賀新寧，歐曄靈，杜志勇，付軍初，張水清，郭偉，盧生偉，李想，羅璇，齊浩宏

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬骨傷醫(yī)院，株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科，湖南 株洲 412007)

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

賀新寧，歐曄靈，杜志勇，付軍初，張水清，郭偉，盧生偉，李想，羅璇，齊浩宏

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬骨傷醫(yī)院，株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科，湖南 株洲 412007)

目的通過(guò)與開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)相比較，探討經(jīng)皮微創(chuàng)普通椎弓根釘內(nèi)固定輔助系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法自2008年1月至2012年12月將86 例胸腰椎骨折隨機(jī)分為兩組(n=43)，分別采用經(jīng)皮普通椎弓根釘內(nèi)固定(微創(chuàng)組)和開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定(開(kāi)放組)治療胸腰椎骨折，比較兩組傷椎前緣高度比值、矢狀面Cobb角、手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥等情況。結(jié)果術(shù)后所有患者隨訪6～48個(gè)月，平均18.6個(gè)月。微創(chuàng)組傷椎前緣高度比值平均從術(shù)前(47.5±8.6)%恢復(fù)至術(shù)后(90.3±5.8)%，Cobb角平均從術(shù)前(17.6±6.20)°恢復(fù)至術(shù)后(2.0±1.30)°，微創(chuàng)組術(shù)后傷椎前緣高度比值與開(kāi)放組(91.7±5.0)%相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，微創(chuàng)組術(shù)后傷椎矢狀面Cobb角與開(kāi)放組(1.9±1.20)°相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間平均(94.0±21.3) min，與切開(kāi)組(98.5±16.5) min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)組術(shù)中出血量平均(54.4±12.6) mL，與切開(kāi)組(289.1±20.5) mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除開(kāi)放組1 例出現(xiàn)切口感染外，兩組未出現(xiàn)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮普通椎弓根釘內(nèi)固定輔助系統(tǒng)治療胸腰椎骨折與開(kāi)放性椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)相比創(chuàng)傷小，出血少，患者恢復(fù)快，可達(dá)到開(kāi)放復(fù)位同樣的療效。

經(jīng)皮；普通椎弓根釘；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

后路開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)因具有固定牢固、矯形效果好的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療。但開(kāi)放手術(shù)由于暴露范圍廣，對(duì)椎旁肌破壞較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)逐步應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療[1，2]。我科自2008年1月至2012年12月分別采用經(jīng)皮普通椎弓根釘內(nèi)固定輔助系統(tǒng)和傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定治療無(wú)明顯神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折共86 例，通過(guò)兩組對(duì)比，探討經(jīng)皮普通椎弓根釘內(nèi)固定輔助系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年12月收治的無(wú)明顯神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者86 例納入本研究，其中男54 例，女32 例；年齡21～63 歲，平均40.3 歲。致傷原因：高處墜落傷62 例，交通事故傷24 例。傷椎部位：T102 例，T115 例，T1222 例，L143 例，L211 例，L33 例。受傷到手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均3.2 d。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：a)單節(jié)段胸腰椎骨折，無(wú)合并傷；b)無(wú)神經(jīng)功能損傷；c)椎管占位小于50%；d)椎體骨折塊脫位不明顯；e)椎間盤(pán)無(wú)明顯損傷。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：a)陳舊性骨折；b)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；c)伴有神經(jīng)損傷需行全椎板切開(kāi)減壓；d)傷后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，有血腫壓迫；e)受傷至手術(shù)時(shí)間超過(guò)2周左右。應(yīng)用普通椎弓根釘及內(nèi)固定輔助系統(tǒng)微創(chuàng)治療胸腰椎骨折患者43 例(微創(chuàng)組)。應(yīng)用普通椎弓根釘開(kāi)放內(nèi)固定治療患者43 例(開(kāi)放組)。兩組術(shù)前一般資料無(wú)明顯差異。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。普通椎弓根釘指常規(guī)用于開(kāi)放手術(shù)的提拉椎弓根固定釘和萬(wàn)向釘，輔助器械：導(dǎo)針、空心擴(kuò)張芯、導(dǎo)向套筒、空心平突錐、空心絲攻、上釘器、持棒器、撐開(kāi)加壓器及釘尾拉鉤等(見(jiàn)圖1)。

圖1 手術(shù)輔助器械大體照片

1.2 手術(shù)方法 兩組患者皆行氣管插管全身麻醉，俯臥于可透X線的手術(shù)臺(tái)上，胸骨柄和恥骨聯(lián)合處墊高，腹部懸空，保持過(guò)伸體位。

微創(chuàng)組：C型臂X線機(jī)下定位標(biāo)記傷椎及上下椎的椎弓根體表投影，在椎弓根投影外緣做1.5 cm長(zhǎng)縱形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分開(kāi)肌纖維。在上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，X線機(jī)透視確定導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確后，將導(dǎo)針沿常規(guī)進(jìn)針?lè)较虼┐痰阶刁w中柱，正側(cè)位透視確保導(dǎo)針位置準(zhǔn)確。將導(dǎo)向套筒和空心擴(kuò)張芯組合沿導(dǎo)針插入，擴(kuò)開(kāi)肌纖維，壓緊導(dǎo)向套筒使其齒尖棘在骨皮質(zhì)上并固定，拔出擴(kuò)張芯，用空心平突錐沿導(dǎo)針插入，磨開(kāi)關(guān)節(jié)突皮質(zhì)并生成5 mm×5 mm×5 mm的開(kāi)口孔道，沿導(dǎo)針用空心絲攻攻絲，拔出導(dǎo)針，將普通椎弓根釘與上釘器連接，插入導(dǎo)向套筒，并沿導(dǎo)向套筒內(nèi)壁滑入，釘尖進(jìn)入開(kāi)口孔道，按合適角度擰入椎弓根螺釘，傷椎擰入萬(wàn)向椎弓根螺釘。選擇合適長(zhǎng)度固定棒，預(yù)彎成合適弧度，固定棒固定在持棒器上，通過(guò)上位(或下位)螺釘皮膚切口，用釘尾拉鉤拉開(kāi)切口，將固定棒插至椎旁肌深層，向下位(或上位)椎弓根螺釘U(kuò)槽中穿插，直視下使固定棒置入椎弓根釘U(kuò)形開(kāi)口。連接同側(cè)椎弓根螺釘，安裝鎖緊螺母。先擰緊一端螺母，用撐開(kāi)加壓器兩臂分別經(jīng)小切口垂直插入，兩臂U槽騎跨于連接棒上，推動(dòng)椎弓根釘沿連接棒移動(dòng)，復(fù)位壓縮的椎體及上下椎間隙，擰緊螺母進(jìn)行固定。折斷椎弓根釘尾延長(zhǎng)部分，縫合皮膚切口，切口不引流。

開(kāi)放組：采用傳統(tǒng)后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定方法完成手術(shù)，切口放置引流，逐層縫合切口，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量。

1.3 圍手術(shù)期處理 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備、用藥均相同。微創(chuàng)組術(shù)后24 h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，開(kāi)放組術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素72 h，術(shù)后24～48 h拔除引流管。微創(chuàng)組術(shù)后1 d開(kāi)始腰背肌鍛煉，臥床4～7 d；開(kāi)放組拔除引流管后做腰背肌鍛煉，術(shù)后臥床7～9 d。均在支具保護(hù)下逐漸下床活動(dòng)，佩戴支具2～3個(gè)月。

1.4 療效觀察 記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析手術(shù)前后正側(cè)位X線片傷椎前緣高度比值、Cobb角，隨訪觀察傷椎前緣高度復(fù)位丟失及內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、椎體前緣高度百分比及Cobb角改善情況行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后所有患者隨訪6～48個(gè)月，平均18.6個(gè)月。微創(chuàng)組傷椎前緣高度比值和Cobb角的恢復(fù)情況與開(kāi)放手術(shù)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，手術(shù)時(shí)間與開(kāi)放組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)，術(shù)中出血量與開(kāi)放組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。兩組隨訪期間除開(kāi)放組1 例出現(xiàn)切口感染外，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。X線片及CT顯示內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)和斷裂。典型病例為一48 歲女性患者，高處墜落傷致L2爆裂骨折，椎管狹窄，手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖2～4。

3 討 論

表1 微創(chuàng)組和開(kāi)放組患者影像學(xué)參數(shù)的比較

表2 微創(chuàng)組和開(kāi)放組患者圍手術(shù)期參數(shù)的比較

圖2 術(shù)前正側(cè)位X線片及CT示L2壓縮骨折，椎管狹窄

圖3 術(shù)后正側(cè)位X線片及CT示傷椎高度、椎管容積恢復(fù)

圖4 皮膚小切口大體照

3.1 研制普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)的背景 傳統(tǒng)的椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)目前已成為治療胸腰椎骨折成熟有效的治療方法，具有很強(qiáng)的矯形和固定能力，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要廣泛剝離軟組織，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，且具有一定的切口感染率[3]，特別是因肌肉的失神經(jīng)支配和瘢痕化，導(dǎo)致術(shù)后患者臨床療效欠佳[4]。因此，微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)成為治療胸腰段脊柱骨折新的發(fā)展趨勢(shì)，并取得明顯的臨床療效。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少及對(duì)腰背肌肉損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其損傷程度明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)外使用微創(chuàng)椎弓根釘有兩類(lèi)：一類(lèi)是以經(jīng)皮Sextant椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，其主要特征是椎弓根釘為空心萬(wàn)向釘，其連接棒折彎幅度已固定。李方財(cái)?shù)萚5]認(rèn)為Sextant脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)盡管提供了內(nèi)固定縱向撐開(kāi)和壓縮的輔助器械，但由于其可操作的行程較短，單純依賴(lài)器械操作很難達(dá)到脊柱骨折的復(fù)位要求。Sextant系統(tǒng)采用的椎弓根螺釘為多軸螺釘，與單軸椎弓根釘相比，多軸螺釘設(shè)計(jì)缺乏堅(jiān)強(qiáng)的剛性連接，容易導(dǎo)致釘棒連接失效，這也可能是導(dǎo)致術(shù)后傷椎高度、角度丟失較開(kāi)放手術(shù)略大的原因之一。李長(zhǎng)青等[6]認(rèn)為Sextant系統(tǒng)治療胸腰椎骨折取得一定效果，但最終結(jié)果證明其在矯正脊柱后凸畸形、恢復(fù)傷椎椎體前緣高度方面尚不如開(kāi)放手術(shù)。另一類(lèi)是常規(guī)椎弓根釘，如Gss胸腰椎內(nèi)固定系統(tǒng)等，它們的椎弓根釘部分為實(shí)心，分單軸固定釘和多軸萬(wàn)向固定釘兩種，該系統(tǒng)具有很強(qiáng)的矯形和固定能力。采用小切口微創(chuàng)，手術(shù)放置椎弓根釘時(shí)沒(méi)有引導(dǎo)標(biāo)志，需反復(fù)透視，置釘難度大，且沒(méi)有經(jīng)過(guò)小切口進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位的器械。目前國(guó)內(nèi)有學(xué)者設(shè)計(jì)一種空心單軸固定釘，方便引導(dǎo)置釘，對(duì)撐開(kāi)復(fù)位有利。黃祁杉等[7]報(bào)告中空椎弓根釘后路經(jīng)皮椎弓根固定雖有利于操作，但目前國(guó)產(chǎn)中空經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)限于材料質(zhì)量及工藝水平，術(shù)后不能過(guò)早負(fù)重。目前國(guó)內(nèi)外仍沒(méi)有用于微創(chuàng)的操作靈活且具有強(qiáng)力撐開(kāi)的撐開(kāi)復(fù)位器械，有學(xué)者設(shè)計(jì)通過(guò)延伸到皮膚外的椎弓根釘尾進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位器械，實(shí)踐證明不能達(dá)到良好的復(fù)位。

3.2 經(jīng)皮普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)的創(chuàng)新點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn) 經(jīng)皮普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)是我們?cè)O(shè)計(jì)的一種脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(發(fā)明專(zhuān)利號(hào)：ZL 201110231316.8)，其由普通椎弓根釘系統(tǒng)和輔助普通釘完成微創(chuàng)手術(shù)的操作器械組成。普通椎弓根釘系統(tǒng)用于開(kāi)放手術(shù)具有很強(qiáng)的矯形和固定能力，療效肯定。輔助系統(tǒng)創(chuàng)新點(diǎn)：a)置釘導(dǎo)向裝置(發(fā)明專(zhuān)利號(hào)：201120293333.X)包括空心擴(kuò)張芯、導(dǎo)向套筒和上釘器?？招臄U(kuò)張芯沿導(dǎo)針擴(kuò)開(kāi)肌纖維，引導(dǎo)導(dǎo)向套筒經(jīng)小切口插入，用壓力固定導(dǎo)向套筒，使其遠(yuǎn)端齒尖棘在皮質(zhì)上，確保導(dǎo)向套筒遠(yuǎn)端不移動(dòng)，套筒遠(yuǎn)端圓心位置為椎弓根進(jìn)針點(diǎn)位置?？招钠酵诲F沿導(dǎo)針擴(kuò)大關(guān)節(jié)突皮質(zhì)并加深進(jìn)針點(diǎn)，生成5 mm×5 mm×5 mm的開(kāi)口孔道。椎弓根釘尾外徑與導(dǎo)向套筒內(nèi)徑相同，當(dāng)普通椎弓根釘與上釘器連接，插入導(dǎo)向套筒，并沿導(dǎo)向套筒內(nèi)壁滑入，引導(dǎo)釘尖準(zhǔn)確進(jìn)入開(kāi)口孔道。置釘導(dǎo)向裝置引導(dǎo)普通椎弓根釘(非空心)準(zhǔn)確置釘，明顯減少進(jìn)釘過(guò)程中X線透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。b)持棒器(發(fā)明專(zhuān)利號(hào)：201120304131.0)經(jīng)皮膚小切口進(jìn)行準(zhǔn)確置棒，持棒器遠(yuǎn)端橫形孔插入連接棒的連接頭，持緊連接棒，置棒時(shí)不會(huì)松動(dòng)。c)椎弓根釘尾拉鉤用于拉開(kāi)小切口，確保直視下連接棒置入椎弓根釘尾U形槽中，直視下擰入螺母，直視下置入撐開(kāi)加壓器。還有延長(zhǎng)椎弓根釘尾的作用。移去拉鉤，給持棒器置棒，撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位留出在小切口操作間隙。d)撐開(kāi)加壓器(發(fā)明專(zhuān)利號(hào)：201120293332.5)，其兩臂平行，一臂固定于螺紋棒上，另一臂可在螺紋棒上滑行，旋轉(zhuǎn)螺母推動(dòng)臂沿螺紋棒滑動(dòng)，使兩臂間距增大(或縮小)，起撐開(kāi)(或加壓)作用，兩臂平行排列，經(jīng)小切口垂直插入，兩臂U槽騎跨于連接棒上。

3.3 推動(dòng)椎弓根釘沿連接棒移動(dòng) 撐開(kāi)加壓器與開(kāi)放手術(shù)的撐開(kāi)鉗、加壓鉗作用原理相同，且利于經(jīng)小切口完成微創(chuàng)操作。通過(guò)旋轉(zhuǎn)螺紋來(lái)?yè)伍_(kāi)，作用力強(qiáng)勁。經(jīng)皮普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：a)普通椎弓根釘具有很強(qiáng)的矯形和固定能力；b)輔助器械輔助普通椎弓根釘完成微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血量少及對(duì)腰背肌肉損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；c)取材方便，價(jià)格低，減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.4 經(jīng)皮普通椎弓根輔助系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證 a)單節(jié)段胸腰椎骨折，無(wú)合并傷；b)無(wú)神經(jīng)功能損傷；c)椎管占位小于50%；d)椎體骨折塊脫位不明顯；e)椎間盤(pán)無(wú)明顯損傷。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的治療目的一致，恢復(fù)壓縮椎體的高度、脊柱的力線及椎管管徑，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件的同時(shí)重建脊柱的穩(wěn)定性。椎管骨塊占位無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，我們估計(jì)能利用后縱韌帶椎間盤(pán)與骨塊相連，采用微創(chuàng)椎弓根釘復(fù)位固定間接減壓。椎管間接減壓雖未打開(kāi)椎板達(dá)到椎管徹底減壓，但殘余椎管狹窄在一定范圍內(nèi)不影響脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分間接減壓的患者，椎管內(nèi)沒(méi)有完全復(fù)位的骨塊，半年后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨塊大部分吸收或復(fù)位。間接減壓對(duì)脊髓神經(jīng)組織的減壓確實(shí)和有效。對(duì)于椎管占位有神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，我們?cè)谕瓿晌?chuàng)椎弓根釘復(fù)位固定后，輔助小切口擴(kuò)張通道開(kāi)窗減壓，達(dá)到良好療效。

3.5 經(jīng)皮普通椎弓根輔助系統(tǒng)手術(shù)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn) a)體位擺放時(shí)腰背部與C型臂X線機(jī)球管垂直，與椎間隙平行，兩側(cè)椎弓根影對(duì)稱(chēng)。b)必須正側(cè)位透視，判定導(dǎo)針位置方向準(zhǔn)確后，方可進(jìn)行下一步操作，否則椎弓根釘置偏，易損傷周?chē)匾窠?jīng)血管。c)助手將導(dǎo)向套筒加壓固定，使導(dǎo)向套筒齒尖棘在皮質(zhì)上，防止移動(dòng)，確保套筒遠(yuǎn)端中心位置為椎弓根開(kāi)口位置，否則椎弓根釘置偏，易損傷周?chē)匾窠?jīng)血管。d)利用釘尾拉鉤拉開(kāi)微創(chuàng)切口，顯露椎弓根釘兩尾及U槽，直視下置棒，直視下將撐開(kāi)加壓器兩臂經(jīng)小切口垂直插入，兩臂U槽騎跨于連接棒上。e)對(duì)于三柱損傷不穩(wěn)定者，可增加傷椎椎弓根釘固定，延長(zhǎng)固定節(jié)段，應(yīng)用萬(wàn)向螺釘，增加固定的穩(wěn)定性。對(duì)于椎體壓縮骨折嚴(yán)重，復(fù)位后椎體出現(xiàn)空隙者，可采用經(jīng)皮經(jīng)椎弓根椎體空隙內(nèi)植骨增加椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，若不采用這些補(bǔ)救措施，術(shù)后易出現(xiàn)斷釘斷棒、釘棒松動(dòng)、椎體高度丟失、后凸畸形、骨折不愈合等并發(fā)癥。

總之，經(jīng)皮普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)治療胸腰椎骨折，結(jié)合了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，克服了兩術(shù)式的缺點(diǎn)，達(dá)到了滿(mǎn)意的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。有開(kāi)放手術(shù)置椎弓根釘?shù)慕?jīng)驗(yàn)，有C型臂X線機(jī)，使用經(jīng)皮普通椎弓根釘輔助系統(tǒng)，便可開(kāi)展此類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，但也要一個(gè)學(xué)習(xí)曲線過(guò)程。隨著器械的不斷改進(jìn)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少X射線次數(shù)，臨床效果越來(lái)越好。

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TheApplicationofAuxiliarySystemforPercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesisontheTreatmentofThoracolumbarVertebraFracture

HE Xin-ning，OU Ye-ling，DU Zhi-yong，etal

(Department of Spine Surgery，Zhuzhou Orthopaedic Hospital of TCM，Zhuzhou 412007，China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis(MIPPSO)with traditional open pedicle screws osteosynthesis(TOPSO)in the treatment of thoracolumber vertebra fracture.Methods86 consecutive inpatients with severe thoracolumbar vertebra fractures from JAN 2008 to DEC 2012 were divded randomly into two groups，MIPPSO group and TOPSO group respectively.The image result，operative time，intraoperative blood loss，and clinical outcomes were compared between the two groups.ResultsAll of the patients had been completely followed-up for 6 to 48 months(average 18.6 months).There were no significant difference in the recovery rate of vertebral height and sagittal cobb angle between MIPPSO group and TOPSO group(P>0.05).The rate of vertebral height and sagittal cobb angle were both significantly different(P<0.05) before and after operation.There was no significant difference in operative time between the two groups(P>0.05).Intraoperative blood loss was significantly different between MIPPSO group(54.4±12.6) mL and TOPSO group(289.1±20.5) mL(P<0.05).There were no surgery-related complications in the two groups，except a case of wound infection found in TOPSO group.ConclusionThe self-made auxiliary system for minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis is very useful，it not only can achieve the same clinical effect with open surgery，but aslo has the advantages of less trauma and bleeding.

percutaneous；pedicle screws；internal fixation；thoracolumber vertebra fracture

1008-5572(2014)06-0484-04

R683.2

：B

2013-11-22

賀新寧(1969- )，男，主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬骨傷醫(yī)院，412007。