許中超，李土龍，譚 英

（湛江市坡頭區(qū)南三鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 湛江 524061）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床常見疾病之一，具有極高的發(fā)病率，其中消化性潰瘍出血極為常見，出血部位包括胃部潰瘍出血及十二指腸潰瘍出血，主要是由于胃酸和胃蛋白酶對胃壁及十二指腸壁的自身消化、損傷，導(dǎo)致黏膜組織損害、血管潰破出血，輕者可表現(xiàn)為黑便、嘔血等，重者可出現(xiàn)突然大出血誘發(fā)休克，常常危及患者生命。因此，及時有效地進(jìn)行止血處理對挽救患者生命至關(guān)重要。本研究采用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍并出血并獲得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月在湛江市坡頭區(qū)南三鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的上消化道潰瘍并出血患者60例，所有患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴發(fā)活動性出血，均符合消化性潰瘍出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便等急性上消化道出血的癥狀；排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者、血凝酶及奧美拉唑過敏者、胃底-食管靜脈破裂出血者、妊娠或哺乳期婦女者以及依從性差者。將患者按簡單隨機(jī)方法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組:男14例，女16例，年齡40～65歲，平均（57.44±2.23）歲；胃部潰瘍 11 例，十二指腸潰瘍14例，復(fù)合潰瘍5例。對照組:男15例，女15例，年齡 41～66 歲，平均（57.56±2.35）歲；胃部潰瘍12例，十二指腸潰瘍14例，復(fù)合潰瘍4例。2組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

2組患者均給予常規(guī)處理措施，包括臥床休息、吸氧、監(jiān)控血壓、禁食、下胃管、抗休克以及液體支持療法，必要時給予輸血。對照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予注射用奧美拉唑鈉（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司）40 mg+0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈注射，2次·d－1，3 d為1個療程。觀察組同時給予血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，即給予注射用奧美拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液 20 mL靜脈注射，2次·d－1；血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司）2 U+0.9%氯化鈉注射液 100 mL 靜脈滴注，1次·d－1；3 d為 1個療程。

所有患者用藥期間密切觀察并記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸及血壓情況；觀察并記錄大便顏色、量、性狀、次數(shù)、潛血等情況；觀察2組臨床療效；統(tǒng)計2組患者平均止血時間、再出血率；定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以評估藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；在整個治療期間禁用其他止血藥物及抑酸藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效:24 h內(nèi)胃管引流胃液變澄清，大便隱血陰性，血壓趨于穩(wěn)定，嘔血及便血消失，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)新鮮出血；2）有效:72 h內(nèi)胃管引流胃液變澄清，大便隱血陰性，血壓趨于穩(wěn)定，嘔血及便血消失，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)新鮮出血；3）無效:用藥72 h后胃管引流胃液仍呈鮮紅色或者暗紅色，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定，仍存在嘔血和（或）便血，胃鏡檢查證實仍有活動性出血［1］。顯效率、有效率合計為總有效率。

再出血是指治療期間出血停止5 d后再次胃鏡檢查可見活動性出血，生命體征欠穩(wěn)定、胃管引流胃液呈咖啡樣、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，并重新出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用 t檢驗和 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均止血時間、再出血率比較

觀察組患者止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者平均止血時間、再出血率比較

2.2 2組臨床療效比較

觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

2組均未見嚴(yán)重肝腎功能損害，未見嚴(yán)重不良藥物反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血的治療目前包括內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡下介入治療和外科手術(shù)治療，其中內(nèi)科保守治療在基層醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛。合理選擇藥物、快速有效的止血成為基層醫(yī)院治療的重點［1］。本研究采用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍并出血臨床效果滿意，結(jié)果顯示觀察組患者止血時間明顯短于對照組，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用具有更加快速的止血效果，可減少經(jīng)消化道失血，避免大出血導(dǎo)致的嚴(yán)重臨床后果。本研究觀察組患者再出血率明顯低于對照組，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用具有遠(yuǎn)期良好的止血效果，從而有效地避免了患者的再出血率，降低了患者再次入院的可能性。

注射用血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離獲得，并經(jīng)過先進(jìn)工藝純化制成，該制劑不含神經(jīng)毒素等對人體有害的其他毒素，在內(nèi)皮完整的血管內(nèi)僅發(fā)揮類凝血酶樣作用，而無類凝血激酶樣作用，而在血管內(nèi)皮破損時則可具有類凝血激酶樣以及類凝血酶樣作用。注射用血凝酶可激發(fā)、啟動內(nèi)外源性凝血反應(yīng)，其所含的可溶性纖維蛋白單體Ⅰ可促進(jìn)出血部位血小板的聚集，并呈正反饋累積放大式效應(yīng)而使得血液凝固；其借助于血小板暴露的磷脂反應(yīng)的表面，濃集磷脂反應(yīng)表面的凝血因子Ⅹ，并激活成胃凝血因子Ⅹa，同時與凝血因子Ⅴa、血小板磷脂、Ca2+等共同形成凝血酶原激活物復(fù)合物，最終達(dá)到止血凝血的作用［2］。該藥與其他止血劑相比最大的優(yōu)勢是凝血作用具有靶向性，僅出血部位產(chǎn)生止血、凝血的作用，在正常的血管內(nèi)無凝血及促血小板聚集作用，與纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅷ）無相互作用，凝血、止血作用高效、快速。由于胃液pH值的升高能顯著地削弱胃蛋白酶誘發(fā)的凝血溶解，有利于促進(jìn)血小板聚集、穩(wěn)定血凝塊；因此，質(zhì)子泵受體抑制劑在消化道潰瘍出血中同樣發(fā)揮著巨大的作用。奧美拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸的作用較強，能選擇性、非競爭性地積聚于細(xì)胞壁，抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵H+－K+－ATP酶，阻滯胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑制作用持久、且強，可有效抑制胃酸的分泌，在最短時間內(nèi)改變胃酸環(huán)境，使血液在堿性環(huán)境下快速凝固，從而起到穩(wěn)定止血的目的［3］。

［1］黃恒星，黃娟，彭偉.注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）:171－172.

［2］朱倩，鄂有國.奧曲肽、血凝酶、奧美拉唑治療老年上消化道出血的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）:118－119.

［3］楊志宏，吳君，陸其民，等.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血 40 例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（5）:78－79.