廉可意

河南武陟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 武陟 454950

瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥明顯高于陰道分娩和首次剖宮產(chǎn)［1］。近年隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量顯著增加，對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦合理選擇分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局影響重大。2012－10—2013－10，我們對(duì)50例瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前充分評(píng)估陰道試產(chǎn)條件，科學(xué)實(shí)施經(jīng)陰道分娩，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－10—2013－10間所收治的50例瘢痕子宮再次足月妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦做為觀察組，年齡27～38歲，平均(31.0±2.51)歲。同時(shí)選擇50例非瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡27～38歲，平均(3.61±2.52)歲。與孕婦溝通后均自愿選擇陰道分娩。觀察組產(chǎn)婦本次妊娠之前剖宮產(chǎn)均采用子宮下端橫切口術(shù)式，術(shù)后無切口感染及晚期產(chǎn)后出血情況。再次妊娠與上次妊娠間隔時(shí)間＞2年，且無合并其他內(nèi)外科疾病，骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，先露已入盆。排除巨大兒、臀位等。超聲檢查子宮下段前壁完整且無薄弱，疤痕厚度2～4 mm，無前次相關(guān)剖宮產(chǎn)指征和出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。兩組產(chǎn)婦孕周等其他資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)分娩過程中的胎兒、產(chǎn)婦及產(chǎn)程情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)其胎心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。依據(jù)產(chǎn)婦病情，適當(dāng)應(yīng)用利多卡因、地西泮、阿托品，避免使用人工壓腹助產(chǎn)、縮宮素或米索前列醇等方法。第二產(chǎn)程實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，以縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后對(duì)子宮腔情況進(jìn)行常規(guī)檢查，以了解原子宮瘢痕是否再次發(fā)生裂傷。如果產(chǎn)婦再次發(fā)生產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫而無法分娩、先兆子宮破裂等剖宮產(chǎn)指征，則需立即改為剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后全部產(chǎn)婦均常規(guī)使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，并行20 U縮宮素子宮肌肉注射，以加快止血和子宮收縮。比較兩組陰道試產(chǎn)與行剖宮產(chǎn)分娩新生兒情況、出血量、產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率 觀察組陰道試產(chǎn)成功33例(66.00%)，對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功34例(68.00%)，兩組分娩后常規(guī)檢查官腔，未發(fā)生子宮破裂。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 兩組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量等臨床指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后感染和子宮破裂。

表1 2組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量指標(biāo)

3 討論

瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［2］。試產(chǎn)過程中實(shí)施科學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效排除潛在性高危因素，提高陰道試產(chǎn)成功率。最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，以避免剖宮產(chǎn)所帶來出血量多并減少產(chǎn)褥感染和母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。保證母兒的共同安全，臨床對(duì)疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇應(yīng)綜合考慮，進(jìn)行全面的體格檢查和病史調(diào)查，分析產(chǎn)婦的陰道分娩可能性及首次剖宮產(chǎn)的基本情況?？茖W(xué)評(píng)估符合行陰道試產(chǎn)者，同時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，心理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)其在產(chǎn)后恢復(fù)、胎兒狀態(tài)等方面優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)其自信心，解除患者對(duì)陰道分娩的恐懼心理，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理難產(chǎn)［3］。而對(duì)子宮瘢痕厚度＜0.3 cm，則陰道試產(chǎn)引發(fā)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大;對(duì)于發(fā)生骨盆狹窄、羊水過少、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀的產(chǎn)婦，則剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠仍可做為首選［4］，以最大程度保護(hù)產(chǎn)婦及患兒生命安全。

［1］張梅娣，程暉.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(5):25 －26.

［2］何素瓊.瘢痕子宮足月妊娠115例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):19 －20.

［3］戴玉華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(4):294 －295.

［4］江潁如.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):34 －35.