羅偉民 冷楠

[摘要]目的 探討老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位結(jié)合中西藥治療的效果。 方法 選擇2004年10月～2013年10月來我院治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者58例，隨機(jī)分成兩組，給予全部患者手法整復(fù)夾板外固定療法，治療組加用中藥治療，對照組加用西藥治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者住院用時基本相同（P>0.05）；治療組患者無論是骨折愈合用時、骨折愈合程度，還是治療半年后骨密度值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者而言，由于患者年齡過大采取保守治療效果最佳，手術(shù)治療風(fēng)險較大。西藥治療雖藥效快，但患者的遠(yuǎn)期療效不是十分理想，中藥治療治標(biāo)治本，不但近期療效理想，遠(yuǎn)期療效更加顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法整復(fù)夾板外固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-225-03

臨床比較常見的骨折之一便是橈骨遠(yuǎn)端骨折，其發(fā)生率約占所有骨折的17%，發(fā)病人群多以6～10歲及60～75歲為主[1]。其中老年患病人群又以女性居多，其主要原因在于高齡女性在絕經(jīng)后鈣元素大量流失，導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，從而易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)象[2]。雖然多數(shù)是低能量損傷，但由于患者的骨質(zhì)既薄又脆，因此多為粉碎性骨折，治療難度不容小覷[3]。我院自2004年開始采用手法整復(fù)夾板外固定方法配合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了令人欣喜的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇58例2004年10月～2013年10月期間前來我院治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，隨機(jī)分成兩組，每組29例。治療組男11例，女18例，年齡61～74歲，平均67.3歲，病程0.5h～3d，平均1.4d，平均骨密度0.53g/cm2；對照組男12例，女17例，年齡60～73歲，平均67.5歲，病程0.6h～4d，平均1.5d，平均骨密度0.54g/cm2。兩組患者性別、年齡、病程、平均骨密度方面均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用手法整復(fù)夾板外固定療法，即：先對骨折端血腫處進(jìn)行麻醉，疼痛感顯著減輕后實施手法復(fù)位[4]。為了實現(xiàn)理想復(fù)位，整復(fù)時應(yīng)在骨折端持續(xù)牽引下實施骨折遠(yuǎn)端逆移位方向整復(fù)。復(fù)位成功后，將駁骨油紗敷于骨折部位上，后用上前臂四夾板將骨折部位固定[5]。后用繃帶捆綁，松緊適度，把前臂固定于中立位，屈肘90°懸吊[6]。對照組加用西藥利塞膦酸鈉片，飯前半小時保持直立位，200mL清水送服，用藥半小時內(nèi)不可臥床，每日1次，每次5mg[7]。治療組加用中藥，治療初期口服復(fù)元活血湯（活血化瘀、止痛消腫）：柴胡20g、桃仁15g、大黃30g、紅花9g、穿山甲10g、當(dāng)歸12g、瓜蔞根10g、甘草6g；中期口服接骨續(xù)筋膠囊（接骨續(xù)筋）；后期口服六味地黃湯（養(yǎng)血補腎、壯骨舒絡(luò)）：熟地黃30g、熟茱萸15g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓9g、牡丹皮10g。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計并記錄兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合率及治療半年后骨密度值。

1.4 療效評價

依照腕關(guān)節(jié)功能評分準(zhǔn)則：功能全部恢復(fù)、外形正常疼痛感無為優(yōu)；功能基本恢復(fù)、外形輕微畸形疼痛感無或腕關(guān)節(jié)活動程度欠佳、外形正常疼痛感無為良；動能仍存在一定障礙、外形輕微畸形疼痛感無為及；功能有一定障礙、外形明顯畸形疼痛時而發(fā)生為不及[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合程度、治療半年后骨密度值情況進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合程度比較

2.2 兩組患者住院、骨折愈合用時，治療半年后骨密度值結(jié)果

3 討論

因為機(jī)體的衰老、骨代謝過程中骨吸收以及骨形成的偶聯(lián)發(fā)生缺陷現(xiàn)象，從而使機(jī)體的鈣磷代謝失去平衡，骨密度明顯降低，最終導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松癥[9]。由老年性骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥便是骨折，因為老年人的骨質(zhì)大多數(shù)屬于既薄又脆類型，因此給臨床治療帶來較大難度[10]。

研究結(jié)果顯示，采用手法整復(fù)夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療結(jié)果十分顯著，不但骨折愈合程度理想，愈合時間以及骨密度值亦明顯優(yōu)于對照組。由于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點，即老年人應(yīng)采取保守治療方法，以及老年患者恢復(fù)較慢等，采用手法整復(fù)夾板外固定療法安全性高，由于中藥治標(biāo)治本，在不同時期給予相應(yīng)的中藥對癥輔助治療效果更加。西藥雖然療效較快，但遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果。

綜上所述，對于骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者而言，由于患者年齡過大采取保守治療效果最佳，手術(shù)治療風(fēng)險較大。西藥治療雖藥效快，但患者的遠(yuǎn)期療效不是十分理想，中藥治療治標(biāo)治本，不但近期療效理想，遠(yuǎn)期療效更加顯著。因此手法整復(fù)夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果最為理想，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶勇志，趙基民，汪言富，等.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：234.

[2] 馬立峰，于浩淼，楊穩(wěn)，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折對腕關(guān)節(jié)功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，3（4）：559-561.

[3] 吳永光.骨愈靈膠囊治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，5（6）：32.

[4] 朱小虎，周臨東，張惠法，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：453-454.

[5] 彭利平，辜志昌，何慶建.折頂擠扣法配合中藥外用治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨傷，2010，23（8）：569-570.

[6] 王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2010，23（8）：573-574.

[7] 洪海潮，劉翔，黃明建，等.手法復(fù)位小夾板固定配合骨愈靈膠囊對老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，5（12）：646-647.

[8] 龐飛，周平，孫新.斜T型鎖定加壓斜T型鎖定加壓鋼板治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（1）：49.

[9] 袁海濤，李啟生，黃宗貴.動態(tài)外固定架治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國骨傷，2009，22（4）：301-302.

[10] 宋恒平，王磊.老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的要點[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（12）：1046-1047.

（收稿日期：2014-02-28）