蔣亞明 劉麗芳 張 敏

(重慶市開縣人民醫(yī)院手術麻醉科，重慶 開縣 405400)

腹腔鏡膽囊切除術(1aparoseopiccholecystectom，LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3～4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術［1］。該術式為微創(chuàng)手術，相對于傳統(tǒng)開腹手術，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、瘢痕小、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術方法［2-4］。針對性地給予LC患者嚴密觀察及有效的護理干預措施，是減少LC術后并發(fā)癥的重要保證。2011-03—2013-04，我們在常規(guī)護理基礎上對34例LC患者應用中西醫(yī)結合護理，并與常規(guī)護理34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院手術麻醉科LC患者，隨機分為2組。觀察組34例，男21例，女13例;年齡28～61歲，平均(40.5±7.6)歲;病程 4個月 ～9年，平均(39.1±7.8)個月。對照組34例，男19例，女15例;年齡26～60歲，平均(42.3±5.7)歲;病程5個月 ～10年，平均(38.2±9.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上應用中西醫(yī)結合護理。

1.2.2.1 心理護理 認真做好術前心理準備工作，給患者及家屬介紹LC的相關知識，讓其了解手術基本方法及優(yōu)點，以消除患者顧慮，增強其心理承受能力，能更好地配合治療和護理。告知患者LC時需將二氧化碳(CO2)注入腹腔形成氣腹，以達到和維持術中手術視野清晰及保證腹腔鏡手術操作所需要的空間，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，一般無需做特殊處理，可自行緩解［5］。

1.2.2.2 密切觀察病情變化 患者回病房后多處于麻醉半清醒狀態(tài)，給予常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護，嚴密觀測并記錄生命體征，每30 min 1次，并保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸幅度和頻率，常規(guī)給予低流量、短時間吸氧，通常6～8 h，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生。各項指標平穩(wěn)后可1 h記錄1次，連續(xù)24 h。經(jīng)常巡視病房，密切注意是否有異常情況發(fā)生，積極配合醫(yī)生給予及時處理。

1.2.2.3 體位 術后體位的要求是患者康復的必要條件，麻醉蘇醒后可翻身或改變體位。術后6 h可取半臥位進水，囑患者適當活動，以促進胃腸功能恢復，預防下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.4 保持引流管通暢 術畢放置腹腔引流管，應檢查引流管是否通暢，有無堵塞。每日更換引流袋，定時擠壓，防止堵塞，及時記錄引流液的量和性狀。正常引流液為淡紅色，量約為10～40 mL，并逐漸減少，若引流液是鮮紅色或短時間內(nèi)引流量較多應考慮腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.5 飲食指導 腸功能恢復后可進食，開始以高碳水化合物、高維生素流質(zhì)為主，逐漸過渡至普通飲食，不宜進食肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食物等，也不能進食高脂肪、高熱量的快餐食品。

1.2.2.6 中醫(yī)護理 護理人員用按摩手法在患者下腹部安撫，然后用摩法在腹部沿升結腸、橫結腸、降結腸順序推摩約5 min，再按照環(huán)形摩法按摩5 min。用拇指重點點壓膽俞、胃俞和雙側(cè)足三里、三陰交，各約5 min。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組術后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較 見表1。

表1 2組術后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較h，±s

表1 2組術后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間比較h，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 術后肛門平均排氣時間 腹脹平均消失時間觀察組 34 7.8 ±3.7* 15.7 ±3.2*對照組34 9.9 ±4.5 17.4 ±2.5

由表1可見，觀察組術后肛門平均排氣時間、腹脹平均消失時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組34例，惡心嘔吐3例(8.8%)，腹腔內(nèi)出血 9例(26.5%)，皮下氣腫13 例(38.2%)，腹脹 16 例(47.1%)。對照組 34 例，惡心嘔吐10例(29.4%)，腹腔內(nèi)出血2例(5.9%)，皮下氣腫5例(14.7%)，腹脹4例(11.8%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展，LC在外科領域中的應用越來越廣泛，微創(chuàng)技術的廣泛應用，給臨床護理工作帶來了新的要求。

本研究結果顯示，對觀察組患者在術前給予護理宣教，使患者了解有關腹腔鏡相關知識，降低其緊張情緒，術后給予生命體征監(jiān)測及護理干預措施，如果出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及早進行處理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高手術成功率。

LC術后常見的并發(fā)癥有:①惡心嘔吐。多為麻醉藥物刺激引起的中樞性嘔吐，且術中CO2灌注干擾胃腸功能所致。②腹腔內(nèi)出血。易發(fā)生在術后6 h內(nèi)，應嚴密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓，每30 min測量1次，連續(xù)6 h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間歇時間;注意觀察腹部切口敷料有無滲血。③皮下氣腫。LC時氣腹壓力＞1.7～2.0 kPa時，使CO2皮下軟組織擴散，導致皮下氣腫。應經(jīng)常檢查患者的上肢、面、頸、胸、上腹是否有皮下氣腫形成，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓，觀察瞳孔變化，有無胸悶、胸痛。一般給予半臥位，術后適當延長吸氧時間，可以降低皮下氣腫的發(fā)生率。④腹脹。術后每2 h翻身1次，術后第1 d鼓勵下床活動，促進腸蠕動，排出腸腔內(nèi)積氣;密切觀察患者出現(xiàn)腹脹的時間、腹脹的程度及腹脹伴隨的癥狀，如嘔吐、腹痛，及時報告醫(yī)生及時處理。

對LC患者進行積極有效的中西醫(yī)結合護理，能顯著降低LC的并發(fā)癥，提高手術治愈率，促進患者早期康復。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.

［2］周晶，王艷，高佳芹，等.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］.健康大視野，2013，21(4):328.

［3］沈國美.中醫(yī)康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究［J］.護士進修雜志，2012，27(21):1928-1930.

［4］羅廷春，王大明.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(18):79.

［5］Le VH，Smith DE，Johnson BL.Conversionof laparoscopic to open cholecystectomy in the current era of laparoscopic surgery［J］.Am Surg，2012，78(12):1392-1395.