張新華 安建倉 張玉慧 郭秀茹

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

1 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒科，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065000

新生兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，是醫(yī)院感染的高危、高發(fā)群體。新生兒毒性紅斑病因尚不明確，可能與變態(tài)反應(yīng)或感染有關(guān)，屬自限性疾病，一般皮疹7～10 d痊愈，有部分患兒引起繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥［1］。2011-10—2013-06，我們采用野菊花沐浴預(yù)防毒性紅斑患兒繼發(fā)感染141例，并與單純溫水沐浴141例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部282例均為我院出生的足月新生兒，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組141例，男69例，女72例;年齡2 ～14 d，平均(2.5±0.7)d;病程2 ～12 d，平均(3.5±0.5)d。對照組141例，男71例，女70例;年齡2～11 d，平均(3.5 ±0.5)d，病程 3 ～11 d，平均(4.0 ±0.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病因不明，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿皰為特征;多數(shù)在出生后4 d內(nèi)發(fā)病，皮損除掌跖外，可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于臀、背、肩等受壓處，數(shù)目或多或少。皮損可在數(shù)小時后退去，不久又重新發(fā)出，無其他全身癥狀，經(jīng)過7～10 d自愈。

1.3 護(hù)理方法及管理

1.3.1 干預(yù)組 取中藥飲片野菊花30 g，用無菌紗布包好扎緊，放入3 000 mL 100℃開水中浸泡30～60 min備用。沐浴時，在備好的野菊花液中加溫水至6 000 mL左右，溫度調(diào)節(jié)為38～40℃，應(yīng)用“花冠狀”沐浴用一次性塑料袋套在盆中。沐浴時間在2次喂奶之間，患兒清醒，室溫在26～28℃，如新生兒臀部有糞便、尿液污染，須先將臀部洗凈，然后拖住嬰兒頭部及軀干部，并使嬰兒軀干部與浴盆底座呈15～25°角傾斜，將身體泡在盆內(nèi)，頭頸部紅斑應(yīng)用野菊花水浸泡的紗布濕敷，5 min后抱起新生兒，用滅菌后的浴巾擦干全身。每日1次，如果紅斑較多且重，每日2次，間隔6 h以上，至紅斑消退，創(chuàng)面愈合［2］。

1.3.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)的沐浴方法進(jìn)行沐浴，不應(yīng)用野菊花液沐浴。

1.3.3 護(hù)理管理 沐浴后護(hù)理用品專人專用，沐浴后的臍部護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離技術(shù);皮膚皺褶處充分干燥后涂嬰兒爽身粉，換上無菌的衣被。由每名新生兒更換一盆野菊花液改為使用“花冠狀”沐浴用一次性塑料袋。

1.3.3.1 人員管理 為新生兒沐浴的護(hù)理人員必須無感染性疾病，必須嚴(yán)格執(zhí)行新生兒沐浴操作流程和隔離技術(shù)(新生兒臍部護(hù)理隔離技術(shù)、新生兒口腔護(hù)理隔離技術(shù)及新生兒臀部護(hù)理隔離技術(shù))，有監(jiān)控措施和效果評價。工作人員入室必須穿專用工作服，入室后六步洗手法洗手方可接觸新生兒，阻斷母嬰同室以防止病房病菌通過工作人員手、工作服帶入沐浴室。

1.3.3.2 注意事項 ①沐浴需選擇在2次喂奶之間，患兒保持清醒，防止吐奶以免窒息的發(fā)生;②仔細(xì)觀察新生兒沐浴時面色、皮膚、哭聲等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止沐浴，查找原因并及時處理;同時注意觀察患兒皮疹及膿皰等創(chuàng)面愈合情況;③注意保暖，防止新生兒受涼;④使用沐浴用一次性“花冠狀”塑料袋，預(yù)防交叉感染，用后按照醫(yī)療廢物處理。

1.3.3.3 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 采取措施提高患兒沐浴時的舒適度。臨床觀察新生兒沐浴時喜歡看到護(hù)理人員微笑的臉部和溫柔的與其交流，是安全和愛的需要?；純恒逶r全身裸露，感覺無依無靠雙手亂抓，護(hù)士通過撫摸患兒的手、背部、四肢及臉部，并采取與浴盆底座垂直線傾斜15～25°角的體位使患兒能夠看到護(hù)理人員并配合語言，通過聽覺和觸覺使之獲得安全感，予以愛的支持，使患兒愉悅的進(jìn)行沐浴。

1.3.3.4 終末消毒 沐浴結(jié)束后，護(hù)理人員整理各類用物及垃圾分類處理，沐浴及擦干用的毛巾由醫(yī)院統(tǒng)一專用洗衣機(jī)單獨(dú)清洗后滅菌，浴盆、床單及地面等物表用250 g/L含氯消毒劑擦拭。物品整理及消毒完畢后開門、開窗通風(fēng)1 h，待干燥后用在外線照射1 h，并每周2次衛(wèi)生日進(jìn)行徹底清潔。每月對空氣、物表作細(xì)菌培養(yǎng)，合格率要求達(dá)到100%。

1.4 觀察指標(biāo) 每日沐浴時護(hù)理人員認(rèn)真觀察患兒局部紅斑和膿皰疹情況，48 h評估治療效果，全部消退為治愈;紅斑顏色減輕或面積減少為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組醫(yī)院感染發(fā)生情況 干預(yù)組發(fā)生皮膚軟組織醫(yī)院感染2例，醫(yī)院感染發(fā)生率1.42%;對照組發(fā)生醫(yī)院感染6例，發(fā)生率4.26%。

3 討論

新生兒毒性紅斑影響患兒的進(jìn)食和睡眠，發(fā)生感染甚至危及患兒生命。張榮慧等［2］采用百多幫配合兒膚康藥浴，24 h內(nèi)毒性紅斑明顯減輕;晏云［3］使用穿琥寧注射液20 mg，每日2次肌肉注射，治愈時間平均為2.4 d。以上方法均對新生兒毒性紅斑的治療有效，但注射給患兒帶來痛苦，涂藥患兒有時難以配合。應(yīng)用野菊花液對毒性紅斑患兒進(jìn)行藥浴，與正常新生兒沐浴分組同步進(jìn)行，無需注射及涂藥，減輕患兒痛苦，家長樂于接受。

野菊花屬菊科植物，菊花的干燥頭狀花絮，有疏風(fēng)、清熱、明目、解毒的功效，臨床主要治療頭痛、眩暈、目赤、心胸?zé)?、腫毒等癥。《本草綱目》中有:菊，味甘、性寒、散風(fēng)熱、平肝明目?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為菊花能鎮(zhèn)痛、散風(fēng)熱。近年來研究發(fā)現(xiàn)，野菊花的化學(xué)成分主要有萜類和揮發(fā)油，并含有多糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、葉綠素、維生素及各種微量元素，其主要藥效成分為黃酮類化合物［4］。野菊花水煎液對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、雷白喉桿菌、肺炎克雷伯桿菌均有很好的抑制作用［5］。藥理學(xué)研究表明，野菊花煎液具有抗菌抗病毒、清熱解毒、抗變態(tài)反應(yīng)等藥理作用［6］。根據(jù)以上原理，野菊花液沐浴能對新生兒毒性紅斑的繼發(fā)感染有很好的治療和控制作用。

新生兒毒性紅斑患兒應(yīng)用野菊花液沐浴，可以有效控制毒性紅斑繼發(fā)感染，提高了醫(yī)護(hù)人員的院感防控意識，降低新生兒醫(yī)院感染率。提高新生兒家長的滿意度，提高了新生兒護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:955

［2］張榮慧，高美艷，馬金萍.百多幫配合兒膚康治療新生兒毒性紅斑的觀察及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8):1819-1820.

［3］晏云.穿琥寧注射液治療新生兒毒性紅斑120例療效分析［J］.成都醫(yī)藥，2001，27(1):50.

［4］陳傳千，沈艷平，屈躍丹，等.野菊花提取物藥理作用的研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010，31(3):175-178.

［5］曾帥，王子壽，任永申，等.野菊花水煎液體外抗菌作用實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(7):971，1032.

［6］裴珊珊，畢躍峰，田野，等.野菊花的研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(6):83-85.