劉雯鳳 陳長香 李淑杏 馬素慧

隨著人口老齡進程不斷加快，老年人的健康問題已成為全世界關(guān)注的中心問題。世界衛(wèi)生組織(WTO)對健康的定義是:“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)”。也就是說，健康是人的軀體、精神、心理與自然、社會等的協(xié)調(diào)適應(yīng)和良性互動［1］。在評價老年人健康狀況及生活質(zhì)量的指標體系中，生活自理能力是一個十分重要的指標。一旦老年人喪失生活自理能力，不僅限制其活動自由、影響生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔［2］。了解老年人軀體生活自理狀況與生活質(zhì)量或健康狀況的相關(guān)性，為采取相應(yīng)的應(yīng)對措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9至11月整群抽取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會所屬社區(qū)的60歲及以上老年人。排除存在嚴重的疾病或言語障礙不能配合者。社區(qū)共有1 717名老年人，符合條件的老年人1 581例，回收有效問卷1 500份，回收率94.88%。

1.2 研究方法 (1)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的漢化版“簡明健康調(diào)查問卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，簡稱SF-36測評問卷，由美國波士頓健康研究所研制。該量表系36項條目的結(jié)構(gòu)式問卷，其中35項用于測評患者近4周的健康狀態(tài)，1項用來比較患者1年前后的健康變化情況。包括8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標準記分，然后計算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進行評價，分數(shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高［3］。(2)日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，由美國的 Lawton氏和 Brody制定于1969年。其中軀體生活自理量表(physical Self-maintenance scale，PSMS)共6 項:上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，軀體生活自理狀況就是根據(jù)PSMS來確定的，≤6分為正常，＞6分為功能下降［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人軀體生活自理狀況 1 500名老年人，老年人軀體生活自理能力低下292例占19.5%。

2.2 社區(qū)老年人軀體生活自理狀況對健康狀況的影響 SF-36各維度在軀體生活自理狀況功能低下時評分明顯降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 社區(qū)老年人軀體生活自理狀況與健康狀況的相關(guān)性分析

3 討論

本研究表明社區(qū)老年人中，軀體自理能力狀況正常1 208名(80.5%)，據(jù)全國老齡工作委員會的調(diào)查，中國城市老年人完全自理的為85.4%［5］，低于全國平均水平，這可能跟該社區(qū)高齡、喪偶、自費醫(yī)療、殘疾、患有慢性病等因素有關(guān)。在軀體生活自理狀況與健康狀況的相關(guān)性方面，結(jié)果顯示軀體生活自理狀況功能低下時對生理及精神社會等方面的健康均有不利的影響。

軀體功能狀態(tài)是相對客觀評價老化程度及評價老年人生活質(zhì)量的因素［6］?；拒|體自理功能是老人能否自我照料的基礎(chǔ)［7］。隨著年齡增長，大腦功能和軀體功能逐漸衰退，產(chǎn)生軀體功能障礙，會直接影響其日常生活能力，許多正常的生理活動都受到了限制，而且完成日?；顒佑欣щy或需要額外的努力，使得生理機能(PF)和生理職能(RP)方面受到了影響。此外，還會產(chǎn)生軀體疼痛(BP)，從而影響正常工作。再次，軀體功能狀態(tài)低下時，正常的生活都受到了影響，老年人從心理上就會產(chǎn)生惰性，鍛煉身體就會減少，使身體的抵抗力下降，精力(VT)也會減少，就會使一般健康狀況(GH)下降，產(chǎn)生健康變化(HT)，另一方面，軀體功能的弱化和障礙的發(fā)生將直接導(dǎo)致老人獨立生活能力的下降，使老年人不得不部分或完全依賴他人生活。但是老年人的社交活動減少，其子女陪伴他們的時間也逐漸減少，這增加了老年人情感表達及情緒的合理發(fā)泄的障礙，他們到社會支持的來源也減少，采取消極的應(yīng)對方式，使老年人心理上的需求不能得到滿足，再加上生活自理功能低下的老年人心理負擔加重，造成老年人情感職能(RE)和心理、精神(MH)的不健康，還會限制了他們的社交活動，使社會功能(SF)降低。

軀體是一個有機的整體，健康的8個維度相互作用、相互影響，一個維度的健康地下降會造成其他維度健康的下降，這對整體健康造成不良影響。

保持基本軀體自理功能良好對于老人的晚年生活保持自理及提高生活質(zhì)量具有重要意義，同時，也有利于減輕家庭和社會的負擔。應(yīng)改善居住環(huán)境設(shè)施、發(fā)展適合老人使用的生活起居輔助用具，幫助老人克服基本軀體功能障礙，提高他們生活自理和活動能力［8］。

1 南英文，朱麗莎.我國社區(qū)老年人的健康現(xiàn)況及其社會心理因素研究.法制與社會，2010，3:203-204.

2 顧大男，曾毅.1992～2002年中國老年人生活自理能力變化研究.人口與經(jīng)濟，2006，4:9-13.

3 李棟，徐濤，吳多文，等.SF-36量表應(yīng)用于老年一般人群的信度和效度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19:515-517.

4 張荀芳，鄭彩娥，蔣小毛.康復(fù)護理ADL量表簡介.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19:471-473.

5 杜鵬，武超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化.人口研究，2006，30:50-56.

6 伍小蘭，徐勤.高齡老人基本軀體功能狀況分析.中國人口科學(xué)，2004，18:105-110.

7 梁潔芳，蔡慕堅，黎瑞儀，老年人日常生活能力狀況與影響因素分析.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，7:143-145.

8 杜鵬，尹尚菁.中國老年人殘疾與生活不能自理狀況比較研究.殘疾人研究，2011，2:3-6.