胡小煒　張叢笑　徐娜妮等

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VaricellazosterVirus，VZV）原發(fā)感染引起的兒童呼吸道傳染病。2013年10月15日，西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到某中學(xué)水痘疫情報(bào)告，經(jīng)采取一系列控制措施后，截止11月15日累計(jì)報(bào)告病例12例，患者均已痊愈，觀察最長潛伏期，無續(xù)發(fā)病例報(bào)告，予以結(jié)案?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1資料來源

發(fā)病資料來自醫(yī)院報(bào)告和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。

1.2分析方法

用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1學(xué)校概況

該中學(xué)設(shè)有初一至初三3個(gè)年級，共26個(gè)班級，有學(xué)生1 105人，教職工90人。學(xué)校生源以杭州本地為主，除32人在學(xué)校住宿外，其余均為走讀。教學(xué)樓為南北朝向，教室靠北面單邊分布，雙面有窗，走廊南側(cè)每2 m設(shè)有一扇大窗，開窗情況下通風(fēng)良好。病例所在初一（五）班位于2樓西側(cè)，隔壁為初一（六）班，東側(cè)為教師辦公室及各類社團(tuán)活動(dòng)室。校園整潔衛(wèi)生，整體環(huán)境良好。

2.2發(fā)病情況

9月25日—11月15日，該中學(xué)水痘臨床診斷病例12例。患者均在軀干、面部、四肢等部位出現(xiàn)了紅色斑丘疹及水痘樣皰疹，數(shù)量

為幾顆至幾十顆不等，皮損均較輕。其中3名患者有發(fā)熱（分別為37.7℃、38℃、39℃）、頭痛、頭暈、乏力等不適癥狀和體征，余無其他不適。

首發(fā)病例趙某，男，12歲，于9月25日上午右手中指第1節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)1顆紅色斑丘疹，下午右手、雙上肢出現(xiàn)10顆左右斑丘疹，26日下肢又出現(xiàn)10余顆、軀干10余顆、面頸部4顆斑丘疹，大部分發(fā)展為大顆粒水皰疹，伴癢感?；颊咦允鰺o發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛等其他不適，自認(rèn)為是“皮膚病”未向?qū)W校老師報(bào)告。9月29日就診于杭州市某醫(yī)院皮膚科，診斷為“水痘”，醫(yī)師建議回家休息，未進(jìn)行藥物治療。9月30日上午患者去學(xué)校上課，認(rèn)為下午就放國慶長假，仍未將病情告訴老師，10月9日復(fù)課。該學(xué)生于2002年7月2日接種過一劑水痘疫苗，無明確水痘病人接觸史。

2.3流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1時(shí)間分布[JP2]水痘發(fā)病時(shí)間和例數(shù)依次為：9月25日1例、10月6日1例、10月9日1例、10月10日2例、10月11日3例、10月14日3例、10月24日1例。[JP]

2.3.2班級分布病例全部分布在初一（五）班，班內(nèi)罹患率為30.8%。該班設(shè)有6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組6～7人，分兩排相對而坐，其中1組有5例，2組3例，3組1例，4組3例。

2.3.3人群分布患者均為學(xué)生，男生6例，女生6例；12歲10例，13歲2例。

2.3.4免疫史調(diào)查[JP2]報(bào)告病例中4例有水痘疫苗（VarV）免疫史，其中3例是2002年接種，1例是2004年接種。該學(xué)校2013年初一新生共288人，查驗(yàn)入學(xué)預(yù)防接種情況，水痘疫苗接種率為52.8%（152/288）。[JP]

2.4控制措施

2.4.1隔離治療患者至皰疹完全結(jié)痂后，持當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)課證明到醫(yī)務(wù)室復(fù)診后方可回校上課。實(shí)行晨、午檢和因病缺勤病因追查與登記，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。

2.4.2開展健康教育宣傳水痘相關(guān)知識，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤用流水洗手，積極參加體育鍛煉，合理搭配飲食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。

2.4.3經(jīng)常開窗通風(fēng)打掃衛(wèi)生時(shí)進(jìn)行濕式清掃，并用消毒試劑擦洗桌椅，并對教室和患病學(xué)生宿舍進(jìn)行紫外線照射消毒。

2.4.4水痘疫苗應(yīng)急接種全校師生在自愿的前提下應(yīng)急接種水痘疫苗。

3討論

從報(bào)告病例空間分布上看，本次疫情全部病例分布在初一（五）班，并基本以首發(fā)病例為中心呈扇形分布，符合呼吸道傳染病傳播特征。首例患者自述發(fā)病前4 d無發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛等不適癥狀，出現(xiàn)斑丘疹自認(rèn)為是“皮膚病”未向?qū)W校老師報(bào)告，就診后仍然堅(jiān)持上課，未及時(shí)采取有效的隔離控制措施， 成為傳染源，進(jìn)而在平均潛伏期內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例高峰。10月15日采取隔離、消毒、應(yīng)急接種等綜合措施后，預(yù)防控制效果明顯。

本次疫情報(bào)告病例中有VarV免疫史4例，占33.3%。表明接種VarV后仍可感染VzV發(fā)病。接種VarV的效果和持久性值得進(jìn)一步研究，可能需要提高2劑VarV 接種率＼[1-2＼]。根據(jù)美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)建議＼[3＼]，對出現(xiàn)水痘病例的學(xué)校應(yīng)及早實(shí)施疫苗應(yīng)急接種，以迅速建立起水痘免疫屏障控制水痘疫情。本次針對初一（五）班密切接觸者，不管有無VarV接種史均要求及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種，為最終控制疫情起到重要作用。

水痘爆發(fā)疫情以學(xué)校為主＼[4＼]。首例患者確診不及時(shí)及學(xué)校報(bào)告不及時(shí)，未及時(shí)采取控制措施是造成本次爆發(fā)疫情的主要原因。衛(wèi)生行政部門與教育部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防控工作的檢查、指導(dǎo)，落實(shí)傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早隔離等各項(xiàng)防控措施。應(yīng)加強(qiáng)開展水痘等疫苗可預(yù)防疾病的宣傳，增強(qiáng)家長接種疫苗的意識，提高疫苗接種率（本次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該校初一新生VarV接種率僅為52.8%），按照“知情、自費(fèi)、自愿”原則鼓勵(lì)接種Ⅱ類疫苗，防止疫情的爆發(fā)流行，保障師生的身心健康。

4參考文獻(xiàn)

[1]張雪，唐田.北京市豐臺(tái)區(qū)2008—2010年717例水痘突破病例流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（ 8） ：844-845.

[2][JP2]高麗，陳愛女，陳子萌，等.水痘突破病例流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究綜述[J].疾病監(jiān)測，2013，28（7）：603-605.[JP]

[3]CDC.Prevention of varicella：Recommendations of the advisory committee on immunization practices[J].MMWR，2007，56（RR04）：1-40.

[4][JP2]符劍，何寒青，嚴(yán)睿，等.浙江省2007—2011 年水痘監(jiān)測和爆發(fā)疫情分析[J].中國疫苗和免疫，2013，19（3）：271-273.[JP]

（收稿日期：2014-01-21）