熊愛群

[摘要]目的 探討輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下進行輸卵管切除術的療效。 方法 將我院2013年5～12月收治的60例因輸卵管妊娠行輸卵管切除術的患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術，對照組采用常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術。對兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間及術后疼痛評分等指標進行比較。 結果 兩組患者手術均取得成功，無中轉開腹患者，術中未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組無增加操作孔病例。觀察組手術時間為（42.5±6.5）min，手術出血量為（12.5±3.8）mL，術后疼痛評分為（2.6±1.1），住院時間為（2.1±1.3）d。對照組手術時間為（18.2±6.7）min，手術出血量為（11.9±3.9）mL，術后疼痛評分為（3.1±0.9），住院時間為（2.3±1.4）d。兩組患者手術時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=14.258，P=0.000），手術出血量、術后疼痛評分、使用鎮(zhèn)痛劑及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術術后無瘢痕，腹部美容效果顯著，疼痛少、恢復快，在積累豐富經(jīng)驗后，手術時間可縮短，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]輸卵管妊娠；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術；輸卵管切除術

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-254-03

近年來，腹腔鏡技術因術后疼痛輕、患者創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點在臨床醫(yī)學中的運用越來越廣泛[1]。隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展和更新，外科醫(yī)師的追求目標轉變?yōu)樽畲笙薅鹊慕档褪中g創(chuàng)傷、減少瘢痕和疼痛。常規(guī)腹腔鏡手術需在腹部取多個操作孔，不符合微創(chuàng)外科追求無瘢痕的發(fā)展趨勢。經(jīng)臍入路腹腔鏡手術操作簡單、安全性高、空間定位良好，可有效避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術引發(fā)的并發(fā)癥，且達到腹壁無瘢痕的效果[2]。為探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術的療效，我院對2013年5～12月收治的60例輸卵管妊娠需行輸卵管切除術患者的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5～12月收治的60例行腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為研究對象，入選標準：生命體征穩(wěn)定；既往無腹部手術史。排除標準：溝通障礙、精神障礙患者；伴有嚴重肝、腎、心臟等器官病變患者；神志不清。年齡分布21～36歲、體重指數(shù)（BMI）分布18.9～25.8、已育44例、有21例患者伴有不同程度的腹痛。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

兩組患者術前均獲得患者本人知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。具體手術方法如下。

觀察組行單孔腹腔鏡輸卵管切除術，術前準備與常規(guī)腹腔鏡手術相同，確?；颊吒魃w征處于穩(wěn)定狀態(tài)。患者取仰臥位，對下腹部及臍部進行常規(guī)消毒處理，無需置入舉宮器，使用氣管插管靜吸復合方式進行麻醉。以臍部中心為縱切口，切口長度約為2.5cm，將氣腹針穿刺進腹腔，建立氣腹，氣腹壓力約為13mm Hg，進行常規(guī)10mm trocar穿刺后置入腹腔鏡，對患者盆腹腔進行探查，以了解單孔手術的可行性[3]。然后取出trocar，使用庫克鉗將腹膜及筋膜切口擴大至與皮膚切口同等大小，將單孔多通道系統(tǒng)置入，該系統(tǒng)包括中間的多通道系統(tǒng)和兩端的環(huán)形固定器，其中有3個5mm通道及1個氣腹通道。使患者取頭低30°位，在單孔多通道系統(tǒng)上的3個5mm通道安置軟性套管，將常規(guī)5mm腹腔鏡置于上方的套管內，左右兩側套管可放置手術器械。本手術采用的手術器械為杭州康基醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單孔腹腔鏡專用彎曲、硬質、加長手術器械，器械桿中段呈直型，手柄端與前端可反向彎曲，手柄可旋轉。器械前端從兩側進入手術部位，遵循“三角形”操作角度，器械體外手柄部分向兩側展開，攝像手柄與器械手柄之間切忌互相干擾，旋轉器械彎曲的前端，可改變操作的角度和方向[4-5]。將輸卵管切除后放入收集袋后，取出單孔多通道系統(tǒng)，經(jīng)臍部切口取出標本。對患者盆腹腔進行常規(guī)沖洗后，逐層縫合臍部切口，使用羊腸線進行皮膚層皮內縫合。

對照組采用常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術。患者全身麻醉，術前進行常規(guī)準備，在臍緣下方選擇穿刺孔，常規(guī)造氣腹，進腹腔鏡視管進行探查，根據(jù)患者輸卵管的位置選擇兩個孔進行手術，切除輸卵管后取出標本，沖洗切口后縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、手術出血量、并發(fā)癥情況、住院時間及術后疼痛程度等指標進行比較和分析。采用Prince-Henry 5級評分法評價患者術后疼痛程度[6]，咳嗽時無疼痛為0分；咳嗽時疼痛為1分；深呼吸時疼痛，但安靜時不同為2分；靜息時輕微疼痛，但在可忍受范圍內為3分；靜息時劇烈疼痛，且難以忍受為4分；超過4分時使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)ACCESS軟件建庫，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。出血量、手術時間、住院時間等計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料構成比數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗或fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功，無中轉開腹患者，觀察組無增加操作孔患者，患者在術中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組患者臍部切口為I即愈合，患者滿意度較高。兩組患者在手術時間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他觀察指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡技術住院時間短、患者創(chuàng)傷小、住院時間短，隨著微創(chuàng)理念在臨床醫(yī)學上的不斷更新，腹腔鏡技術在婦科手術中的應用越來越廣泛。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術與常規(guī)腹腔鏡手術的不同在于單孔入路的限制，整個手術操作中缺乏立體空間感，如使用常規(guī)腹腔鏡手術器械手柄則會在體外互相干擾，無法提供方便、安全的手術操作。單孔腹腔鏡手術的順利實施離不開專門設計的手術器械，本研究使用的手術器械具有多通道、可變性的穿刺套管及可彎曲、可加長有角度的器械，滿足了腹腔鏡手術所需的基本空間和角度，在操作過程中，遵循三角形操作角度，避免了攝像手柄與器械手柄之間的互相干擾，為手術操作提供了靈活的操作角度及方向。近年來，單孔腹腔鏡手術已廣泛運用于臨床婦科手術中，包括輸卵管切除術及卵巢囊腫剝除術，成功率達90%以上[7-8]。但是由于手術角度及空間的限制，與常規(guī)腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡的手術時間相對較長，導致很多婦科腔鏡醫(yī)師不愿進行該術式。由于單孔腹腔鏡手術僅在臍部做一個切口，愈合后無瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的歡迎，因此，單孔腹腔鏡手術在臨床婦科具有更大的應用價值。手術中，患者取頭低腳高位，對于盆腔粘連者可配合舉宮器進行操作，以降低手術難度，確保手術順利實施[9]。

本研究中，觀察組患者的手術時間顯著長于對照組（P<0.05），但隨著手術器械的完善及施術者操作經(jīng)驗的不斷積累，單孔腹腔鏡手術時間會不斷縮短。經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術需注意病例的選擇，在開展該術式初期，需慎重選擇適宜患者，異位妊娠需選擇內出血量少、生命體征穩(wěn)定且無腹部手術史患者[10]。手術需由經(jīng)驗豐富的腔鏡醫(yī)師操作，在充分電凝后方可離斷，盡量減少組織離斷后的創(chuàng)面滲血，在使用剪刀及電凝器械時需注意周圍組織和臟器之間的關系，以免意外損害，必要時需放置舉宮器暴露術野；手術結束前需沖洗患者盆腹腔，并排除潛在出血情況，在檢查無異常后方可關閉臍部切口。本組研究術后兩組患者在手術出血量、術后疼痛評分、使用鎮(zhèn)痛劑及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術與常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術療效相當。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的療效與常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術的效果相同，但是單孔腹腔鏡手術進一步降低了切口并發(fā)癥的發(fā)生率，術后無瘢痕，腹部美容效果顯著，深受年輕女性患者的好評；術后疼痛且，恢復較快，在積累豐富經(jīng)驗后，可縮短手術時間，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-20）