亓德云　李香亭　趙蓉等

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數(shù)以每年2.0%的速度增長。目前，白內(nèi)障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾?。躘1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進(jìn)行了眼部臨床檢查和問卷調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

本調(diào)查以提籃橋社區(qū)實(shí)際管理的糖尿病病人作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準(zhǔn)備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點(diǎn)及環(huán)境設(shè)置：選取單獨(dú)的可簡單改為暗室的房間（需進(jìn)行眼底攝片）。④ 物品準(zhǔn)備。⑤ 篩查對象準(zhǔn)備。⑥ 調(diào)查隊(duì)成員：上海市眼病防治中心眼科驗(yàn)光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預(yù)防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯(lián)單，并依次為病人進(jìn)行日常視力、小孔視力檢查，計(jì)算機(jī)驗(yàn)光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現(xiàn)場進(jìn)行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結(jié)果分三聯(lián)，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據(jù)第1 次眼底檢查結(jié)果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據(jù)眼底照相確定病人有無糖尿病視網(wǎng)膜（DR）及其他眼部病變，詳細(xì)記錄當(dāng)次檢查結(jié)果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結(jié)果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉(zhuǎn)診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負(fù)責(zé)。每次調(diào)查結(jié)束后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核完成表格。將資料統(tǒng)一用Epidata軟件輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

共調(diào)查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉(zhuǎn)診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進(jìn)行讀片診斷，需要轉(zhuǎn)診者有85人。 85人均因白內(nèi)障造成視力損傷，需要進(jìn)一步檢查治療，1人需要做白內(nèi)障手術(shù)，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉(zhuǎn)診的85人全部發(fā)放轉(zhuǎn)診通知單，轉(zhuǎn)診通知率100.0%，去醫(yī)院進(jìn)一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調(diào)查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內(nèi)障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關(guān)的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調(diào)查結(jié)果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關(guān)。本次調(diào)查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴(yán)重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應(yīng)。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導(dǎo)致的盲屬于“難治盲”，但DR導(dǎo)致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調(diào)節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設(shè)備。調(diào)查人群日常接觸到的是內(nèi)分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進(jìn)行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設(shè)備的檢查經(jīng)驗(yàn)，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信心不足，這是造成本次調(diào)查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調(diào)查對象多為老年人群，轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院路程較遠(yuǎn)，多數(shù)老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經(jīng)濟(jì)原因，未能及時接受進(jìn)一步檢查治療。

本次現(xiàn)場調(diào)查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進(jìn)行眼病篩查，讀片、轉(zhuǎn)診也是采用較傳統(tǒng)的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費(fèi)人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數(shù)碼眼底照相為基礎(chǔ)的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。應(yīng)從技術(shù)、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設(shè)備條件，增強(qiáng)社區(qū)眼防人員隊(duì)伍力量，加強(qiáng)對社區(qū)眼防人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)。針對糖尿病高危人群，結(jié)合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)字化管理＼[7＼]。

4參考文獻(xiàn)

[1]馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查＼[J＼].中華疾病控制，2012，16（8）：658-660.

[2]趙欣，田碧琪，郝云鶴，等. 社區(qū)中老年人群致盲與低視力眼病調(diào)查＼[J＼].眼科研究，2009，27（12）：1 126-1 131.

[3]黃燕，孫嘉禧，童曉維，等.上海市某社區(qū)糖尿病人視網(wǎng)膜病變現(xiàn)況調(diào)查＼[J＼].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：453-454.

[4]Simon J Glover，Philip I Burgess，Danielle B Cohen，et al.Prevalence of diabetic retinopathy，cataract and visual impairment in patients with diabetes in subSaharan Africa＼[J＼]. J Brit Ophthalmol，2012，96（2）：156-161.

[5]Xinzhi ZHANG， Jinan B，Saaddine，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in the United States，2005-2008＼[J＼].JAMA，2010，304（6）：649-656.

[6]許迅，鄒海東. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)篩查和防治＼[J＼].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：276-279.

[7]劉菊紅，韓琤琤，任學(xué)燾，等.數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療模式在社區(qū)眼病篩查中的應(yīng)用與評價＼[J＼].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：1 484-1 486.

（收稿日期：2014-02-17）

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數(shù)以每年2.0%的速度增長。目前，白內(nèi)障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾?。躘1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進(jìn)行了眼部臨床檢查和問卷調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

本調(diào)查以提籃橋社區(qū)實(shí)際管理的糖尿病病人作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準(zhǔn)備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點(diǎn)及環(huán)境設(shè)置：選取單獨(dú)的可簡單改為暗室的房間（需進(jìn)行眼底攝片）。④ 物品準(zhǔn)備。⑤ 篩查對象準(zhǔn)備。⑥ 調(diào)查隊(duì)成員：上海市眼病防治中心眼科驗(yàn)光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預(yù)防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯(lián)單，并依次為病人進(jìn)行日常視力、小孔視力檢查，計(jì)算機(jī)驗(yàn)光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現(xiàn)場進(jìn)行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結(jié)果分三聯(lián)，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據(jù)第1 次眼底檢查結(jié)果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據(jù)眼底照相確定病人有無糖尿病視網(wǎng)膜（DR）及其他眼部病變，詳細(xì)記錄當(dāng)次檢查結(jié)果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結(jié)果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉(zhuǎn)診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負(fù)責(zé)。每次調(diào)查結(jié)束后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核完成表格。將資料統(tǒng)一用Epidata軟件輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

共調(diào)查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉(zhuǎn)診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進(jìn)行讀片診斷，需要轉(zhuǎn)診者有85人。 85人均因白內(nèi)障造成視力損傷，需要進(jìn)一步檢查治療，1人需要做白內(nèi)障手術(shù)，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉(zhuǎn)診的85人全部發(fā)放轉(zhuǎn)診通知單，轉(zhuǎn)診通知率100.0%，去醫(yī)院進(jìn)一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調(diào)查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內(nèi)障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關(guān)的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調(diào)查結(jié)果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關(guān)。本次調(diào)查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴(yán)重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應(yīng)。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導(dǎo)致的盲屬于“難治盲”，但DR導(dǎo)致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調(diào)節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設(shè)備。調(diào)查人群日常接觸到的是內(nèi)分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進(jìn)行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設(shè)備的檢查經(jīng)驗(yàn)，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信心不足，這是造成本次調(diào)查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調(diào)查對象多為老年人群，轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院路程較遠(yuǎn)，多數(shù)老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經(jīng)濟(jì)原因，未能及時接受進(jìn)一步檢查治療。

本次現(xiàn)場調(diào)查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進(jìn)行眼病篩查，讀片、轉(zhuǎn)診也是采用較傳統(tǒng)的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費(fèi)人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數(shù)碼眼底照相為基礎(chǔ)的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。應(yīng)從技術(shù)、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設(shè)備條件，增強(qiáng)社區(qū)眼防人員隊(duì)伍力量，加強(qiáng)對社區(qū)眼防人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)。針對糖尿病高危人群，結(jié)合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)字化管理＼[7＼]。

4參考文獻(xiàn)

[1]馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查＼[J＼].中華疾病控制，2012，16（8）：658-660.

[2]趙欣，田碧琪，郝云鶴，等. 社區(qū)中老年人群致盲與低視力眼病調(diào)查＼[J＼].眼科研究，2009，27（12）：1 126-1 131.

[3]黃燕，孫嘉禧，童曉維，等.上海市某社區(qū)糖尿病人視網(wǎng)膜病變現(xiàn)況調(diào)查＼[J＼].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：453-454.

[4]Simon J Glover，Philip I Burgess，Danielle B Cohen，et al.Prevalence of diabetic retinopathy，cataract and visual impairment in patients with diabetes in subSaharan Africa＼[J＼]. J Brit Ophthalmol，2012，96（2）：156-161.

[5]Xinzhi ZHANG， Jinan B，Saaddine，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in the United States，2005-2008＼[J＼].JAMA，2010，304（6）：649-656.

[6]許迅，鄒海東. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)篩查和防治＼[J＼].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（5）：276-279.

[7]劉菊紅，韓琤琤，任學(xué)燾，等.數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療模式在社區(qū)眼病篩查中的應(yīng)用與評價＼[J＼].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：1 484-1 486.

（收稿日期：2014-02-17）

隨著人民生活水平的提高、壽命的延長及疾病譜的變化，眼病引起視殘的人數(shù)以每年2.0%的速度增長。目前，白內(nèi)障、青光眼、角膜病、屈光不正等仍為眼科致盲的主要疾?。躘1-2＼]。為探索社區(qū)與二、三級醫(yī)院糖尿病眼病篩查模式，虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心和上海市眼病防治中心，于2013年4月對321例糖尿病病人進(jìn)行了眼部臨床檢查和問卷調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

本調(diào)查以提籃橋社區(qū)實(shí)際管理的糖尿病病人作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1篩查前準(zhǔn)備① 明確篩查對象。② 知情同意：社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）健康宣教，取得其篩查的知情同意。③ 篩查地點(diǎn)及環(huán)境設(shè)置：選取單獨(dú)的可簡單改為暗室的房間（需進(jìn)行眼底攝片）。④ 物品準(zhǔn)備。⑤ 篩查對象準(zhǔn)備。⑥ 調(diào)查隊(duì)成員：上海市眼病防治中心眼科驗(yàn)光師、裂隙燈檢查及眼底攝像技師各1名，區(qū)疾病預(yù)防控制中心眼科醫(yī)師2 名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師6名。

1.2.2篩查過程管理對前來檢查的糖尿病病人的基本情況登記于篩查三聯(lián)單，并依次為病人進(jìn)行日常視力、小孔視力檢查，計(jì)算機(jī)驗(yàn)光，裂隙燈檢查，眼底照相，最后由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師詢問眼病史，現(xiàn)場進(jìn)行初步閱片、分級，完成眼科檢查。

1.2.3篩查隨訪管理① 篩查結(jié)果分三聯(lián)，病人1份，社區(qū)1份，醫(yī)師1份。眼科醫(yī)師根據(jù)第1 次眼底檢查結(jié)果決定隨訪方案。② 眼科醫(yī)師根據(jù)眼底照相確定病人有無糖尿病視網(wǎng)膜（DR）及其他眼部病變，詳細(xì)記錄當(dāng)次檢查結(jié)果，向病人、社區(qū)提供書面檢查結(jié)果并告知下次隨訪時間。③ 隨訪方法：由病人帶轉(zhuǎn)診通知單及初次篩查記錄單，按期去眼科醫(yī)院檢查。

1.3視力損傷分級

視力分級按照WHO的視力損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：按日常生活視力分類時，盲指視力較好眼的日常生活視力<0.05，低視力指視力較好眼的日常生活視力≥0.05但<0.3。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

資料收集、登記、整理和保管由專人負(fù)責(zé)。每次調(diào)查結(jié)束后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核完成表格。將資料統(tǒng)一用Epidata軟件輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

共調(diào)查321人，平均年齡73歲，最小年齡45歲，最大年齡94歲。<50歲2人，50～59歲39人，年齡集中于60～79歲，共232人，≥80歲48人。糖尿病患病時間<6年154人，占48.0%；6～10年86人，占26.8%；11～15年29人，占9.0%；16～19年10人，占3.1%；≥20年42人，占13.1%。

2.2日常生活視力

雙眼盲5人，患病率為1.6%；雙眼低視力25人，患病率為7.8%。盲與低視力的年齡、性別和糖尿病病程分布見表1。

2.3眼部疾病情況

321例糖尿病病人中，1人患有青光眼，2人患糖尿病性黃斑水腫，129人存在不同程度的視力損傷，占40.2%。

2.4轉(zhuǎn)診及隨訪率

通過對321例糖尿病人的眼底照相進(jìn)行讀片診斷，需要轉(zhuǎn)診者有85人。 85人均因白內(nèi)障造成視力損傷，需要進(jìn)一步檢查治療，1人需要做白內(nèi)障手術(shù)，17人因屈光不正造成視力損傷。

社區(qū)醫(yī)師對需轉(zhuǎn)診的85人全部發(fā)放轉(zhuǎn)診通知單，轉(zhuǎn)診通知率100.0%，去醫(yī)院進(jìn)一步隨訪的有20人，隨訪率為23.5%。

3討論

本次調(diào)查顯示，在引起視力損傷的主要原因中，白內(nèi)障居首位，其次是屈光不正，與糖尿病有關(guān)的眼部疾病只有2人，這與黃燕等＼[3＼]的調(diào)查結(jié)果有所不同。這可能與選擇人群的年齡、糖尿病病程及血糖、血脂等因素有關(guān)。本次調(diào)查的糖尿病患病時間小于6年者占48.0%，10年以上者占25.2%。

糖尿病眼部并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的常見病患，其直接后果是視力損傷，甚至致盲，其中以DR的視力損害最為嚴(yán)重，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應(yīng)。DR是高發(fā)的糖尿病眼病，國外研究表明，糖尿病患者DR的患病率為20.5%～46.9%＼[4-5＼]。DR導(dǎo)致的盲屬于“難治盲”，但DR導(dǎo)致的盲仍屬于“可避免盲”，一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，早期接受定期DR篩查和隨訪，同時給予合理的生活行為調(diào)節(jié)和必要的治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險＼[6＼]。

虹口區(qū)目前有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大部分均無眼科門診，只有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有五官科門診，缺乏必要的眼科檢查設(shè)備。調(diào)查人群日常接觸到的是內(nèi)分泌科或全科醫(yī)師，能正確診斷DR并進(jìn)行合理治療的醫(yī)師極少，并普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設(shè)備的檢查經(jīng)驗(yàn)，更無法作出DR的專業(yè)診斷，使得病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信心不足，這是造成本次調(diào)查的隨訪就診率只有23.5%原因之一。其次，調(diào)查對象多為老年人群，轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院路程較遠(yuǎn)，多數(shù)老年人傾向于就近就診，交通不便是造成隨訪就診率較低的又一原因。另外，部分病人因經(jīng)濟(jì)原因，未能及時接受進(jìn)一步檢查治療。

本次現(xiàn)場調(diào)查是上海市眼病防治中心專業(yè)人員下到社區(qū)，采用免散瞳眼底照相儀進(jìn)行眼病篩查，讀片、轉(zhuǎn)診也是采用較傳統(tǒng)的方式，將眼底照片帶回醫(yī)院讀片，耗費(fèi)人力、時間，不利于全人群的眼病篩查。

良好的篩查方法及模式是糖尿病眼病篩查的重要保證，以非散瞳數(shù)碼眼底照相為基礎(chǔ)的社區(qū)糖尿病篩查模式是可行的，但防盲治盲還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。應(yīng)從技術(shù)、社區(qū)、疾病3方面整合資源，健全組織，改善社區(qū)設(shè)備條件，增強(qiáng)社區(qū)眼防人員隊(duì)伍力量，加強(qiáng)對社區(qū)眼防人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)。針對糖尿病高危人群，結(jié)合糖尿病管理，將眼科檢查納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)糖尿病管理范圍，并逐漸實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)字化管理＼[7＼]。

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（收稿日期：2014-02-17）