高興玉+邵立軍+陳文君+等

【摘要】 目的：探討隱形脊椎裂的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的相關(guān)性，以便追蹤其治療上的合理性。方法：通過(guò)對(duì)本院已實(shí)施手術(shù)的38例隱形脊椎裂患者進(jìn)行影像學(xué)檢查結(jié)果的分析，以及臨床表現(xiàn)出的癥候群進(jìn)行對(duì)比歸納總結(jié)，評(píng)判兩者的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：X線片診斷脊椎裂分六型，各型從骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上分別表現(xiàn)不同，與其對(duì)應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)也各有特點(diǎn)；MSCT空間分辨率高，并通過(guò)后處理技術(shù)可獲得高質(zhì)量的脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)；MRI對(duì)隱形脊椎裂合并脊髓畸形、硬膜粘連、硬膜下囊腫脂肪瘤、脊髓栓系具有重要的診斷價(jià)值，三者檢查不能互為替代，影像學(xué)的表現(xiàn)也決定著臨床癥狀的輕重。結(jié)論：隱形脊椎裂的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的多寡、輕重有一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)于手術(shù)治療有決定性的作用。

【關(guān)鍵詞】 隱形脊椎裂； 影像學(xué)表現(xiàn)； MSCT； MRI； 臨床癥狀； 相關(guān)性

脊椎裂發(fā)生率約為20%[1]，臨床上分顯性和隱性?xún)深?lèi)，顯性脊椎裂出生后即被發(fā)現(xiàn)，且能得到早期治療，本文作者已有專(zhuān)門(mén)文章論述[2]，在此不再贅述。隱性脊椎裂最為多見(jiàn)，約占成活新生兒的1/1000，多發(fā)生于腰骶部，有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎板閉合不全，椎管內(nèi)容物不膨出?？梢詻](méi)有任何外部表現(xiàn)，多在攝片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。偶爾腰骶部皮膚有色素沉著，皮膚呈臍形陷窩，毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)或有皮膚脂肪墊等。故隱性脊椎裂患者，不能早期發(fā)現(xiàn)，只有在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)或體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有癥狀性的隱性脊椎裂的治療問(wèn)題，本為作者也有相關(guān)文章論述[3-4]。本文只重點(diǎn)探討隱形脊椎裂的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性。隱性脊椎裂因?yàn)殛P(guān)節(jié)穩(wěn)定性弱，易發(fā)生勞損、粘連引起腰腿痛。臨床認(rèn)為對(duì)有進(jìn)行性神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)盡早手術(shù)。所以對(duì)成年腰腿痛患者應(yīng)注意有無(wú)隱性脊椎裂的發(fā)生并進(jìn)一步分型，在無(wú)腰椎其他病變的基礎(chǔ)上脊椎裂可能是疼痛原因[5]。傳統(tǒng)X線片可對(duì)隱性脊椎裂作出診斷，但是結(jié)構(gòu)重疊、圖像變形，難以清楚顯示其病變。目前可以選擇CT和MRI檢查以彌補(bǔ)X線圖像信息的局限以及放射診斷醫(yī)師的忽略而造成漏診的問(wèn)題?，F(xiàn)筆者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2003年4月-2013年6月本院收治并已進(jìn)行手術(shù)治療的脊椎裂患者38例進(jìn)行分析，不包括門(mén)診病例及體檢而發(fā)現(xiàn)的病例。這些病例在手術(shù)前均經(jīng)平片、螺旋CT和MRI檢查，且在手術(shù)前已得到明確診斷。本組病例中，男22例，女16例，年齡16～39歲。有癥狀病史1～5年不等，這組病例的畸形部位均在腰骶節(jié)段。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 使用意大利GMM懸吊式DR進(jìn)行平片檢查。

1.2.2 使用GE Lightspeed VCT 64 螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：120 kV，400 mA，層厚0.625 mm，準(zhǔn)直器寬/螺距64×0.625 mm/1.375。

1.2.3 使用GE Sigin1.5T超導(dǎo)核磁，常規(guī)腰椎線圈、自旋回波（SE）序列矢狀位T1WI，快速自旋回波（FSE）序列矢狀位軸位T1W2、T2WI，層厚3～4 mm無(wú)間隔掃描，個(gè)別加掃冠狀位。

1.3 臨床癥狀的記錄 把出現(xiàn)的臨床癥狀歸納為以下幾類(lèi)，分別記錄在患者相應(yīng)的名下，再結(jié)合其影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3.1 腰痛 呈緩慢進(jìn)程，但較頑固，于同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或活動(dòng)時(shí)加重，經(jīng)休息后可緩解。檢查局部常無(wú)固定壓痛點(diǎn)，范圍彌散，重點(diǎn)在腰骶段。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 遺尿和鞍區(qū)感覺(jué)障礙。

1.3.3 局部皮膚改變 病變部位皮膚有小凹陷、皺褶瘢痕、色素沉著、一簇毛發(fā)或多毛、皮下脂肪瘤或血管瘤等，可單一出現(xiàn)，也可多個(gè)出現(xiàn)。

1.3.4 脊髓栓系綜合征 是隱性脊椎裂最常見(jiàn)的一個(gè)重要合并癥。

2 結(jié)果

2.1 隱形脊椎裂的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 平片表現(xiàn) 平片可以顯示隱性脊椎裂，其分型為：（1）單側(cè)型，椎板一側(cè)與棘突融合，另側(cè)椎板發(fā)育不良而與棘突融合，形成正中旁裂隙，見(jiàn)圖1。此型有9例。（2）浮棘型，兩側(cè)椎板均發(fā)育不全，其中形成一條較寬的裂隙，棘突呈游離漂浮狀態(tài)，兩側(cè)椎板與之有纖維膜樣組織相連，見(jiàn)圖2。本組有7例屬于此型。（3）吻棘型，骶1骶椎雙側(cè)椎板發(fā)育不全，棘突缺如，第5腰椎的棘突較長(zhǎng)，嵌至第一骶椎后方裂隙中，見(jiàn)圖3。有5例是此型。（4）完全脊柱裂型，雙側(cè)椎板發(fā)育不全伴有棘突缺如者，形成一長(zhǎng)形裂隙，見(jiàn)圖4。有16例為此型。（5）混合型，骶1呈浮棘型隱裂，同時(shí)合并腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，見(jiàn)圖5。本組只發(fā)現(xiàn)1例。（6）全骶椎裂型，骶1至骶5雙側(cè)椎板部分缺損，部分棘突缺如，部分呈浮棘，見(jiàn)圖6。本組無(wú)此病例。

2.1.2 CT表現(xiàn) CT掃描顯示出椎管畸形、棘突及椎板缺損等立體結(jié)構(gòu)。CT具有較高的空間分辨力，可較好地顯示脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)。二維CT雖然可以避免前后重疊因素，但顯示的是一系列二維斷層圖像，缺乏立體感和直觀感，對(duì)于觀察小的脊柱裂其效果不理想。隨著螺旋CT的發(fā)展，通過(guò)計(jì)算機(jī)將螺旋CT容積掃描采集到的信息進(jìn)行重建，從而產(chǎn)生了直觀、清晰、高質(zhì)量的多平面三維重建圖像[6]。多平面重建圖像是在薄層重建圖像的基礎(chǔ)上生成，從冠狀、矢狀和任意位置觀察病變，可以了解椎體及附件的缺損部位、范圍和程度；三維重建是以最易理解的形式立體顯示病變及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以多方位觀察，可全景地反映脊柱裂的缺損情況。三維圖像重建后顯示包括二維、三維兩種方式，三維顯示的是2幀圖像視覺(jué)上的重疊，其信噪比為每幀圖像信噪比的平均值，恢復(fù)了圖像的深度信息，圖像的清晰度、表面分辨率得到提高，并且可以獲得骨骼在空間的相互關(guān)系，對(duì)于脊柱骨骼病變采用三維顯示更清晰、直觀。再合理使用MSCT圖形后處理技術(shù)有利于顯示椎體的復(fù)雜病變；MPR可現(xiàn)實(shí)椎板缺損的準(zhǔn)確位置，棘突與椎板的關(guān)系，以及脊膜和周?chē)浗M織的情況；MIP對(duì)比度高，以椎板后緣為中心，30 mm層厚的冠狀MIP可減少與前方椎體的重疊，同時(shí)將椎板及棘突大部分投影顯示最佳；VRT采用不同的色彩、色度、灰度級(jí)透明度更直觀顯示椎板缺損的位置、范圍及形態(tài)[7]。endprint

2.1.3 MRI表現(xiàn) MRI是診斷隱形脊椎裂最有效的方法之一，特別是對(duì)合并有脊髓畸形、硬膜粘連、脂肪瘤的更適合。主要表現(xiàn)在：（1）脊髓栓系綜合征：脊髓圓錐位置下移，個(gè)別可達(dá)骶椎平面，此型有5例。（2）硬膜下脂肪瘤或病變部位的皮下脂肪瘤6例。（3）脊髓縱裂或脊髓空洞1例。（4）囊腫或囊性病灶8例。（5）只顯示脊膜有輕度畸形和粘連帶的比例較大，有18例。

2.2 合并臨床癥狀情況 （1）腰痛癥狀：38例患者中均有頑固性腰痛病史，疼痛特點(diǎn)是同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)或隨勞動(dòng)量的多寡而加重。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有遺尿癥的2例；有鞍區(qū)感覺(jué)障礙的2例。（3）局部皮膚改變：病變部位皮膚有小凹陷的或皺褶瘢痕11例；局部有色素沉著的15例；局部有一簇毛發(fā)或多毛的7例；局部皮下脂肪瘤或血管瘤的6例。（4）合并有栓系綜合征的有5例。（5）其他：合并脊柱側(cè)凸的1例；合并內(nèi)翻足的1例。一例患者至少具備上述癥狀2～3項(xiàng)，但同一例患者具備上述所有癥狀的0例。本組病例中未發(fā)現(xiàn)有乳膠過(guò)敏、髖膝畸形和下肢行走障礙的病例。

3 討論

3.1 CT和MRI的優(yōu)勢(shì) 脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生隱性脊椎裂時(shí)用傳統(tǒng)X線平片檢查會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊、圖像變形，難以清楚顯示其病變。另外，X線平片正中嵴和椎后弓變薄也顯示為裂隙型骨質(zhì)缺如，無(wú)法與真正的正中嵴缺如相鑒別，表現(xiàn)為假裂隙型骨質(zhì)缺如，因此容易誤診或漏診；CT具有較高的空間分辨力，可較好地顯示脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)，利用螺旋CT所獲得的容積數(shù)據(jù)，在不增加掃描時(shí)間和增加照射劑量的條件下可獲得高質(zhì)量的脊柱三維圖像[8]，精確顯示脊柱的立體結(jié)構(gòu)，結(jié)合軸位及多平面重建圖像，對(duì)于脊椎裂的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的意義；MRI對(duì)隱形脊椎裂合并有脊髓及神經(jīng)根畸形、栓系綜合征、椎管內(nèi)囊性變或脂肪瘤、硬脊膜粘連程度等有決定性診斷價(jià)值，是其他檢查無(wú)法替代的，對(duì)于解釋臨床癥候群、確定手術(shù)方式均有重要的指導(dǎo)意義。

3.2 臨床癥狀的特點(diǎn) 隱性脊椎裂因局部構(gòu)造較弱，容易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛，骶裂伴游離棘突者在彎腰時(shí)棘突可刺激硬膜造成腰痛。KITTRICH認(rèn)為：隱裂處硬膜表面的纖維脂肪團(tuán)可壓迫硬膜及神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛并可使膝跟反射減低消失，當(dāng)骶裂伴有L5棘突肥大時(shí)，伸腰時(shí)可剌激裂隙間的纖維膜或缺損椎板殘端產(chǎn)生疼痛。當(dāng)纖維膜與硬膜或神經(jīng)產(chǎn)生粘連，則可引起向下肢的放射痛。本組38例患者中均有不同程度的腰痛，這與隱形脊椎裂的病理基礎(chǔ)是息息相關(guān)的。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與合并脊髓、馬尾、神經(jīng)方面的病損、脊髓栓系密切相關(guān)。病變部位皮膚的改變是與脊髓栓系或先天胚胎發(fā)育異常有關(guān)，是本病在病變部位特有的表現(xiàn)。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性 隱形脊椎裂的病理改變是影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而影像學(xué)不同的表現(xiàn)又提示了臨床癥狀的多寡，兩者是密不可分的。本組病例中所出現(xiàn)的腰痛，均有影像學(xué)證實(shí)的解剖學(xué)上的病變畸形；而腰痛的輕重又與X線所表現(xiàn)的類(lèi)型有關(guān)，如浮棘型、吻棘型和混合型的腰痛較重且呈頑固性，其他型則相對(duì)較輕；合并有遺尿和鞍區(qū)感覺(jué)障礙的病例均有MRI顯示的脊髓、馬尾或神經(jīng)的病損、脂肪瘤或皮樣囊腫的壓迫以及栓系綜合征的存在；有脊髓縱裂的病例其合并癥要多，且術(shù)后恢復(fù)也較差；只顯示硬脊膜有畸形或單純粘連帶形成的，臨床癥狀也較單純，且手術(shù)效果理想。故影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀是相互關(guān)聯(lián)的。

綜上所述，隱形脊椎裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的多寡、輕重有一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)于選擇手術(shù)治療具有決定性的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李聯(lián)忠.脊柱疾病影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：85-86.

[2]陳文君，李鳳霞，于新忠，等.鈦網(wǎng)結(jié)合表面植骨修復(fù)先天性脊椎裂[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（31）：6274-6276.

[3]趙金生，卜麗杰，陳文君，等.鈦網(wǎng)結(jié)合人工骨植骨修復(fù)有癥狀型隱性脊椎裂的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（14）：20-21.

[4]李亞?wèn)|，陳文君，魏樹(shù)廣，等.隱性脊椎裂相關(guān)癥狀分析與選擇性手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：5-7.

[5]葉應(yīng)陵，周秉文.腰腿痛的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：147-148.

[6]孫利芳，魯紅茹.螺旋CT多平面重建三維重建技術(shù)在小兒隱性脊柱裂診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用神經(jīng)病雜志，2005，8（3）：102-103.

[7]高潔冰，章作銓?zhuān)n銘鈞，等.應(yīng)用后處理技術(shù)減少腰椎CT檢查隱性脊柱裂的漏診[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（9）：968-969.

[8]公維云.多層螺旋CTMPR、MIP及VRT剖切技術(shù)在腰椎峽部裂中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：80-82.

（收稿日期：2014-02-04） （本文編輯：陳丹云）endprint

2.1.3 MRI表現(xiàn) MRI是診斷隱形脊椎裂最有效的方法之一，特別是對(duì)合并有脊髓畸形、硬膜粘連、脂肪瘤的更適合。主要表現(xiàn)在：（1）脊髓栓系綜合征：脊髓圓錐位置下移，個(gè)別可達(dá)骶椎平面，此型有5例。（2）硬膜下脂肪瘤或病變部位的皮下脂肪瘤6例。（3）脊髓縱裂或脊髓空洞1例。（4）囊腫或囊性病灶8例。（5）只顯示脊膜有輕度畸形和粘連帶的比例較大，有18例。

2.2 合并臨床癥狀情況 （1）腰痛癥狀：38例患者中均有頑固性腰痛病史，疼痛特點(diǎn)是同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)或隨勞動(dòng)量的多寡而加重。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有遺尿癥的2例；有鞍區(qū)感覺(jué)障礙的2例。（3）局部皮膚改變：病變部位皮膚有小凹陷的或皺褶瘢痕11例；局部有色素沉著的15例；局部有一簇毛發(fā)或多毛的7例；局部皮下脂肪瘤或血管瘤的6例。（4）合并有栓系綜合征的有5例。（5）其他：合并脊柱側(cè)凸的1例；合并內(nèi)翻足的1例。一例患者至少具備上述癥狀2～3項(xiàng)，但同一例患者具備上述所有癥狀的0例。本組病例中未發(fā)現(xiàn)有乳膠過(guò)敏、髖膝畸形和下肢行走障礙的病例。

3 討論

3.1 CT和MRI的優(yōu)勢(shì) 脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生隱性脊椎裂時(shí)用傳統(tǒng)X線平片檢查會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊、圖像變形，難以清楚顯示其病變。另外，X線平片正中嵴和椎后弓變薄也顯示為裂隙型骨質(zhì)缺如，無(wú)法與真正的正中嵴缺如相鑒別，表現(xiàn)為假裂隙型骨質(zhì)缺如，因此容易誤診或漏診；CT具有較高的空間分辨力，可較好地顯示脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)，利用螺旋CT所獲得的容積數(shù)據(jù)，在不增加掃描時(shí)間和增加照射劑量的條件下可獲得高質(zhì)量的脊柱三維圖像[8]，精確顯示脊柱的立體結(jié)構(gòu)，結(jié)合軸位及多平面重建圖像，對(duì)于脊椎裂的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的意義；MRI對(duì)隱形脊椎裂合并有脊髓及神經(jīng)根畸形、栓系綜合征、椎管內(nèi)囊性變或脂肪瘤、硬脊膜粘連程度等有決定性診斷價(jià)值，是其他檢查無(wú)法替代的，對(duì)于解釋臨床癥候群、確定手術(shù)方式均有重要的指導(dǎo)意義。

3.2 臨床癥狀的特點(diǎn) 隱性脊椎裂因局部構(gòu)造較弱，容易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛，骶裂伴游離棘突者在彎腰時(shí)棘突可刺激硬膜造成腰痛。KITTRICH認(rèn)為：隱裂處硬膜表面的纖維脂肪團(tuán)可壓迫硬膜及神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛并可使膝跟反射減低消失，當(dāng)骶裂伴有L5棘突肥大時(shí)，伸腰時(shí)可剌激裂隙間的纖維膜或缺損椎板殘端產(chǎn)生疼痛。當(dāng)纖維膜與硬膜或神經(jīng)產(chǎn)生粘連，則可引起向下肢的放射痛。本組38例患者中均有不同程度的腰痛，這與隱形脊椎裂的病理基礎(chǔ)是息息相關(guān)的。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與合并脊髓、馬尾、神經(jīng)方面的病損、脊髓栓系密切相關(guān)。病變部位皮膚的改變是與脊髓栓系或先天胚胎發(fā)育異常有關(guān)，是本病在病變部位特有的表現(xiàn)。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性 隱形脊椎裂的病理改變是影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而影像學(xué)不同的表現(xiàn)又提示了臨床癥狀的多寡，兩者是密不可分的。本組病例中所出現(xiàn)的腰痛，均有影像學(xué)證實(shí)的解剖學(xué)上的病變畸形；而腰痛的輕重又與X線所表現(xiàn)的類(lèi)型有關(guān)，如浮棘型、吻棘型和混合型的腰痛較重且呈頑固性，其他型則相對(duì)較輕；合并有遺尿和鞍區(qū)感覺(jué)障礙的病例均有MRI顯示的脊髓、馬尾或神經(jīng)的病損、脂肪瘤或皮樣囊腫的壓迫以及栓系綜合征的存在；有脊髓縱裂的病例其合并癥要多，且術(shù)后恢復(fù)也較差；只顯示硬脊膜有畸形或單純粘連帶形成的，臨床癥狀也較單純，且手術(shù)效果理想。故影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀是相互關(guān)聯(lián)的。

綜上所述，隱形脊椎裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的多寡、輕重有一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)于選擇手術(shù)治療具有決定性的作用。

參考文獻(xiàn)

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[4]李亞?wèn)|，陳文君，魏樹(shù)廣，等.隱性脊椎裂相關(guān)癥狀分析與選擇性手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：5-7.

[5]葉應(yīng)陵，周秉文.腰腿痛的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：147-148.

[6]孫利芳，魯紅茹.螺旋CT多平面重建三維重建技術(shù)在小兒隱性脊柱裂診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用神經(jīng)病雜志，2005，8（3）：102-103.

[7]高潔冰，章作銓?zhuān)n銘鈞，等.應(yīng)用后處理技術(shù)減少腰椎CT檢查隱性脊柱裂的漏診[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（9）：968-969.

[8]公維云.多層螺旋CTMPR、MIP及VRT剖切技術(shù)在腰椎峽部裂中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：80-82.

（收稿日期：2014-02-04） （本文編輯：陳丹云）endprint

2.1.3 MRI表現(xiàn) MRI是診斷隱形脊椎裂最有效的方法之一，特別是對(duì)合并有脊髓畸形、硬膜粘連、脂肪瘤的更適合。主要表現(xiàn)在：（1）脊髓栓系綜合征：脊髓圓錐位置下移，個(gè)別可達(dá)骶椎平面，此型有5例。（2）硬膜下脂肪瘤或病變部位的皮下脂肪瘤6例。（3）脊髓縱裂或脊髓空洞1例。（4）囊腫或囊性病灶8例。（5）只顯示脊膜有輕度畸形和粘連帶的比例較大，有18例。

2.2 合并臨床癥狀情況 （1）腰痛癥狀：38例患者中均有頑固性腰痛病史，疼痛特點(diǎn)是同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)或隨勞動(dòng)量的多寡而加重。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有遺尿癥的2例；有鞍區(qū)感覺(jué)障礙的2例。（3）局部皮膚改變：病變部位皮膚有小凹陷的或皺褶瘢痕11例；局部有色素沉著的15例；局部有一簇毛發(fā)或多毛的7例；局部皮下脂肪瘤或血管瘤的6例。（4）合并有栓系綜合征的有5例。（5）其他：合并脊柱側(cè)凸的1例；合并內(nèi)翻足的1例。一例患者至少具備上述癥狀2～3項(xiàng)，但同一例患者具備上述所有癥狀的0例。本組病例中未發(fā)現(xiàn)有乳膠過(guò)敏、髖膝畸形和下肢行走障礙的病例。

3 討論

3.1 CT和MRI的優(yōu)勢(shì) 脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生隱性脊椎裂時(shí)用傳統(tǒng)X線平片檢查會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊、圖像變形，難以清楚顯示其病變。另外，X線平片正中嵴和椎后弓變薄也顯示為裂隙型骨質(zhì)缺如，無(wú)法與真正的正中嵴缺如相鑒別，表現(xiàn)為假裂隙型骨質(zhì)缺如，因此容易誤診或漏診；CT具有較高的空間分辨力，可較好地顯示脊柱骨骼的結(jié)構(gòu)，利用螺旋CT所獲得的容積數(shù)據(jù)，在不增加掃描時(shí)間和增加照射劑量的條件下可獲得高質(zhì)量的脊柱三維圖像[8]，精確顯示脊柱的立體結(jié)構(gòu)，結(jié)合軸位及多平面重建圖像，對(duì)于脊椎裂的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要的意義；MRI對(duì)隱形脊椎裂合并有脊髓及神經(jīng)根畸形、栓系綜合征、椎管內(nèi)囊性變或脂肪瘤、硬脊膜粘連程度等有決定性診斷價(jià)值，是其他檢查無(wú)法替代的，對(duì)于解釋臨床癥候群、確定手術(shù)方式均有重要的指導(dǎo)意義。

3.2 臨床癥狀的特點(diǎn) 隱性脊椎裂因局部構(gòu)造較弱，容易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛，骶裂伴游離棘突者在彎腰時(shí)棘突可刺激硬膜造成腰痛。KITTRICH認(rèn)為：隱裂處硬膜表面的纖維脂肪團(tuán)可壓迫硬膜及神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛并可使膝跟反射減低消失，當(dāng)骶裂伴有L5棘突肥大時(shí)，伸腰時(shí)可剌激裂隙間的纖維膜或缺損椎板殘端產(chǎn)生疼痛。當(dāng)纖維膜與硬膜或神經(jīng)產(chǎn)生粘連，則可引起向下肢的放射痛。本組38例患者中均有不同程度的腰痛，這與隱形脊椎裂的病理基礎(chǔ)是息息相關(guān)的。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與合并脊髓、馬尾、神經(jīng)方面的病損、脊髓栓系密切相關(guān)。病變部位皮膚的改變是與脊髓栓系或先天胚胎發(fā)育異常有關(guān)，是本病在病變部位特有的表現(xiàn)。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性 隱形脊椎裂的病理改變是影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而影像學(xué)不同的表現(xiàn)又提示了臨床癥狀的多寡，兩者是密不可分的。本組病例中所出現(xiàn)的腰痛，均有影像學(xué)證實(shí)的解剖學(xué)上的病變畸形；而腰痛的輕重又與X線所表現(xiàn)的類(lèi)型有關(guān)，如浮棘型、吻棘型和混合型的腰痛較重且呈頑固性，其他型則相對(duì)較輕；合并有遺尿和鞍區(qū)感覺(jué)障礙的病例均有MRI顯示的脊髓、馬尾或神經(jīng)的病損、脂肪瘤或皮樣囊腫的壓迫以及栓系綜合征的存在；有脊髓縱裂的病例其合并癥要多，且術(shù)后恢復(fù)也較差；只顯示硬脊膜有畸形或單純粘連帶形成的，臨床癥狀也較單純，且手術(shù)效果理想。故影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀是相互關(guān)聯(lián)的。

綜上所述，隱形脊椎裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的多寡、輕重有一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)于選擇手術(shù)治療具有決定性的作用。

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（收稿日期：2014-02-04） （本文編輯：陳丹云）endprint