李春富

(河北省興隆縣大杖子中心衛(wèi)生院外科，河北 興隆 067300)

腹部單蒂三葉皮瓣用于修復(fù)多指末端皮膚缺損，有手術(shù)操作簡單、皮膚質(zhì)地較好、成活率高等優(yōu)點［1］。但術(shù)后患者手與腹部連為一體約4周左右，多指外傷常伴有局部軟組織廣泛牽拉或挫傷，可造成局部組織疼痛、腫脹、張力性水泡形成等，如果處理不及時或方法不當(dāng)，增加感染風(fēng)險。2008-04—2013-06，筆者在腹部單蒂三葉皮瓣修復(fù)多指末端皮膚缺損術(shù)后應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液治療，觀察其對腫脹及疼痛的影響，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院外科行腹部單蒂三葉皮瓣修復(fù)多指末端皮膚缺損術(shù)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男22例，女23例;年齡19～42歲，平均(27.2±6.4)歲;左手15例，右手30例;術(shù)前時間2～4 h，平均(3.2±1.1)h。對照組45 例，男23 例，女22 例;年齡20～41歲，平均(27.4±6.2)歲;左手 16 例，右手29例;術(shù)前時間2～4 h，平均(3.3±1.0)h。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯加腰椎麻醉(局麻)下，徹底清創(chuàng)傷指后進(jìn)行殘存甲床和肌腱處理。切除指骨斷端外露部分，骨折行克氏針內(nèi)固定。根據(jù)傷指皮膚缺損范圍不同，在中、下腹部設(shè)計皮瓣。依據(jù)傷指皮膚缺損范圍，皮瓣寬度一般長度10～15 cm，長寬比例不超過1∶2;遠(yuǎn)端分為3葉，根據(jù)手指創(chuàng)面大小確定分葉切口長寬度，單個分葉皮瓣長1.5～5 cm，寬2～5 cm，皮瓣長寬比例不超過1∶2。皮瓣未分葉部分即蒂部于深筋膜淺層切取，分葉皮瓣修剪脂肪層保留真皮下少許脂肪及毛細(xì)血管網(wǎng)，脂肪層厚度2～3 mm。皮瓣近端非分葉部分近端1/2縫合成管狀蒂，余1/2非分葉部分根據(jù)情況縫合成管狀蒂或縫合于手指創(chuàng)緣，供區(qū)創(chuàng)面直接閉合。根據(jù)指體皮缺損及指骨外漏程度每個分葉可全部縫合成管，亦可獨立縫合成管。皮瓣對應(yīng)各指創(chuàng)面依次行間斷縫合。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用3 d抗生素預(yù)防感染。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于術(shù)后第2 d開始，常規(guī)碘伏消毒+無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2 d開始，用鹽酸川芎嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020888)80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4 觀察項目 觀察2組術(shù)后患手局部組織的腫脹消退及疼痛緩解時間，連續(xù)觀察1周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較見表1。

表1 2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較d，±s

表1 2組局部組織腫脹消退及疼痛緩解時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腫脹消退時間 疼痛緩解時間治療組 45 3.06 ±0.62* 2.20 ±1.34*45 4.73 ±1.60 4.69 ±1.77對照組

由表1可見，治療組局部組織腫脹消退時間、疼痛緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

多指末節(jié)離斷或中節(jié)遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)皮膚脫套傷臨床中較為多見，閉合創(chuàng)面如直接殘端修整常需短縮較長指骨，患者難以接受。應(yīng)用單蒂三葉腹部皮瓣修復(fù)多指末端皮膚缺損。圍手術(shù)期管理仍有以下難點。①多指離斷或皮膚脫套傷多伴有局部軟組織廣泛牽拉、撕脫，傷情多涉及手掌、手背甚至前臂，軟組織損傷導(dǎo)致局部組織水腫，毛細(xì)血管通透性增加，小血管破裂，組織液增加，影響患肢血液回流［2］，損傷多在傷后2 d開始顯現(xiàn)，并于傷后3～5 d至高峰，同時伴腫脹明顯、張力性水泡形成及劇烈疼痛;②在圍手術(shù)期，傷口尚未拆線，腹部皮膚與手指皮膚未完全愈合，加之上述因素，增加傷口感染的風(fēng)險;③腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后，由于患手與腹部連為一體約4周，雖其蒂部有一定活動度，但長時間單一被動體位，使局部皮膚漚爛風(fēng)險增加。故科學(xué)和精心的圍術(shù)期管理是腹部皮瓣成活和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

多指離斷傷行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后，由于手部損傷及手術(shù)創(chuàng)傷，往往導(dǎo)致骨斷筋離，脈絡(luò)受損，血溢脈外，瘀阻于局部，加之腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后傷肢缺乏活動，氣血瘀滯不通，而發(fā)腫脹，不通則痛。鹽酸川芎嗪注射液可提高植皮區(qū)的微循環(huán)，減輕缺血再灌注損傷后內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附及抑制血小板的聚集［3-5］，與其提高表皮生長因子表達(dá)量有協(xié)同作用［6］，共同完成植皮區(qū)早期血液供應(yīng)的建立，故可提高復(fù)合皮片的成活率，且鹽酸川芎嗪注射液抑制成纖維細(xì)胞的過度增殖，前膠原基因的轉(zhuǎn)錄水平影響瘢痕成纖維細(xì)胞的膠原合成，從而減少瘢痕組織形成，又有助于植皮成活后復(fù)合皮片的良性愈合，防止瘢痕的形成，從而達(dá)到修復(fù)和美觀的雙重作用。

在腹部單蒂三葉皮瓣修復(fù)多指末端皮膚缺損術(shù)后應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液可縮短局部組織腫脹及疼痛持續(xù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜志國，宿曉雷，王偉，等.腹部隨意單蒂三葉皮瓣修復(fù)多指末端皮膚缺損［J］.中國骨傷，2012，25(7):63-65.

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