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        兩種內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

        2014-09-27 01:10:56謝仲燊林秋喜黃超
        實用骨科雜志 2014年5期
        關鍵詞:髓內(nèi)螺釘股骨

        謝仲燊,林秋喜,黃超

        (廣東省潮州市中心醫(yī)院骨外科,廣東 潮州 521000)

        兩種內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

        謝仲燊,林秋喜,黃超

        (廣東省潮州市中心醫(yī)院骨外科,廣東 潮州 521000)

        目的比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)與股骨近端鎖定鋼板(locking proximal femoral plate,LPFP)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選擇自2011年3月至2012年6月就診的老年股骨粗隆間骨折患者,簡單隨機分為試驗組和對照組,其中試驗組患者采用PFNA治療,對照組患者采用LPFP治療。觀察兩組患者手術的一般情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合和關節(jié)功能改善情況。結(jié)果兩組患者手術過程均比較順利,未出現(xiàn)嚴重異常情況,但PFNA組患者手術一般情況均優(yōu)于LPFP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后并發(fā)癥發(fā)生率低于LPFP組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.61,P<0.05);PFNA組患者骨折愈合時間明顯早于LPFP組,差異均有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05);PFNA組患者的術后關節(jié)功能改善情況也優(yōu)于LPFP組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.85,P<0.05)。結(jié)論PFNA創(chuàng)傷相對較小,更符合微創(chuàng)理念,適合臨床長期推廣應用。

        股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨近端解剖型鎖定鋼板;股骨粗隆間骨折;療效

        股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折類型[1],好發(fā)于老年人,由于下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展,或受直接外力撞擊均可發(fā)生,大部分為粉碎性骨折。對于股骨粗隆間骨折的手術治療方法很多[2],筆者就近期采用的股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和之前的股骨近端鎖定鋼板(locking proximal femoral plate,LPFP)手術方法做了比較研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例選擇自2011年3月至2012年6月就診的股骨粗隆間骨折患者,均經(jīng)X線攝片確診。大部分患者髖部疼痛,活動受限,下肢短縮及外旋畸形明顯,局部腫脹及瘀斑,深壓痛,縱向叩擊痛。采用PFNA治療的42 例老年患者,男15 例,女27 例;年齡為60~80 歲,平均為(68.78±6.82) 歲。左側(cè)20 例,右側(cè)22 例。按AO分類,A1型10 例,A2型15 例,A3型17 例。另選擇同時期采用LPFP治療的35 例老年股骨粗隆間骨折患者,男14 例,女21 例;年齡60~80 歲,平均為(68.81±6.79) 歲。左側(cè)15 例,右側(cè)20 例。按AO分類,A1型9 例,A2型12 例,A3型14 例。兩組患者性別、年齡、受傷部位及AO分類等一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術方法

        1.2.1 PFNA內(nèi)固定 患者全麻取仰臥位,將下肢內(nèi)旋10°~15°,在股骨大粗隆頂端3~5 cm處縱行切開,做約5 cm切口,在C型臂透視幫助下先進行骨折復位,然后置入導針,確保其進入髓腔內(nèi),近端擴髓,將PFNA的主釘置入髓腔,然后拔出導針,再置入螺旋刀片的螺紋導針,C型臂確認位置后固定,選擇合適長度的螺旋刀片緩慢敲入固定,遠端鎖定螺釘,鎖定螺旋刀片,擰入尾帽。

        1.2.2 LPFP內(nèi)固定 患者仰臥位,于股骨大粗隆和遠端的外側(cè)做一切口,逐步分離顯露骨折端,同樣在C型臂透視幫助下先進行骨塊復位,選擇合適的解剖鋼板,在近端用克氏針臨時固定,定位合適后擰入鎖定螺釘固定,C型臂X線機觀察螺釘和頸干角的相對解剖位置,拉力螺釘在股骨頸頭部固定鋼板上端,皮質(zhì)骨螺釘固定骨折的遠端。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術的一般情況,術后并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合和關節(jié)功能情況。骨折臨床愈合標準和骨性愈合標準:a)局部無壓痛無縱向扣擊痛;b)局部無異?;顒?;c)X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過骨折線。術后髖關節(jié)功能評分采用髖關節(jié)創(chuàng)傷后Harris法評分:優(yōu)大于等于90分,良80~89分,可70~79分,差小于70分。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以a=0.05為標準,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者術中及術后一般情況比較 兩組患者手術過程均比較順利,未出現(xiàn)嚴重異常情況,但PFNA組患者在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下地時間方面均優(yōu)于LPFP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組患者的術后平均住院時間無明顯差異(P>0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 兩組患者術中及術后一般情況

        2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 PFNA組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,而LPFP組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,明顯高于PFNA組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.61,P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。

        表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

        2.3 兩組患者骨折愈合后療效功能情況比較 PFNA組患者的完全負重時間和骨折愈合時間明顯早于LPFP組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),Harris得分則高于LPFP組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表3。

        表3 兩組患者骨折愈合情況

        2.4 兩組患者髖關節(jié)功能改善情況比較 PFNA組患者術后關節(jié)功能改善的優(yōu)良率為92.86%,而LPFP組患者術后關節(jié)功能改善的優(yōu)良率為77.14%,明顯高于PFNA組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.85,P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表4。

        表4 兩組患者髖關節(jié)功能改善情況(例)

        3 討 論

        老年股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型,臨床上比較常見,若不及時有效治療,致殘率很高[3]。老年股骨粗隆間骨折的主要方式包括保守治療和手術治療[4]。保守治療主要針對一些不能耐受手術的患者。由于股骨粗隆間的血運比較好,在過去股骨粗隆間骨折多采用一些保守治療方式,但經(jīng)常會出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥,且由于長期臥床也容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈栓塞、褥瘡等嚴重并發(fā)癥,所以現(xiàn)在患者以手術治療作為首選[5]。股骨粗隆間骨折的手術治療方式包括髓外固定(動力髖螺釘、LPFP等)和髓內(nèi)固定(括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、PFNA等)兩種主要的固定系統(tǒng)[6]。各種固定方式均有自己的優(yōu)勢,且在臨床上均有廣泛的應用[7,8]。

        筆者此次就LPFP和PFNA的兩種固定方式的優(yōu)劣開展了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者手術過程均比較順利,未出現(xiàn)嚴重異常情況。但PFNA組患者在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下地時間方面均優(yōu)于LPFP組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組患者的術后平均住院時間無明顯差異(P>0.05)。說明采用PFNA手術治療方式帶來的創(chuàng)傷更小,對于老年人這一特殊群體有著非常重要的意義?;颊呤中g時間短、出血量少及術后引流量少,可以避免更多創(chuàng)傷,促進較快康復,術后可以較早的下地輕微活動,可以促進關節(jié)功能的康復,這些優(yōu)勢條件使PFNA更具微創(chuàng)理念,更符合治療要求。同時,PFNA組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%,而LPFP組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%,明顯高于PFNA組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.61,P<0.05);PFNA手術方式也并未增加患者術后并發(fā)癥的危險性,相對還比較安全,完全負重時間和骨折愈合時間明顯早于LPFP組,差異均有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05);Harris得分則高于LPFP組,差異同樣有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05),對于患者的早期康復及身體健康有著重要意義。本組統(tǒng)計結(jié)果說明PFNA手術治療老年股骨粗隆間骨折非常有效,且更符合微創(chuàng)理念,促進患者康復。

        LPFP是鋼板技術史的最新產(chǎn)物,它核心的改變就是螺帽和鋼板之間的螺紋,使其擁有獨特的生物力學特性,可以發(fā)揮其他鋼板的功能如加壓、保護、橋接等[9]。而PFNA是改進的PFN固定術,比較靠近負重力線,有利于載荷的傳遞,力臂短,穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)性強,插入股骨頭的螺旋刀片能壓緊松質(zhì)骨,對骨質(zhì)起填壓作用,同時更好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷,對老年骨質(zhì)疏松患者有更好的治療作用。這兩種骨折固定方式在臨床上應用廣泛[10],而就本組研究結(jié)果表明PFNA還是較LPFP有更多的優(yōu)勢,但由于本組此次研究的樣本量有限,僅作為大樣本多中心研究的一個輔助證據(jù)。

        綜上所述,PFNA相對創(chuàng)傷較小,更符合微創(chuàng)理念,適合臨床長期推廣應用。

        [1]楊鵬,袁志,龔凱,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療經(jīng)驗[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(10):731-734.

        [2]Zhou F,Zhang ZS,Yang H,etal.Less invasive stabilization system (LISS) versus proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in treating proximal femoral fractures:a prospective randomized study[J].J Orthop Trauma,2012,26(3):155-162.

        [3]焦競,黃玉成,李濤,等.不同內(nèi)固定方式結(jié)合康復訓練治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(4):300-302.

        [4]Lopez Espinosa MJ,Mondal D,Armstrong B,etal.Thyroid function and perfluoroalkyl acids in children living near a chemical plant[J].Environ Health Perspect,2012,120(7):1036-1041.

        [5]侯克東,馬東印,周自廣,等.PFNA與InterTan治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):1705-1706.

        [6]王飛,劉克敏,劉四海,等.三種手術方法治療老年人股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(8):853-856.

        [7]宋志軍,楊明,孫剛,等.動力髁螺釘固定治療Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2013,8(2):50-51.

        [8]趙鵬飛.股骨近端鎖定鋼板和髓內(nèi)釘鋼板固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子骨折比較研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(6):596-598.

        [9]余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(4):477-480.

        [10]韓冠生,張井泉,李振偉,等.老年股骨粗隆間骨折不同治療方式的對照分析[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(3):360-362.

        1008-5572(2014)05-0461-03

        R683.42

        :B

        2013-10-09

        謝仲燊(1978- ),男,副主任醫(yī)師,廣東省潮州市中心醫(yī)院骨外科,521000。

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