng)痛，少見類型包括偏頭痛、睡眠性頭痛等。在常見的老年性頭痛中，腦血管病性頭痛、頸椎病性頭痛最為普遍。腦血管性頭痛與動脈硬化和高血壓病有關(guān)，而動脈硬化和高血壓病均與血管病變有關(guān)。頸椎病導(dǎo)致頸神經(jīng)根損傷、頸部肌肉痙攣、椎－基底動脈供血不足等也可以引起頭痛。

本研究通過比較頸總動脈硬化老年患者、頸內(nèi)動脈硬化老年患者和體檢健康老年人的動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及頭痛發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康老年人頸動脈管徑大于頸動脈粥樣硬化老年患者（P＜0.05）。動脈粥樣硬化是一種全身性的動脈病變，因此頸總動脈及頸內(nèi)動脈管徑在某種程度上可以反映全身動脈管徑。此外，健康老年人、頸動脈粥樣硬化老年患者頸動脈血流量、最大血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在納入研究對象時，排除了緊張、顳動脈炎、腦腫瘤等其他原因?qū)е骂^痛的人群，而頸動脈粥樣硬化老年患者頭痛發(fā)生率仍然明顯高于體檢健康老年人（P＜0.05），提示頸動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常與老年性頭痛的發(fā)生密切相關(guān)。頸總動脈粥樣硬化老年患者和頸內(nèi)動脈粥樣硬化老年患者頭痛發(fā)生率比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明單純的頸內(nèi)動脈粥樣硬化和單純的頸總動脈粥樣硬化均對腦部供血產(chǎn)生一定程度的影響。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化與老年性頭痛密切相關(guān)。然而，部分未發(fā)生頸動脈粥樣硬化，并且排除誘發(fā)因素的老年人，也有可能發(fā)生頭痛，說明老年性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚有待進(jìn)一步的研究探索。

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