秦志宏　劉向陽　徐國

由于口腔診療技術(shù)多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴(yán)格，極易造成交叉感染?？谇豢破餍等菀妆谎汉涂谇环置谖镂廴?，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴(yán)格。為進(jìn)一步了解本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌監(jiān)管對策，我們于2013年7—9月對寶山區(qū)51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌狀況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，并提出了相應(yīng)的監(jiān)督管理措施。

1方法

1.1調(diào)查對象

寶山區(qū)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目中設(shè)置口腔專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)共88家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調(diào)查對象各抽取寶山區(qū)不同級別設(shè)置口腔專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（口腔診療機(jī)構(gòu)）約60%，共51家口腔診療機(jī)構(gòu)。51家口腔診療機(jī)構(gòu)分布在寶山區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3～4家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

從消毒滅菌制度的建立，區(qū)域布局與設(shè)備設(shè)施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環(huán)境消毒情況，醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)6個方面對51家口腔診療機(jī)構(gòu)消毒制度執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等進(jìn)行采樣檢測。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)專門調(diào)查表格，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場查看，詢問醫(yī)務(wù)人員的方式獲取相關(guān)信息。并按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）、衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對已滅菌口腔器械進(jìn)行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機(jī)）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項(xiàng)目為菌落總數(shù)。檢測結(jié)果顯示無細(xì)菌生長，為合格。

2結(jié)果

2.1消毒隔離制度執(zhí)行情況

調(diào)查結(jié)果表明，本次抽查的51家口腔診療機(jī)構(gòu)都建立消毒隔離制度。診療區(qū)域與清洗消毒滅菌區(qū)域分開設(shè)置。消毒滅菌區(qū)內(nèi)部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設(shè)備和非手觸式水龍頭，按規(guī)定進(jìn)行每月1次的高壓蒸汽滅菌設(shè)備生物監(jiān)測。診療環(huán)境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機(jī)配備方面，有8家口腔診療機(jī)構(gòu)未配備超聲清洗機(jī)，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面，6家口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員操作時未配備護(hù)目鏡，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區(qū)51家口腔診療機(jī)構(gòu)在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進(jìn)一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，消毒隔離制度執(zhí)行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機(jī)的配備、醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)及滅菌物品的包裝方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。這與部分個體及民辦牙科診所的負(fù)責(zé)人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關(guān)的法律、法規(guī)不夠熟悉有關(guān)。

本次監(jiān)測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監(jiān)測在未通知具體監(jiān)測時間的情況下突擊監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果基本反映了本區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)器械滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀。檢查中發(fā)現(xiàn)，本區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%。口腔診療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實(shí)際上，在平時的拔牙、補(bǔ)牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數(shù)都伴有創(chuàng)傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴(yán)重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關(guān)系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機(jī)構(gòu)偏低的原因，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌工作大多由護(hù)理部負(fù)責(zé)，且護(hù)理部的考核工作也是相當(dāng)規(guī)范和嚴(yán)格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，醫(yī)療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機(jī)及采用酶洗技術(shù)，器械上存在黏附血液等有機(jī)物而影響滅菌效果。二是口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓(xùn)不夠。部分壓力滅菌操作人員未經(jīng)上崗培訓(xùn)，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數(shù)越多花費(fèi)就越多，且反復(fù)消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機(jī)構(gòu)一味追求經(jīng)濟(jì)效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項(xiàng)對策：

① 加大宣傳與培訓(xùn)的力度，定期對口腔診療服務(wù)及器械消毒工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理及消毒技術(shù)等知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)水平。要求口腔診療機(jī)構(gòu)在使用消毒滅菌設(shè)備之前，應(yīng)熟讀使用說明書，詳細(xì)了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達(dá)到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環(huán)節(jié)。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進(jìn)行。口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備超聲清洗機(jī)，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規(guī)范口腔診療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測方法，以確保消毒與滅菌效果?？谇辉\療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關(guān)鍵。

③ 加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，不定期地對口腔診療機(jī)構(gòu)尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和采樣檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真落實(shí)整改措施。通過監(jiān)督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)與難點(diǎn)所在，從而加強(qiáng)自身管理，提高口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒與滅菌質(zhì)量。4參考文獻(xiàn)

[1]甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查＼[J＼].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17（6）：556-559.

[2]方本烈.婺城區(qū)2007年口腔器械檢測結(jié)果分析＼[J＼].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：37.

[3]鄭玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：109-110.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范＼[S＼].2005.

（收稿日期：2013-11-26）

由于口腔診療技術(shù)多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴(yán)格，極易造成交叉感染?？谇豢破餍等菀妆谎汉涂谇环置谖镂廴?，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴(yán)格。為進(jìn)一步了解本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌監(jiān)管對策，我們于2013年7—9月對寶山區(qū)51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌狀況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，并提出了相應(yīng)的監(jiān)督管理措施。

1方法

1.1調(diào)查對象

寶山區(qū)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目中設(shè)置口腔專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)共88家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調(diào)查對象各抽取寶山區(qū)不同級別設(shè)置口腔專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（口腔診療機(jī)構(gòu)）約60%，共51家口腔診療機(jī)構(gòu)。51家口腔診療機(jī)構(gòu)分布在寶山區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3～4家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

從消毒滅菌制度的建立，區(qū)域布局與設(shè)備設(shè)施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環(huán)境消毒情況，醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)6個方面對51家口腔診療機(jī)構(gòu)消毒制度執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等進(jìn)行采樣檢測。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)專門調(diào)查表格，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場查看，詢問醫(yī)務(wù)人員的方式獲取相關(guān)信息。并按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）、衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對已滅菌口腔器械進(jìn)行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機(jī)）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項(xiàng)目為菌落總數(shù)。檢測結(jié)果顯示無細(xì)菌生長，為合格。

2結(jié)果

2.1消毒隔離制度執(zhí)行情況

調(diào)查結(jié)果表明，本次抽查的51家口腔診療機(jī)構(gòu)都建立消毒隔離制度。診療區(qū)域與清洗消毒滅菌區(qū)域分開設(shè)置。消毒滅菌區(qū)內(nèi)部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設(shè)備和非手觸式水龍頭，按規(guī)定進(jìn)行每月1次的高壓蒸汽滅菌設(shè)備生物監(jiān)測。診療環(huán)境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機(jī)配備方面，有8家口腔診療機(jī)構(gòu)未配備超聲清洗機(jī)，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面，6家口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員操作時未配備護(hù)目鏡，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區(qū)51家口腔診療機(jī)構(gòu)在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進(jìn)一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，消毒隔離制度執(zhí)行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機(jī)的配備、醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)及滅菌物品的包裝方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。這與部分個體及民辦牙科診所的負(fù)責(zé)人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關(guān)的法律、法規(guī)不夠熟悉有關(guān)。

本次監(jiān)測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監(jiān)測在未通知具體監(jiān)測時間的情況下突擊監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果基本反映了本區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)器械滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀。檢查中發(fā)現(xiàn)，本區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%。口腔診療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實(shí)際上，在平時的拔牙、補(bǔ)牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數(shù)都伴有創(chuàng)傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴(yán)重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關(guān)系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機(jī)構(gòu)偏低的原因，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌工作大多由護(hù)理部負(fù)責(zé)，且護(hù)理部的考核工作也是相當(dāng)規(guī)范和嚴(yán)格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，醫(yī)療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機(jī)及采用酶洗技術(shù)，器械上存在黏附血液等有機(jī)物而影響滅菌效果。二是口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓(xùn)不夠。部分壓力滅菌操作人員未經(jīng)上崗培訓(xùn)，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數(shù)越多花費(fèi)就越多，且反復(fù)消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機(jī)構(gòu)一味追求經(jīng)濟(jì)效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項(xiàng)對策：

① 加大宣傳與培訓(xùn)的力度，定期對口腔診療服務(wù)及器械消毒工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理及消毒技術(shù)等知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)水平。要求口腔診療機(jī)構(gòu)在使用消毒滅菌設(shè)備之前，應(yīng)熟讀使用說明書，詳細(xì)了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達(dá)到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環(huán)節(jié)。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進(jìn)行。口腔診療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備超聲清洗機(jī)，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規(guī)范口腔診療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測方法，以確保消毒與滅菌效果?？谇辉\療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關(guān)鍵。

③ 加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，不定期地對口腔診療機(jī)構(gòu)尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和采樣檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真落實(shí)整改措施。通過監(jiān)督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)與難點(diǎn)所在，從而加強(qiáng)自身管理，提高口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒與滅菌質(zhì)量。4參考文獻(xiàn)

[1]甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查＼[J＼].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17（6）：556-559.

[2]方本烈.婺城區(qū)2007年口腔器械檢測結(jié)果分析＼[J＼].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：37.

[3]鄭玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：109-110.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范＼[S＼].2005.

（收稿日期：2013-11-26）

由于口腔診療技術(shù)多樣、臨床侵入性操作多、診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁等因素，如果診療過程中，消毒隔離不嚴(yán)格，極易造成交叉感染?？谇豢破餍等菀妆谎汉涂谇环置谖镂廴荆瑪y帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因此，對口腔診療器械清洗、消毒與滅菌要求嚴(yán)格。為進(jìn)一步了解本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌監(jiān)管對策，我們于2013年7—9月對寶山區(qū)51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌狀況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，并提出了相應(yīng)的監(jiān)督管理措施。

1方法

1.1調(diào)查對象

寶山區(qū)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目中設(shè)置口腔專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)共88家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家，民辦及個體牙科診所63家。此次調(diào)查對象各抽取寶山區(qū)不同級別設(shè)置口腔專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（口腔診療機(jī)構(gòu)）約60%，共51家口腔診療機(jī)構(gòu)。51家口腔診療機(jī)構(gòu)分布在寶山區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3～4家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家），民辦及個體口腔診所36家（口腔門診部23家，口腔診所13家）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

從消毒滅菌制度的建立，區(qū)域布局與設(shè)備設(shè)施，消毒滅菌物品管理，口腔診療器械消毒滅菌效果生物檢測、診療環(huán)境消毒情況，醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)6個方面對51家口腔診療機(jī)構(gòu)消毒制度執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。同時對待用的已滅菌口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等進(jìn)行采樣檢測。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)專門調(diào)查表格，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場查看，詢問醫(yī)務(wù)人員的方式獲取相關(guān)信息。并按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）、衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對已滅菌口腔器械進(jìn)行采樣檢測。每家采樣2件（其中1件為手機(jī)）已滅菌且塑封包裝完整的口腔診療器械送區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）檢測，檢測項(xiàng)目為菌落總數(shù)。檢測結(jié)果顯示無細(xì)菌生長，為合格。

2結(jié)果

2.1消毒隔離制度執(zhí)行情況

調(diào)查結(jié)果表明，本次抽查的51家口腔診療機(jī)構(gòu)都建立消毒隔離制度。診療區(qū)域與清洗消毒滅菌區(qū)域分開設(shè)置。消毒滅菌區(qū)內(nèi)部布局合理，均配備高壓蒸汽滅菌設(shè)備和非手觸式水龍頭，按規(guī)定進(jìn)行每月1次的高壓蒸汽滅菌設(shè)備生物監(jiān)測。診療環(huán)境及口腔綜合治療臺均有消毒記錄。但在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)4家民辦及個體牙科診所未在滅菌物品包裝外注明滅菌日期、有效期。在超聲清洗機(jī)配備方面，有8家口腔診療機(jī)構(gòu)未配備超聲清洗機(jī)，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所7家。在醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)方面，6家口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員操作時未配備護(hù)目鏡，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，民辦及個體牙科診所5家（表1）。

3討論

本區(qū)51家口腔診療機(jī)構(gòu)在消毒滅菌物品包裝、超聲清洗機(jī)配備及醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)3方面的合格率分別為92.16%、84.31%、88.24%，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較高，在90.00%以上，民辦及個體牙科診所合格率為80.00%以上。民辦及個體牙科診所口腔診療器械消毒滅菌狀況有待進(jìn)一步提高。民辦及個體牙科診所與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，消毒隔離制度執(zhí)行情況合格率偏低，尤其是在超聲清洗機(jī)的配備、醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)及滅菌物品的包裝方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。這與部分個體及民辦牙科診所的負(fù)責(zé)人對消毒滅菌工作不夠重視，且對與口腔消毒滅菌有關(guān)的法律、法規(guī)不夠熟悉有關(guān)。

本次監(jiān)測滅菌口腔診療器械102件，合格96件，滅菌總合格率為94.12%，說明總體滅菌效果良好。本次監(jiān)測在未通知具體監(jiān)測時間的情況下突擊監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果基本反映了本區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)器械滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀。檢查中發(fā)現(xiàn)，本區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況良好，滅菌合格率為100.00%，民辦及個體牙科診所滅菌合格率為91.67%?？谇辉\療器械因侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險大，不能有絲毫松懈＼[2＼]。實(shí)際上，在平時的拔牙、補(bǔ)牙和洗牙等口腔治療過程中，絕大多數(shù)都伴有創(chuàng)傷性的出血，而艾滋病、肝炎等這些嚴(yán)重危害我們健康和生命的傳染性疾病的傳播途徑之一就是血液傳播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒滅菌關(guān)系到廣大口腔疾病患者的身體健康，是不容忽視的。民辦及個體牙科診所滅菌合格率較公立口腔診療機(jī)構(gòu)偏低的原因，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌工作大多由護(hù)理部負(fù)責(zé)，且護(hù)理部的考核工作也是相當(dāng)規(guī)范和嚴(yán)格的。本次民辦及個體牙科診所有6件已滅菌口腔診療器械檢測不合格，分析原因，一是滅菌器械的清洗質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，醫(yī)療器械未及時清洗、清洗不徹底及清洗后器械未擦干或烘干；未配備超聲清洗機(jī)及采用酶洗技術(shù)，器械上存在黏附血液等有機(jī)物而影響滅菌效果。二是口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染和消毒滅菌知識欠缺，技能培訓(xùn)不夠。部分壓力滅菌操作人員未經(jīng)上崗培訓(xùn)，對消毒滅菌器的性能、方法、特性了解不夠，不能正確使用壓力蒸汽滅菌器，滅菌過程中滅菌物品的擺放、裝載不符合要求。三是口腔器械消毒滅菌成本較高，消毒滅菌次數(shù)越多花費(fèi)就越多，且反復(fù)消毒和滅菌會降低口腔器械的使用壽命。個別口腔診療機(jī)構(gòu)一味追求經(jīng)濟(jì)效益而未重視口腔診療器械消毒滅菌工作。

為此我們采取以下幾項(xiàng)對策：

① 加大宣傳與培訓(xùn)的力度，定期對口腔診療服務(wù)及器械消毒工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理及消毒技術(shù)等知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)水平。要求口腔診療機(jī)構(gòu)在使用消毒滅菌設(shè)備之前，應(yīng)熟讀使用說明書，詳細(xì)了解具體消毒滅菌程序，使用正確的操作方法，以達(dá)到理想的滅菌效果。

② 重視口腔診療器械清洗與消毒環(huán)節(jié)。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求＼[4＼]，使用口腔診療器械的消毒滅菌必須按照去污染-清洗-消毒滅菌的程序進(jìn)行?？谇辉\療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備超聲清洗機(jī)，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、體液、脂肪等污染物的溶解和分解。規(guī)范口腔診療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測方法，以確保消毒與滅菌效果?？谇辉\療器械有效的消毒與滅菌是控制交叉感染的關(guān)鍵。

③ 加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，不定期地對口腔診療機(jī)構(gòu)尤其是民辦及個體牙科診所的消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和采樣檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真落實(shí)整改措施。通過監(jiān)督檢查和采樣檢測，督促口腔診療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作上新臺階，敦促其了解管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)與難點(diǎn)所在，從而加強(qiáng)自身管理，提高口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒與滅菌質(zhì)量。4參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-11-26）