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        米非司酮聯(lián)合米索前列醇在初孕者人工流產(chǎn)中的效果觀察

        2014-09-27 16:43:28葉晨
        上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器司酮孕激素

        葉晨

        人工流產(chǎn)術(shù)是針對避孕失敗的常規(guī)補(bǔ)救措施之一,是婦科門診的常見手術(shù)。初孕婦女宮頸口較緊,人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔等綜合反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高,對手術(shù)效果及安全性造成了極大影響\[1\]。米索前列醇可加速宮頸膠原裂解,已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)。近年來,一種新型抗孕激素米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注\[2\]。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu),可與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用\[3\]。為分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的效果,我們選取了94例初孕婦女進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我站2010年1月—2012年12月收治的94例初孕婦女,均為自行要求人工流產(chǎn)。排除:① 存在人工流產(chǎn)禁忌證;② 陰道B超檢查非宮內(nèi)妊娠;③ 合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或重要臟器疾病。按照收治單、雙編號將其分為觀察組及對照組(均獲就診者知情同意),觀察組58例,年齡18~31歲,平均(23.5±2.9)歲,孕周6~10周,平均(8.1±0.7)周,體重指數(shù)(BMI)(20.76±0.39)kg/m2。對照組36例,年齡18~30歲,平均(22.9±3.7)歲,孕周6~10周,平均(7.9±0.9)周,BMI(20.93±0.42)kg/m2。兩組婦女年齡、孕周及BMI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法

        兩組婦女均接受常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù),并于術(shù)前1 h接受米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司)400 μg陰道后穹窿放置。觀察組在術(shù)前2 d加服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950003,北京紫竹藥業(yè)有限公司),早晚各1次,分別口服50 mg、25 mg,服藥前后2 h空腹,服藥2 d后即可入院接受人工流產(chǎn)術(shù)。

        1.3觀察指標(biāo)

        ① 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中宮縮幅度、手術(shù)時間及出血量,并觀察其宮頸松弛情況\[4\]。宮頸充分松弛:7號擴(kuò)張器可一次性通過;部分松弛:6號擴(kuò)張器可一次性通過;松弛不佳:需自5號擴(kuò)張器至7號依次松弛;② 按照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價兩組人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛情況\[5\],共分0~3級,0級為無痛,3級為無法忍受的劇痛;③ 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況,包括面色蒼白、頭暈、出汗、胸悶等,記錄其人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對等級資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)情況

        觀察組宮縮幅度、宮頸松弛情況顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(表1)。

        3討論

        人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床終止妊娠的主要方式,術(shù)中降低創(chuàng)傷,避免并發(fā)癥發(fā)生是保證手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而,初孕婦女宮頸松弛度往往較差,胚胎組織難以吸出,可導(dǎo)致手術(shù)時間增加、出血量上升等弊端,甚至部分孕婦會在術(shù)后出現(xiàn)輸卵管粘連、宮腔感染,引發(fā)不孕\[6\]。

        米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,可刺激宮頸細(xì)胞,促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白酶活性上升,具有良好的促進(jìn)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張作用,且價格低廉、保存方便,在人工流產(chǎn)術(shù)中已得到了廣泛應(yīng)用。但近年來,多數(shù)研究均顯示,單純應(yīng)用米索前列醇可導(dǎo)致術(shù)中出血量大、術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率高等缺陷,且對疼痛的控制作用較差。因此,有學(xué)者提出了配伍米非司酮的人工流產(chǎn)方式\[7-8\]。我們選取米非司酮聯(lián)合米索前列醇對觀察組婦女進(jìn)行了序貫應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)觀察組宮縮幅度、宮頸充分松弛率顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(P<0.05)。顯示觀察組婦女子宮收縮得到了更為明顯的促進(jìn),其宮頸肌肉軟化效果更好,這得益于米非司酮在體內(nèi)與孕激素競爭受體的作用,使得孕激素受到阻斷,從而誘發(fā)絨毛變性、壞死及脫落等一系列變化,使滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖速度降低、凋亡速度增加,促進(jìn)了胚囊的壞死。此外,作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物,米非司酮還可加強(qiáng)米索前列醇軟化宮頸肌肉、興奮宮底平滑肌作用\[9\],使得手術(shù)對孕婦刺激進(jìn)一步降低,也在一定程度上降低了術(shù)者術(shù)中痛感。本組資料中觀察組疼痛分級顯著低于對照組,亦印證了上述結(jié)論。人工流產(chǎn)綜合征的主要發(fā)生原因?yàn)榉植加趯m體、宮頸及膀胱上部的交感神經(jīng)在受機(jī)械性刺激時極易導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮,由于初孕婦女均需接受擴(kuò)宮棒強(qiáng)行實(shí)施宮頸擴(kuò)張,宮頸受到高強(qiáng)度擴(kuò)張、牽拉后,易受到損傷,導(dǎo)致子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上升。研究表明,米非司酮具有一定的阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)作用,術(shù)前應(yīng)用該藥物可有效阻滯宮頸旁神經(jīng)叢,減輕了機(jī)械刺激帶來的人工流產(chǎn)綜合征風(fēng)險(xiǎn)\[10\]。

        米非司酮聯(lián)合米索前列醇可減輕術(shù)中疼痛、出血量,降低手術(shù)操作難度,且可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,具有良好的效果及安全性。

        4參考文獻(xiàn)

        [1]Gómez O,Borrás A,Rabanal A,et al.Mifepristonemisoprostol midtrimester abortion:impact of gestational age on the induction-to-abortion interval\[J\].Contraception,2010,81(2):97-101.

        [2]陳金芳,胡紅彥,項(xiàng)良春.米非司酮在妊娠7-10周人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用與療效觀察\[J\].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):1019-1020.

        [3]孫麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管異位妊娠療效觀察\[J\].健康研究,2012,32(2):100-102.

        [4]王曉虹,林莉冰,高鎮(zhèn)松,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止10~12周妊娠鉗刮術(shù)前的效果觀察\[J\].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(2):115-116.

        [5]Pappalardo E M,La Greca M,Rapisarda G,et al.Uterine rupture after prostaglandin analogues to induce midtrimester abortion\[J\].Journal of prenatal medicine, 2010,4(1):9.

        [6]Okonofua F E,Hammed A,Abass T,et al.Private medical providers' knowledge and practices concerning medical abortion in Nigeria\[J\].Studies in Family Planning, 2011,42(1):41-50.

        [7]楊婭婭,王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8~12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用\[J\].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):154-155.

        [8]Paarada M,Kongjeli N,Kongjeli G,et al.Artificial Abortions Performed at the University Clinical Centre of Kosovo from January 2005 to December 2007\[J\].Birth, 2009, 1(2):3.

        [9]李文靜.異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察\[J\].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):54-55.

        [10]馬寶滿,韋育紅,黃澎.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無痛性人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察\[J\].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):133-134.

        (收稿日期:2014-03-14)

        人工流產(chǎn)術(shù)是針對避孕失敗的常規(guī)補(bǔ)救措施之一,是婦科門診的常見手術(shù)。初孕婦女宮頸口較緊,人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔等綜合反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高,對手術(shù)效果及安全性造成了極大影響\[1\]。米索前列醇可加速宮頸膠原裂解,已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)。近年來,一種新型抗孕激素米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注\[2\]。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu),可與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用\[3\]。為分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的效果,我們選取了94例初孕婦女進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我站2010年1月—2012年12月收治的94例初孕婦女,均為自行要求人工流產(chǎn)。排除:① 存在人工流產(chǎn)禁忌證;② 陰道B超檢查非宮內(nèi)妊娠;③ 合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或重要臟器疾病。按照收治單、雙編號將其分為觀察組及對照組(均獲就診者知情同意),觀察組58例,年齡18~31歲,平均(23.5±2.9)歲,孕周6~10周,平均(8.1±0.7)周,體重指數(shù)(BMI)(20.76±0.39)kg/m2。對照組36例,年齡18~30歲,平均(22.9±3.7)歲,孕周6~10周,平均(7.9±0.9)周,BMI(20.93±0.42)kg/m2。兩組婦女年齡、孕周及BMI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法

        兩組婦女均接受常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù),并于術(shù)前1 h接受米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司)400 μg陰道后穹窿放置。觀察組在術(shù)前2 d加服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950003,北京紫竹藥業(yè)有限公司),早晚各1次,分別口服50 mg、25 mg,服藥前后2 h空腹,服藥2 d后即可入院接受人工流產(chǎn)術(shù)。

        1.3觀察指標(biāo)

        ① 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中宮縮幅度、手術(shù)時間及出血量,并觀察其宮頸松弛情況\[4\]。宮頸充分松弛:7號擴(kuò)張器可一次性通過;部分松弛:6號擴(kuò)張器可一次性通過;松弛不佳:需自5號擴(kuò)張器至7號依次松弛;② 按照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價兩組人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛情況\[5\],共分0~3級,0級為無痛,3級為無法忍受的劇痛;③ 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況,包括面色蒼白、頭暈、出汗、胸悶等,記錄其人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對等級資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)情況

        觀察組宮縮幅度、宮頸松弛情況顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(表1)。

        3討論

        人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床終止妊娠的主要方式,術(shù)中降低創(chuàng)傷,避免并發(fā)癥發(fā)生是保證手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而,初孕婦女宮頸松弛度往往較差,胚胎組織難以吸出,可導(dǎo)致手術(shù)時間增加、出血量上升等弊端,甚至部分孕婦會在術(shù)后出現(xiàn)輸卵管粘連、宮腔感染,引發(fā)不孕\[6\]。

        米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,可刺激宮頸細(xì)胞,促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白酶活性上升,具有良好的促進(jìn)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張作用,且價格低廉、保存方便,在人工流產(chǎn)術(shù)中已得到了廣泛應(yīng)用。但近年來,多數(shù)研究均顯示,單純應(yīng)用米索前列醇可導(dǎo)致術(shù)中出血量大、術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率高等缺陷,且對疼痛的控制作用較差。因此,有學(xué)者提出了配伍米非司酮的人工流產(chǎn)方式\[7-8\]。我們選取米非司酮聯(lián)合米索前列醇對觀察組婦女進(jìn)行了序貫應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)觀察組宮縮幅度、宮頸充分松弛率顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(P<0.05)。顯示觀察組婦女子宮收縮得到了更為明顯的促進(jìn),其宮頸肌肉軟化效果更好,這得益于米非司酮在體內(nèi)與孕激素競爭受體的作用,使得孕激素受到阻斷,從而誘發(fā)絨毛變性、壞死及脫落等一系列變化,使滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖速度降低、凋亡速度增加,促進(jìn)了胚囊的壞死。此外,作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物,米非司酮還可加強(qiáng)米索前列醇軟化宮頸肌肉、興奮宮底平滑肌作用\[9\],使得手術(shù)對孕婦刺激進(jìn)一步降低,也在一定程度上降低了術(shù)者術(shù)中痛感。本組資料中觀察組疼痛分級顯著低于對照組,亦印證了上述結(jié)論。人工流產(chǎn)綜合征的主要發(fā)生原因?yàn)榉植加趯m體、宮頸及膀胱上部的交感神經(jīng)在受機(jī)械性刺激時極易導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮,由于初孕婦女均需接受擴(kuò)宮棒強(qiáng)行實(shí)施宮頸擴(kuò)張,宮頸受到高強(qiáng)度擴(kuò)張、牽拉后,易受到損傷,導(dǎo)致子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上升。研究表明,米非司酮具有一定的阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)作用,術(shù)前應(yīng)用該藥物可有效阻滯宮頸旁神經(jīng)叢,減輕了機(jī)械刺激帶來的人工流產(chǎn)綜合征風(fēng)險(xiǎn)\[10\]。

        米非司酮聯(lián)合米索前列醇可減輕術(shù)中疼痛、出血量,降低手術(shù)操作難度,且可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,具有良好的效果及安全性。

        4參考文獻(xiàn)

        [1]Gómez O,Borrás A,Rabanal A,et al.Mifepristonemisoprostol midtrimester abortion:impact of gestational age on the induction-to-abortion interval\[J\].Contraception,2010,81(2):97-101.

        [2]陳金芳,胡紅彥,項(xiàng)良春.米非司酮在妊娠7-10周人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用與療效觀察\[J\].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):1019-1020.

        [3]孫麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管異位妊娠療效觀察\[J\].健康研究,2012,32(2):100-102.

        [4]王曉虹,林莉冰,高鎮(zhèn)松,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止10~12周妊娠鉗刮術(shù)前的效果觀察\[J\].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(2):115-116.

        [5]Pappalardo E M,La Greca M,Rapisarda G,et al.Uterine rupture after prostaglandin analogues to induce midtrimester abortion\[J\].Journal of prenatal medicine, 2010,4(1):9.

        [6]Okonofua F E,Hammed A,Abass T,et al.Private medical providers' knowledge and practices concerning medical abortion in Nigeria\[J\].Studies in Family Planning, 2011,42(1):41-50.

        [7]楊婭婭,王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8~12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用\[J\].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):154-155.

        [8]Paarada M,Kongjeli N,Kongjeli G,et al.Artificial Abortions Performed at the University Clinical Centre of Kosovo from January 2005 to December 2007\[J\].Birth, 2009, 1(2):3.

        [9]李文靜.異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察\[J\].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):54-55.

        [10]馬寶滿,韋育紅,黃澎.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無痛性人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察\[J\].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):133-134.

        (收稿日期:2014-03-14)

        人工流產(chǎn)術(shù)是針對避孕失敗的常規(guī)補(bǔ)救措施之一,是婦科門診的常見手術(shù)。初孕婦女宮頸口較緊,人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔等綜合反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高,對手術(shù)效果及安全性造成了極大影響\[1\]。米索前列醇可加速宮頸膠原裂解,已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)。近年來,一種新型抗孕激素米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注\[2\]。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu),可與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用\[3\]。為分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的效果,我們選取了94例初孕婦女進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我站2010年1月—2012年12月收治的94例初孕婦女,均為自行要求人工流產(chǎn)。排除:① 存在人工流產(chǎn)禁忌證;② 陰道B超檢查非宮內(nèi)妊娠;③ 合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或重要臟器疾病。按照收治單、雙編號將其分為觀察組及對照組(均獲就診者知情同意),觀察組58例,年齡18~31歲,平均(23.5±2.9)歲,孕周6~10周,平均(8.1±0.7)周,體重指數(shù)(BMI)(20.76±0.39)kg/m2。對照組36例,年齡18~30歲,平均(22.9±3.7)歲,孕周6~10周,平均(7.9±0.9)周,BMI(20.93±0.42)kg/m2。兩組婦女年齡、孕周及BMI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法

        兩組婦女均接受常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù),并于術(shù)前1 h接受米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668,北京紫竹藥業(yè)有限公司)400 μg陰道后穹窿放置。觀察組在術(shù)前2 d加服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950003,北京紫竹藥業(yè)有限公司),早晚各1次,分別口服50 mg、25 mg,服藥前后2 h空腹,服藥2 d后即可入院接受人工流產(chǎn)術(shù)。

        1.3觀察指標(biāo)

        ① 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中宮縮幅度、手術(shù)時間及出血量,并觀察其宮頸松弛情況\[4\]。宮頸充分松弛:7號擴(kuò)張器可一次性通過;部分松弛:6號擴(kuò)張器可一次性通過;松弛不佳:需自5號擴(kuò)張器至7號依次松弛;② 按照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價兩組人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛情況\[5\],共分0~3級,0級為無痛,3級為無法忍受的劇痛;③ 比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況,包括面色蒼白、頭暈、出汗、胸悶等,記錄其人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對等級資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)情況

        觀察組宮縮幅度、宮頸松弛情況顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(表1)。

        3討論

        人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床終止妊娠的主要方式,術(shù)中降低創(chuàng)傷,避免并發(fā)癥發(fā)生是保證手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而,初孕婦女宮頸松弛度往往較差,胚胎組織難以吸出,可導(dǎo)致手術(shù)時間增加、出血量上升等弊端,甚至部分孕婦會在術(shù)后出現(xiàn)輸卵管粘連、宮腔感染,引發(fā)不孕\[6\]。

        米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,可刺激宮頸細(xì)胞,促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白酶活性上升,具有良好的促進(jìn)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張作用,且價格低廉、保存方便,在人工流產(chǎn)術(shù)中已得到了廣泛應(yīng)用。但近年來,多數(shù)研究均顯示,單純應(yīng)用米索前列醇可導(dǎo)致術(shù)中出血量大、術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率高等缺陷,且對疼痛的控制作用較差。因此,有學(xué)者提出了配伍米非司酮的人工流產(chǎn)方式\[7-8\]。我們選取米非司酮聯(lián)合米索前列醇對觀察組婦女進(jìn)行了序貫應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)觀察組宮縮幅度、宮頸充分松弛率顯著高于對照組,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于后者(P<0.05)。顯示觀察組婦女子宮收縮得到了更為明顯的促進(jìn),其宮頸肌肉軟化效果更好,這得益于米非司酮在體內(nèi)與孕激素競爭受體的作用,使得孕激素受到阻斷,從而誘發(fā)絨毛變性、壞死及脫落等一系列變化,使滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖速度降低、凋亡速度增加,促進(jìn)了胚囊的壞死。此外,作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物,米非司酮還可加強(qiáng)米索前列醇軟化宮頸肌肉、興奮宮底平滑肌作用\[9\],使得手術(shù)對孕婦刺激進(jìn)一步降低,也在一定程度上降低了術(shù)者術(shù)中痛感。本組資料中觀察組疼痛分級顯著低于對照組,亦印證了上述結(jié)論。人工流產(chǎn)綜合征的主要發(fā)生原因?yàn)榉植加趯m體、宮頸及膀胱上部的交感神經(jīng)在受機(jī)械性刺激時極易導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮,由于初孕婦女均需接受擴(kuò)宮棒強(qiáng)行實(shí)施宮頸擴(kuò)張,宮頸受到高強(qiáng)度擴(kuò)張、牽拉后,易受到損傷,導(dǎo)致子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率上升。研究表明,米非司酮具有一定的阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)作用,術(shù)前應(yīng)用該藥物可有效阻滯宮頸旁神經(jīng)叢,減輕了機(jī)械刺激帶來的人工流產(chǎn)綜合征風(fēng)險(xiǎn)\[10\]。

        米非司酮聯(lián)合米索前列醇可減輕術(shù)中疼痛、出血量,降低手術(shù)操作難度,且可預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,具有良好的效果及安全性。

        4參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2014-03-14)

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