朱 黎

(重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院靜脈用藥配置中心，重慶 開(kāi)縣 405400)

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿(mǎn)37周(＜260 d)，出生體質(zhì)量＜2 500 g，身長(zhǎng)＜46 cm的嬰兒，早產(chǎn)兒由于組織器官發(fā)育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，經(jīng)口及胃管直接喂養(yǎng)困難，并發(fā)癥多，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理［1］。2011-03—2013-02，我們采用中藥聯(lián)合鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理23例，并與單純鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理23例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為2組。聯(lián)合組23例，男13例，女10例;胎齡26～37周，平均(33.5±2.1)周;體質(zhì)量1 143～1 205 g，平均(1 162.3 ±5.6)g。對(duì)照組 23 例，男 11 例，女12例;胎齡27～37周，平均(32.4±2.3)周;體質(zhì)量 1 135～1 201 g，平均(1 153.8 ±4.7)g。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》［1］中新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 2組患兒家屬均簽署醫(yī)療知情同意書(shū)，所用奶粉均為同一品牌，于出生后2～12 h后開(kāi)始喂養(yǎng)。

1.3.1 對(duì)照組 予鼻胃管喂養(yǎng)法，用一次性無(wú)菌注射器分次鼻飼注入，每2 h注入1次，每次1～2 mL。

1.3.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑。藥物組成:人參5 g，火麻仁5 g，肉蓯蓉5 g，厚樸3 g。日1劑，其中人參單燉，其余3味藥加清水100 mL，文火煎煮成30 mL，兌人參湯10 mL，分4次喂服，每次10 mL，每6 h 1次，用藥3～5 d。

1.4 觀察方法 觀察2組患兒每日體質(zhì)量變化及總住院天數(shù)，并觀察2組并發(fā)癥(嘔吐、腹脹、呼吸暫停、吸入性肺炎、殘留奶量、高膽紅素血癥及便秘)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組每日體質(zhì)量變化及住院天數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組每日體質(zhì)量變化及住院天數(shù)比較 ±s

表1 2組每日體質(zhì)量變化及住院天數(shù)比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 體質(zhì)量增長(zhǎng)(g) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 23 10.31 ±4.48 23.45 ±3.85聯(lián)合組 23 14.22 ±2.15* 18.23 ±2.77*

由表1可見(jiàn)，2組每日體質(zhì)量變化及住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組每日體質(zhì)量增加多于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

由表2可見(jiàn)，2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組并發(fā)癥少于對(duì)照組。

3 討論

早產(chǎn)兒由于吸吮、吞咽及胃腸蠕動(dòng)能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，常需靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證機(jī)體所需的足夠能量。但單純靜脈營(yíng)養(yǎng)可增加感染機(jī)會(huì)，且靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，可引起膽汁淤積性黃疸及代謝性骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因病不能進(jìn)行腸道喂養(yǎng)的新生兒可導(dǎo)致胃腸發(fā)育的遲緩［3］，全腸道外營(yíng)養(yǎng)可迅速引起胃腸道的改變，包括明顯的黏膜萎縮及吸收面積減少［4］。通過(guò)鼻胃管胃腸營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，加速向全胃腸道喂養(yǎng)的過(guò)度，盡早形成獨(dú)立的代謝，還可促進(jìn)胃腸道的分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸發(fā)生的程度及治療時(shí)間［5］。但鼻飼管喂養(yǎng)每次進(jìn)奶量少，易造成潴留甚至胃食管反流，同時(shí)如果反流液誤吸又可導(dǎo)致吸入性肺炎，以致誘發(fā)呼吸暫?；蛑舷⒌炔l(fā)癥［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂多因母體素虛，孕不足月，致嬰兒稟賦不足，元?dú)馓搼v，氣津俱虛，腸失滋潤(rùn)，運(yùn)化無(wú)力而致。本組方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃;火麻仁、肉蓯蓉多液質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)腸通便為輔藥;佐以厚樸行氣導(dǎo)滯，消脹除滿(mǎn)。諸藥合用，既可使元?dú)獬?，又能令大腸潤(rùn)，結(jié)滿(mǎn)除。研究表明，人參有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加體質(zhì)量，提高免疫力，抑制氧自由基產(chǎn)生等作用［7］。

本研究結(jié)果顯示，采用中藥聯(lián)合鼻胃管喂養(yǎng)法護(hù)理可以明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，減少住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，喂養(yǎng)成功率高，在糾正新生兒低體質(zhì)量、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育方面具有重要的作用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:90-95.

［2］凌艷萍，王媛.低體重早產(chǎn)兒兩種留置胃管方法的效果觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1898-1899.

［3］孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(5):327-329.

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［5］李燕英.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5):24-25.

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［7］馮娟，賴(lài)丹娜，梁錦漢，等.中藥治療早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3):23-24.