耿峰 葛藝東 秦信

[摘要] 目的 探討主動脈瓣鈣化與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系。 方法 回顧性研究同期行冠狀動脈造影檢查和超聲心動圖檢查患者653例 ，并對所有患者分組：正常對照組和主動脈瓣鈣化組（左冠瓣鈣化、右冠瓣鈣化，主動脈瓣多瓣膜鈣化），對比研究主動脈瓣鈣化組與正常對照組間冠心病發(fā)病率差異，同時比較單瓣主動脈瓣鈣化與冠狀動脈狹窄是否發(fā)生于同側(cè)。 結(jié)果 主動脈瓣鈣化組冠心病的檢出率明顯高于正常對照組，單瓣主動脈瓣鈣化與同側(cè)冠脈狹窄無明顯相關(guān)性。 結(jié)論 主動脈瓣鈣化患者有更高的冠心病發(fā)病率，主動脈瓣鈣化可以作為冠心病無創(chuàng)評估的一個參考指標。

[關(guān)鍵詞] 主動脈瓣鈣化；冠心病；超聲；冠狀動脈造影術(shù)

[中圖分類號] R543.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-229-03

主動脈瓣鈣化（AVC）已經(jīng)確認是有關(guān)各種心臟疾病的危險因素之一，研究表明主動脈瓣鈣化的存在會增加有關(guān)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，因此主動脈瓣瓣膜鈣化與冠心病的關(guān)系逐漸得到關(guān)注，本研究主要通過超聲及冠脈造影檢查分析主動脈瓣鈣化與冠心病的相關(guān)性，同時比較主動脈瓣單瓣鈣化與同側(cè)冠脈病變的關(guān)系，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年4月～2013年7月在本院因懷疑冠心病且首次行冠脈造影的患者653例，排除標準：先天性心臟病、急性及陳舊性心肌梗死、心力衰竭、冠脈旁路移植術(shù)、心肌病以及其他各種嚴重瓣膜疾病、手術(shù)或外傷、急性或慢性炎癥患者等。所有患者術(shù)后1周均行心臟超聲檢查，入選AVC患者157例（左冠瓣鈣化38例、右冠瓣鈣化21例、無冠瓣40例，多瓣膜鈣化58例）。非AVC患者496例作為對照。所有行冠脈造影患者一般臨床資料收集包括患者的心率、血脂水平、吸煙習(xí)慣、年齡、性別、血壓、冠心病家族史及糖尿病病史等。AVC組與非AVC組對比，兩組年齡、性別以及其他動脈粥樣硬化危險因素比較均無明顯差別。見表1。

1.2 儀器與方法

所有研究對象均在行冠狀動脈造影后1周內(nèi)進行超聲心動圖檢查。超聲儀器采用GE多維星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭M3S，探頭頻率2.0～5.0MHz，采用單盲法，超聲檢查醫(yī)師檢查時均

未知患者冠脈造影結(jié)果。AVC診斷標準[1]：多切面中顯示主動脈瓣瓣膜厚度≥1mm，瓣膜局部或整體增粗、增強，伴或不伴瓣膜柔順度減低。冠狀動脈造影采用GEInnova2000全數(shù)字化心血管造影機。用Judkins法，取多投照體位，進行選擇性左、右冠狀動脈造影。根據(jù)美國Coronary Artery surgery study（cAss）冠心病診斷標準將患者分為：（1）冠狀動脈造影陽性組：Gensini評分系統(tǒng)總分>20分[2]；任一分支冠狀動脈完全堵塞或左右冠狀動脈主干或左回旋支、左前降支任一支狹窄≥50%；（2）冠狀動脈造影陰性組：未達到上述條件患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用（）表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理。多因素Logistic回歸分析用于確定冠心病預(yù)測因子。組間比較采用t檢驗，樣本百分率之間的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AVC組與非AVC組冠脈造影結(jié)果對比關(guān)系

從表2中可以看出，冠狀動脈造影陽性患者AVC的檢出率明顯高于冠狀動脈造影陰性患者（34.3%對12.0%，x2=53.55，P<0.001），同時從資料中對比發(fā)現(xiàn)AVC組冠脈造影陽性率明顯高于非AVC組，（121/157）77.1%對（232/496）44.1%，x2=33.56，P<0.001，但冠狀動脈受累程度與AVC之間無相關(guān)性（x2=6.104，P=0.07）。

2.2 冠脈造影結(jié)果與主動脈瓣單瓣鈣化比較

由表3中可見主動脈瓣單瓣鈣化患者冠脈造影陽性的檢出率也明顯高于冠脈造影陰性患者（左冠瓣65.8%對34.2%，x2=36.58，P<0.001，右冠瓣51.9%對38.1%，x2=28.47，P<0.001），但單側(cè)主動脈瓣鈣化與同側(cè)冠狀動脈狹窄無相關(guān)性（x2=5.704，P=0.06）。

2.3 冠心病和非冠心病患者危險因素及AVC的比較

表4比較了冠心病患者與正常對照組患者的AVC結(jié)果及一般臨床資料，從表中可以看出，冠心病患者組的年齡、吸煙史、高血壓、高血脂以及AVC均高于正常對照病組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)以冠脈造影陽性為應(yīng)變量，以AVC和其他因素包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙為自變量行，結(jié)果顯示，AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病為冠心病的獨立預(yù)測因子（P<0.05）。

3 討論

既往研究認為主動脈瓣鈣化主要為退行性和被動的過程，而最近增加的證據(jù)提供AVC不僅是一種衰老的標志，而且與動脈粥樣硬化的進展相關(guān)[3-5]。部分研究者進一步研究發(fā)現(xiàn)，AVC和冠狀動脈粥樣硬化（CAS）是同一病理生理鏈的不同組成部分，主動脈瓣的鈣化會加速冠狀動脈粥樣斑塊的形成，他們之間的發(fā)病機制相同或相關(guān)，AVC是冠狀動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)之一[5-7]。本研究結(jié)果中從AVC的檢出率發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈造影陽性組明顯高于冠狀動脈造影陰性組（34.3%對12%，x2=53.55，P<0.001），而且AVC組冠脈造影陽性率明顯高于非AVC組（77.1%對44.1%，x2=33.56，P<0.001），這兩組數(shù)據(jù)說明AVC與冠狀動脈粥樣硬化之間存在十分密切的關(guān)系，主動脈瓣鈣化確實對冠狀動脈的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，這也與部分學(xué)者[8-9]研究認為AVC降低冠狀動脈流儲備（CFR）觀點一致。超聲心動圖對AVC的早期發(fā)現(xiàn)能夠從某種程度上預(yù)示冠狀動脈粥樣硬化的可能性。本研究表4中的結(jié)果顯示AVC也是全組的一項獨立的預(yù)測因子，本研究結(jié)果與文獻的報道相符[10]。本組進一步研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈受累的程度與AVC之間缺乏相關(guān)性（x2=6.104，P=0.07），而且結(jié)果顯示單側(cè)主動脈瓣鈣化與同側(cè)冠狀動脈狹窄無相關(guān)性（x2=5.704，P=0.06），因此筆者認為超聲檢查中AVC的發(fā)現(xiàn)可提示冠心病存在的可能性，但并不能因為瓣膜的鈣化程度及范圍而提示冠動脈粥樣硬化的危害程度及冠狀動脈受累的范圍，兩者無直接聯(lián)系，這一研究結(jié)果與部分文獻報道相同[11-13]。綜上所述，主動脈瓣鈣化可以作為冠心病無創(chuàng)評估的一個參考指標，而關(guān)于冠脈受累程度及受累范圍是否有相關(guān)性則有待于進一步研究。

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（收稿日期：2014-04-10）