李婷婷

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院產(chǎn)科 濟(jì)源 454650

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是指胚胎著床種植于前次剖宮產(chǎn)的切口瘢痕處。隨著剖宮產(chǎn)率升高及反復(fù)人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術(shù)、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能導(dǎo)致子宮不同程度受傷，再次妊娠后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠概率也升高［1］。2010－06—2013－06，我們對(duì)25例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并與同期采用甲氨蝶呤肌注治療的25例患者比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均由手術(shù)及病理檢查確診。年齡27～44歲，平均34.7歲。既往妊娠次數(shù)2～5次。停經(jīng)時(shí)間42～126 d。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病者及治療期間不遵醫(yī)行為者。將50例患者隨機(jī)分成觀察組(25例)、對(duì)照組(25例)，兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。局部麻醉，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影。路徑下使用導(dǎo)管依次選取插管置于子宮動(dòng)脈，注入30～50 mg甲氨蝶呤。之后采用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。栓塞結(jié)束后約4 d內(nèi)，使用宮腔鏡進(jìn)行清宮術(shù)。清宮術(shù)后3 d，對(duì)患者進(jìn)行陰道彩超、血β－HCG復(fù)查，判定無(wú)殘留物，血β－HCG維持正常。栓塞術(shù)后患者體位取平臥，持續(xù)時(shí)間12～24 h，右下肢伸直，沙袋置于穿刺部門，放置持續(xù)時(shí)間 6 ～12 h［2］。

對(duì)照組接受甲氨蝶呤肌注治療，甲氨蝶呤劑量1 mg/kg。用藥期間嚴(yán)密觀測(cè)患者血β－HCG變化，結(jié)合患者病情，若用藥7 d后，血β－HCG下降≤50%，對(duì)患者進(jìn)行追加注射，用藥總劑量≤200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察指標(biāo):臨床癥狀、生命體征、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、陰道出血量等。療效判定:臨床癥狀顯著改善，血β－HCG下降，治療15 d之內(nèi)恢復(fù)正常為顯效。臨床癥狀有所改善，血β－HCG下降，治療30 d之內(nèi)恢復(fù)正常為有效。臨床癥狀、血β－HCG沒(méi)有變化或加重為無(wú)效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率88.0%，對(duì)照組總有效率56.0%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。觀察組住院時(shí)間、血β－HCG轉(zhuǎn)歸時(shí)間、陰道出血量方面數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 2組患者臨床治療情況對(duì)比

3 討論

受剖宮產(chǎn)手術(shù)增多的影響，子宮疤痕部位妊娠發(fā)病率不斷提升。對(duì)子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，傳統(tǒng)的治療方法包括甲氨蝶呤治療、天花粉注射以及口服米非司酮?dú)⑴叩?。此類方法均存在治療周期持久、臨床療效不顯著等不足，往往需要切除子宮。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血已在臨床上廣泛推廣［4－5］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管超選取置入髂內(nèi)動(dòng)脈中，結(jié)合造影，將出現(xiàn)動(dòng)脈、出血部位直觀呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)快速止血的功效，并且止血效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)動(dòng)脈化療灌注阻止孕囊發(fā)展，避免孕囊發(fā)展引發(fā)破裂出血的再次出現(xiàn)［6］。

本組結(jié)果表明，相治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)比單一甲氨蝶呤肌注療效顯著，住院時(shí)間少，β－HCG轉(zhuǎn)歸快，陰道出血量及并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。

［1］萬(wàn)軍，顧偉瑾，王海云，等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18(7):499 －502.

［2］代新學(xué)，游海燕，周丹.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28(5):700－703.

［3］楊真，金仙玉.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(4):22－23.

［4］ Yan Kui，Wang，Bing，Xu，Shuzhen，et al.An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，204(1):31－37.

［5］何惠萍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果觀察［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(12):4 －5.

［6］陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療胎盤植入的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(17):322－324.