蔣蕓 周智勇

[摘要] 目的 探討單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤應用子宮動脈栓塞術（UAE）進行治療的遠期效果。 方法 選擇2012年2月～2013年6月在我院接受治療的48例子宮肌瘤患者，根據(jù)肌瘤數(shù)將患者分為單發(fā)組、多發(fā)組各28、20例行栓塞治療，并對遠期療效進行比較分析。 結果 所有患者術后均為出現(xiàn)嚴重性不良反應和并發(fā)癥；術后對患者進行2～3年隨訪，隨訪復查結果表明，接受UAE治療后，單發(fā)、多發(fā)肌瘤患者子宮、肌瘤體積均有明顯縮小，與術前比較存在顯著性差異（P<0.05）；組間病癥改善情況比較無顯著性差異（P>0.05）。 結論 應用UAE對單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤進行治療，遠期效果良好。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；子宮動脈栓塞；療效

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-238-03

在子宮肌瘤的治療上，傳統(tǒng)方法通常為藥物、手術治療。藥物治療臨床效果不理想，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高。手術治療恢復慢，對患者造成的生理、心理創(chuàng)傷均較大[1-2]。子宮動脈栓塞（UAE）是一種微創(chuàng)治療方法，應用于子宮肌瘤治療具有良好療效。本次研究中，我院對48例子宮肌瘤患者行UAE治療，取得理想的遠期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年6月在我院接受治療的48例子宮肌瘤患者作為研究分析對象。年齡：25～46歲，平均（32.5±3.5）歲。所選患者均經CT、B超、婦科檢查，確證為子宮肌瘤。肌瘤類型：單發(fā)組28例患者均為肌壁間肌瘤，2例為合并腺肌癥，1例為多發(fā)組合并腺肌癥；多發(fā)組20例患者中，15例為肌壁間肌瘤，3例為肌壁間合并黏膜下肌瘤，2例為肌壁間合并漿膜下肌瘤。2組患者在年齡、性別等基本資料比較上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前48例患者均接受宮頸刮片、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、血尿常規(guī)等項目的檢查。術前均做碘過敏實驗，右側腹股溝區(qū)備皮。所有患者于術前4h排空大小便、禁水食，注射安定10mg。治療均在非月經期進行。麻醉方法為應用Seldinger技術在局麻的基礎上，經皮右側股動脈進行穿刺麻醉。然后應用手術專用5F子宮導管插管插入髂內動脈，同時行盆腔血管數(shù)字減影、血管造影，目的是對肌瘤部位進行明確。造影劑選用總量為20～30mL

的歐乃派克造影劑15mL/s。當子宮肌瘤血供得到確認后，再行子宮動脈遠端再超選擇插入操作步驟[3-4]。如患者超選擇存在較大難度可將微導管放入5F導管內，再進行子宮動脈內插入操作。隨后對患者行動脈灌注，藥物為碘油10mL+平陽霉素8mg+利多卡因2mL。應用栓塞劑劑量與肌瘤體積比例需為1∶1。如患者為多發(fā)肌瘤、肌瘤較大，或者血供較為豐富的，可適當進行加強栓塞操作。行栓塞操作前，適當加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg。栓塞操作均在電視監(jiān)視下進行。當造影結果顯示肌瘤染色消失、供血動脈閉塞是可將導管退出。緊接著應用導管成袢技術對患者行對側髂內動脈插管。栓塞過程同上，操作完畢后將導管退出，對局部進行10min壓迫后，行加壓包扎操作。術后，對患者右下肢進行制動8～12h，患者術后24h內均需臥床休息，并靜脈滴注抗生素防感染，滴注時間為3～5d[5-7]。術后仔細觀察患者臨床癥狀及各項體征變化，無異常癥狀出現(xiàn)者1周可出院。出院后，對患者進行2～3年隨訪，對患者行B超、血常規(guī)復查，根據(jù)隨訪結果進行療效評估。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用x2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后基本情況

所有患者均1次治療成功，成功率為100%，且無一例患者出現(xiàn)嚴重性不良反應。

2.2 子宮、肌瘤體積變化情況

術后對所有患者進行2～3年隨訪，行CT檢查、B超復查。復查結果顯示，單發(fā)組、多發(fā)組患者子宮大小、肌瘤體積等均有明顯改善。子宮、肌瘤體積與術前相比具有顯著性差異（P<0.05）。組間改善情況比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 臨床癥狀改善情況

（1）月經：閉經2例，半年后恢復正常正常3例，其余患者經期均在治療2～3個月后恢復正常。（2）尿頻、腰骶疼痛、痛經、小腹下墜等癥狀，治療后均有明顯改善，術后3個月癥狀基本消失。

3 討論

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，是女性常見生殖道疾病，中年婦女為該病的高發(fā)群體，發(fā)病率為20%～25%。臨床上按肌瘤數(shù)量可將子宮肌瘤分為單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤2種類型。臨床癥狀對表現(xiàn)為貧血、月經不調、痛經、不孕等[8-10]。傳統(tǒng)治療均以藥物、手術治療為主，當這2種治療方法均無理想療效，且對患者造成的傷害較大。

子宮動脈栓塞療法，主要采用Seldinger技術，經股動脈行超選擇子宮肌瘤供血動脈栓塞。在治療過程中，通過專用導管將血管栓塞劑插入患者瘤體的供血動脈阻斷供血，并以緩慢的速度將藥物進行釋放，使瘤體逐漸缺血、萎縮直至壞死，從而有效改善臨床癥狀，達到理想治療效果[11-13]。在栓塞劑的選擇應用中，平陽霉素具有破壞和抑制子宮肌瘤營養(yǎng)血管內皮細胞結構及生長的作用。乳化碘油是一種具有長效性的栓塞劑。乳化碘油與平陽霉素乳化后，在行栓塞操作后藥物會在瘤體內進行緩慢釋放，在血管內膜發(fā)生作用，逐漸對肌瘤血管產生栓塞作用[14-15]。本次研究栓塞動脈灌注藥物為碘油10mL+平陽霉素8mg+利多卡因2mL。應用栓塞劑劑量與肌瘤體積比例需為1∶1。如患者為多發(fā)肌瘤、肌瘤較大，或者血供較為豐富的，可適當進行加強栓塞操作。行栓塞操作前，適當加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg，減少疼痛和復發(fā)率，提高治療效果。

在本次研究中，經治療后對48例患者進行2～3年隨訪。對患者進行CT檢查、B超復查。復查結果顯示，所有患者子宮大小、肌瘤體積等均有明顯改善差異比較具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時無1例患者術后出現(xiàn)嚴重性不良反應，隨訪過程中也未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重并發(fā)癥，患者病癥及臨床癥狀均得到明顯改善。

綜上所述，應用子宮動脈栓塞對單發(fā)、多發(fā)子宮肌瘤進行治療，無需開腹和切除子宮，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低，適應證廣、安全性高，具有良好的遠期療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-21）