家長(zhǎng)健康教育跟蹤模式對(duì)學(xué)生視力不良干預(yù)的影響?yīng)?/h1>
2014-09-27 17:59:00徐穎杰張建平梁惠琴等
上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2014年8期
徐穎杰 張建平 梁惠琴等
我國(guó)青少年視力不良率長(zhǎng)期居高不下，且逐年增加。視力不良主要為近視，文獻(xiàn)報(bào)道，近視占學(xué)生視力不良73.27%～98%＼[1＼]。
多項(xiàng)研究表明，近視發(fā)生的病因復(fù)雜，受遺傳、環(huán)境、行為、營(yíng)養(yǎng)等多因素影響，防控困難，采取單一手段難以達(dá)到防近目的＼[2＼]。只有學(xué)生、家長(zhǎng)及社會(huì)的密切配合，共同努力，采取綜合防治措施，學(xué)生的近視才能有效解決＼[3＼]。
本研究關(guān)注家長(zhǎng)在學(xué)生視力不良防控中的作用。對(duì)家長(zhǎng)開展健康教育跟蹤，觀察此干預(yù)模式對(duì)防控學(xué)生視力不良的意義。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
季成葉＼[4＼]的研究顯示，視力不良率、“疑似近視率”及其嚴(yán)重程度在青春期的增長(zhǎng)最迅猛。司梅＼[5＼]的研究則表明，小學(xué)四、五年級(jí)與初一、高一年級(jí)學(xué)生視力不良增長(zhǎng)趨勢(shì)迅猛。因此，本研究選取小學(xué)三年級(jí)（即視力不良增長(zhǎng)高峰前期，也為青春發(fā)育早期）的學(xué)生及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。
研究在上海市花木社區(qū)2所小學(xué)（花木社區(qū)為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，2所小學(xué)分別為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的代表學(xué)校）開展。2所小學(xué)三年級(jí)分別有4個(gè)班和6個(gè)班，以班級(jí)為單位將2所學(xué)校的單數(shù)班作為對(duì)照組，雙數(shù)班作為干預(yù)組，其中干預(yù)組學(xué)生和家長(zhǎng)各183名，對(duì)照組學(xué)生和家長(zhǎng)各177名。2年健康教育跟蹤過(guò)程中因轉(zhuǎn)學(xué)等因素造成部分對(duì)象失訪，最終干預(yù)組172名，對(duì)照組162名。
1.2干預(yù)時(shí)間
從2012年初至2014年初，對(duì)干預(yù)組家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育跟蹤，對(duì)照組此間接受常規(guī)學(xué)校衛(wèi)生工作指導(dǎo)。健康教育前后調(diào)查兩組家長(zhǎng)和學(xué)生視力不良防控的知、信、行，每半年進(jìn)行一次視力檢查。
1.3教育內(nèi)容
健康教育內(nèi)容包括視力不良病因與危害，視力檢查與驗(yàn)光的意義與正確方法，視力不良（近視）發(fā)展特點(diǎn)，近視預(yù)防方法，近視治療主要手段與目的等。了解學(xué)生用眼、作息、飲食等習(xí)慣及照明、鍛煉等具體情況，并根據(jù)學(xué)生視力對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化宣教。
1.4教育方式
集中宣教與一對(duì)一教育指導(dǎo)結(jié)合。學(xué)校家長(zhǎng)會(huì)集中宣教，明確視力不良病因及近視防控重要性。根據(jù)學(xué)生視力正常、輕度、中度、重度4個(gè)類別對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)體化跟蹤指導(dǎo)。
1.5視力檢查
視力檢查方法及視力低下分段依據(jù)《2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研細(xì)則》＼[6＼]，采用自然光線下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，與被測(cè)眼距離5 m，懸掛高度為5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢者雙眼呈水平位，檢測(cè)者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，按先右后左順序檢查＼[6＼]。裸眼視力低于5.0為視力低下，視力4.9定為輕度視力不良，視力4.6～4.8定為中度視力不良，視力≤4.5定為重度視力不良。
視力歸類統(tǒng)計(jì)以個(gè)體為單位，兩眼視力不平衡者以視力不良程度較高眼為準(zhǔn)；視力不良率統(tǒng)計(jì)以視力不良人數(shù)為準(zhǔn)。
1.6調(diào)查問(wèn)卷
問(wèn)卷分家長(zhǎng)問(wèn)卷和學(xué)生問(wèn)卷，由花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市眼病防治中心及復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及基本情況和家長(zhǎng)（學(xué)生）視力不良防控相關(guān)知識(shí)、信念、行為。問(wèn)卷中涉及的“近視”指調(diào)查前已由醫(yī)院明確診斷為近視。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查組醫(yī)務(wù)人員對(duì)家長(zhǎng)（學(xué)生）作說(shuō)明后，由家長(zhǎng)（學(xué)生）自行填寫。
1.7統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析；使用SAS 9.3進(jìn)行多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1家長(zhǎng)健康教育對(duì)家長(zhǎng)知識(shí)行為的影響
2.1.1教育前后家長(zhǎng)知識(shí)行為得分的變化對(duì)家長(zhǎng)問(wèn)卷中知識(shí)和行為相關(guān)問(wèn)題賦分，正確得1分，錯(cuò)誤0分；知識(shí)題滿分16分；行為題滿分7分。教育前后對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)和行為得分分別比較，結(jié)果見(jiàn)表1。提示教育前干預(yù)組與對(duì)照組知識(shí)、行為得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但教育后干預(yù)組知識(shí)、行為得分均顯著高于對(duì)照組。
2.1.2影響家長(zhǎng)知識(shí)行為的多因素Logistic回歸分析設(shè)置變量及賦值見(jiàn)表2。分別進(jìn)行家長(zhǎng)知識(shí)和行為多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析，采用逐步回歸法，并對(duì)方程式作假設(shè)檢驗(yàn)，提示似然比檢驗(yàn)分別為χ2=365.504，P<0.001及χ2=187.712，P<0.001，回歸方程成立，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3、表4。
分析提示，家長(zhǎng)學(xué)歷、戶籍、學(xué)生近視情況及組別*時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)視力不良防治知識(shí)水平具有顯著影響，其中組別*時(shí)間交互作用表示教育干預(yù)能夠顯著提高家長(zhǎng)視力不良防治知識(shí)水平（OR=51.470）。另外家長(zhǎng)學(xué)歷、身份、年齡、學(xué)生近視情況以及組別*時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)視力不良防治行為具有顯著影響，其中母親的行為得分顯著高于父親，組別*時(shí)間交互作用表示干預(yù)能夠顯著提高家長(zhǎng)視力不良防治行為得分（OR=3.789）。
2.2家長(zhǎng)健康教育對(duì)學(xué)生知識(shí)行為的影響
2.2.1教育前后學(xué)生知識(shí)行為得分的變化對(duì)學(xué)生問(wèn)卷中知識(shí)和行為相關(guān)問(wèn)題賦分，正確得1分，錯(cuò)誤0分，知識(shí)題滿分8分；行為題滿分13分。教育前后對(duì)學(xué)生知識(shí)和行為得分分別比較，結(jié)果見(jiàn)表5。
2.2.2影響學(xué)生知識(shí)行為的多因素Logistic回歸分析設(shè)置變量及賦值見(jiàn)表6。分別進(jìn)行學(xué)生知識(shí)和行為的多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析。采用逐步回歸法，并對(duì)方程式作假設(shè)檢驗(yàn)，似然比檢驗(yàn)分別為χ2=169.017，P<0.001及χ2=22.971，P<0.001，回歸方程成立，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表7、表8。
分析提示，組別、時(shí)間、戶籍、父母近視情況及組別*時(shí)間對(duì)學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平具有顯著影響，其中組別*時(shí)間交互作用表示對(duì)家長(zhǎng)教育干預(yù)能間接顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平（OR=3.948）。另外，時(shí)間、學(xué)生視力分度對(duì)學(xué)生防控行為得分顯著影響，而組別*時(shí)間即教育干預(yù)未進(jìn)入學(xué)生視力不良防控行為得分影響因素的Logistic回歸模型，提示干預(yù)對(duì)學(xué)生行為的影響不大。
3討論
家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
4參考文獻(xiàn)
[1]藤鐵波，李婷.青少年近視眼的綜合保健療效研究＼[J＼].中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（3）：228-229.
[2]王智勇，戚淑惠，袁玉，等.學(xué)生近視眼的防控原則＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（3）：353-354.
[3]黃佩貞，張弛，郭堅(jiān)明，等.衛(wèi)生與教育部門聯(lián)合開展預(yù)防近視健康教育干預(yù)模式探討＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（1）：31-33.
[4]季成葉.我國(guó)中小學(xué)生視力不良和疑似近視流行現(xiàn)狀＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（2）：97-99.
[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
3討論
家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
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[4]季成葉.我國(guó)中小學(xué)生視力不良和疑似近視流行現(xiàn)狀＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（2）：97-99.
[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
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家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
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[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
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我國(guó)青少年視力不良率長(zhǎng)期居高不下，且逐年增加。視力不良主要為近視，文獻(xiàn)報(bào)道，近視占學(xué)生視力不良73.27%～98%＼[1＼]。
多項(xiàng)研究表明，近視發(fā)生的病因復(fù)雜，受遺傳、環(huán)境、行為、營(yíng)養(yǎng)等多因素影響，防控困難，采取單一手段難以達(dá)到防近目的＼[2＼]。只有學(xué)生、家長(zhǎng)及社會(huì)的密切配合，共同努力，采取綜合防治措施，學(xué)生的近視才能有效解決＼[3＼]。
本研究關(guān)注家長(zhǎng)在學(xué)生視力不良防控中的作用。對(duì)家長(zhǎng)開展健康教育跟蹤，觀察此干預(yù)模式對(duì)防控學(xué)生視力不良的意義。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
季成葉＼[4＼]的研究顯示，視力不良率、“疑似近視率”及其嚴(yán)重程度在青春期的增長(zhǎng)最迅猛。司梅＼[5＼]的研究則表明，小學(xué)四、五年級(jí)與初一、高一年級(jí)學(xué)生視力不良增長(zhǎng)趨勢(shì)迅猛。因此，本研究選取小學(xué)三年級(jí)（即視力不良增長(zhǎng)高峰前期，也為青春發(fā)育早期）的學(xué)生及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。
研究在上海市花木社區(qū)2所小學(xué)（花木社區(qū)為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，2所小學(xué)分別為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的代表學(xué)校）開展。2所小學(xué)三年級(jí)分別有4個(gè)班和6個(gè)班，以班級(jí)為單位將2所學(xué)校的單數(shù)班作為對(duì)照組，雙數(shù)班作為干預(yù)組，其中干預(yù)組學(xué)生和家長(zhǎng)各183名，對(duì)照組學(xué)生和家長(zhǎng)各177名。2年健康教育跟蹤過(guò)程中因轉(zhuǎn)學(xué)等因素造成部分對(duì)象失訪，最終干預(yù)組172名，對(duì)照組162名。
1.2干預(yù)時(shí)間
從2012年初至2014年初，對(duì)干預(yù)組家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育跟蹤，對(duì)照組此間接受常規(guī)學(xué)校衛(wèi)生工作指導(dǎo)。健康教育前后調(diào)查兩組家長(zhǎng)和學(xué)生視力不良防控的知、信、行，每半年進(jìn)行一次視力檢查。
1.3教育內(nèi)容
健康教育內(nèi)容包括視力不良病因與危害，視力檢查與驗(yàn)光的意義與正確方法，視力不良（近視）發(fā)展特點(diǎn)，近視預(yù)防方法，近視治療主要手段與目的等。了解學(xué)生用眼、作息、飲食等習(xí)慣及照明、鍛煉等具體情況，并根據(jù)學(xué)生視力對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化宣教。
1.4教育方式
集中宣教與一對(duì)一教育指導(dǎo)結(jié)合。學(xué)校家長(zhǎng)會(huì)集中宣教，明確視力不良病因及近視防控重要性。根據(jù)學(xué)生視力正常、輕度、中度、重度4個(gè)類別對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)體化跟蹤指導(dǎo)。
1.5視力檢查
視力檢查方法及視力低下分段依據(jù)《2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研細(xì)則》＼[6＼]，采用自然光線下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，與被測(cè)眼距離5 m，懸掛高度為5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢者雙眼呈水平位，檢測(cè)者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，按先右后左順序檢查＼[6＼]。裸眼視力低于5.0為視力低下，視力4.9定為輕度視力不良，視力4.6～4.8定為中度視力不良，視力≤4.5定為重度視力不良。
視力歸類統(tǒng)計(jì)以個(gè)體為單位，兩眼視力不平衡者以視力不良程度較高眼為準(zhǔn)；視力不良率統(tǒng)計(jì)以視力不良人數(shù)為準(zhǔn)。
1.6調(diào)查問(wèn)卷
問(wèn)卷分家長(zhǎng)問(wèn)卷和學(xué)生問(wèn)卷，由花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市眼病防治中心及復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及基本情況和家長(zhǎng)（學(xué)生）視力不良防控相關(guān)知識(shí)、信念、行為。問(wèn)卷中涉及的“近視”指調(diào)查前已由醫(yī)院明確診斷為近視。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查組醫(yī)務(wù)人員對(duì)家長(zhǎng)（學(xué)生）作說(shuō)明后，由家長(zhǎng)（學(xué)生）自行填寫。
1.7統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析；使用SAS 9.3進(jìn)行多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1家長(zhǎng)健康教育對(duì)家長(zhǎng)知識(shí)行為的影響
2.1.1教育前后家長(zhǎng)知識(shí)行為得分的變化對(duì)家長(zhǎng)問(wèn)卷中知識(shí)和行為相關(guān)問(wèn)題賦分，正確得1分，錯(cuò)誤0分；知識(shí)題滿分16分；行為題滿分7分。教育前后對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)和行為得分分別比較，結(jié)果見(jiàn)表1。提示教育前干預(yù)組與對(duì)照組知識(shí)、行為得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但教育后干預(yù)組知識(shí)、行為得分均顯著高于對(duì)照組。
2.1.2影響家長(zhǎng)知識(shí)行為的多因素Logistic回歸分析設(shè)置變量及賦值見(jiàn)表2。分別進(jìn)行家長(zhǎng)知識(shí)和行為多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析，采用逐步回歸法，并對(duì)方程式作假設(shè)檢驗(yàn)，提示似然比檢驗(yàn)分別為χ2=365.504，P<0.001及χ2=187.712，P<0.001，回歸方程成立，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3、表4。
分析提示，家長(zhǎng)學(xué)歷、戶籍、學(xué)生近視情況及組別*時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)視力不良防治知識(shí)水平具有顯著影響，其中組別*時(shí)間交互作用表示教育干預(yù)能夠顯著提高家長(zhǎng)視力不良防治知識(shí)水平（OR=51.470）。另外家長(zhǎng)學(xué)歷、身份、年齡、學(xué)生近視情況以及組別*時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)視力不良防治行為具有顯著影響，其中母親的行為得分顯著高于父親，組別*時(shí)間交互作用表示干預(yù)能夠顯著提高家長(zhǎng)視力不良防治行為得分（OR=3.789）。
2.2家長(zhǎng)健康教育對(duì)學(xué)生知識(shí)行為的影響
2.2.1教育前后學(xué)生知識(shí)行為得分的變化對(duì)學(xué)生問(wèn)卷中知識(shí)和行為相關(guān)問(wèn)題賦分，正確得1分，錯(cuò)誤0分，知識(shí)題滿分8分；行為題滿分13分。教育前后對(duì)學(xué)生知識(shí)和行為得分分別比較，結(jié)果見(jiàn)表5。
2.2.2影響學(xué)生知識(shí)行為的多因素Logistic回歸分析設(shè)置變量及賦值見(jiàn)表6。分別進(jìn)行學(xué)生知識(shí)和行為的多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸分析。采用逐步回歸法，并對(duì)方程式作假設(shè)檢驗(yàn)，似然比檢驗(yàn)分別為χ2=169.017，P<0.001及χ2=22.971，P<0.001，回歸方程成立，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表7、表8。
分析提示，組別、時(shí)間、戶籍、父母近視情況及組別*時(shí)間對(duì)學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平具有顯著影響，其中組別*時(shí)間交互作用表示對(duì)家長(zhǎng)教育干預(yù)能間接顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平（OR=3.948）。另外，時(shí)間、學(xué)生視力分度對(duì)學(xué)生防控行為得分顯著影響，而組別*時(shí)間即教育干預(yù)未進(jìn)入學(xué)生視力不良防控行為得分影響因素的Logistic回歸模型，提示干預(yù)對(duì)學(xué)生行為的影響不大。
3討論
家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
4參考文獻(xiàn)
[1]藤鐵波，李婷.青少年近視眼的綜合保健療效研究＼[J＼].中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（3）：228-229.
[2]王智勇，戚淑惠，袁玉，等.學(xué)生近視眼的防控原則＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（3）：353-354.
[3]黃佩貞，張弛，郭堅(jiān)明，等.衛(wèi)生與教育部門聯(lián)合開展預(yù)防近視健康教育干預(yù)模式探討＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（1）：31-33.
[4]季成葉.我國(guó)中小學(xué)生視力不良和疑似近視流行現(xiàn)狀＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（2）：97-99.
[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
3討論
家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
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[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
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家長(zhǎng)健康教育跟蹤顯著提高家長(zhǎng)視力不良防控知識(shí)水平及行為得分，并間接顯著提高學(xué)生視力不良防治知識(shí)水平，健康教育獲得初步成效。父母在干預(yù)后視力不良防治知識(shí)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視力不良防治的行為得分母親顯著高于父親，可見(jiàn)母親在家庭事務(wù)中占主導(dǎo)地位的比例高，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)并督導(dǎo)孩子相應(yīng)習(xí)慣建立和堅(jiān)持的能動(dòng)性強(qiáng)于父親，健康教育對(duì)母親的效果更好。
教育顯著提高學(xué)生視力不良防控知識(shí)水平，但對(duì)學(xué)生防控行為的影響卻不明顯，且干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生視力在健康教育后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育過(guò)程中學(xué)生跨越近視高發(fā)的四、五年級(jí)，不良讀寫習(xí)慣與生活方式此前早已養(yǎng)成，雖在過(guò)程中防控知識(shí)水平提高，但行為糾正困難且緩慢，而學(xué)生行為對(duì)視力有顯著影響。因此，學(xué)生視力不良控制效果難以立竿見(jiàn)影。
健康教育獲得成效但學(xué)生視力不良卻難以控制，學(xué)生行為還有很大進(jìn)步空間。表明視力不良防控健康教育需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好成果，且家長(zhǎng)教育應(yīng)從孩子幼兒階段起始，以從小養(yǎng)成孩子正確的讀寫習(xí)慣與科學(xué)的生活方式，抓住預(yù)防視力不良的時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)作為學(xué)生監(jiān)護(hù)人，家庭防近視環(huán)境營(yíng)造、學(xué)生正確讀寫習(xí)慣培養(yǎng)和督導(dǎo)、日常飲食、鍛煉安排，特別是視力不良防控手段選擇均掌握在家長(zhǎng)手中，即使無(wú)法避免學(xué)生視力不良的發(fā)生，但一旦學(xué)生視力下降，家長(zhǎng)的正確行為對(duì)視力不良特別是近視發(fā)展的控制也非常關(guān)鍵。提倡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生視力不良防控的健康教育，根據(jù)學(xué)生視力情況對(duì)家長(zhǎng)行個(gè)性化指導(dǎo)，教育從學(xué)生幼兒階段起始且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，教育對(duì)象可以母親為主。
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[5]司梅，蔣驊，亓德云，等.上海市虹口區(qū)部分中小學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析＼[J＼].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（5）：455-456.
[6]中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告＼[M＼].北京高等教育出版社，2007：14-31.
（收稿日期：2014-02-20）
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