楊南然 陳俊賢 梁曼逸

[摘要] 目的 探討不同右室起搏比率對長R-R間期房顫合并心衰患者血漿腦鈉肽的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2011年12月在我院進行治療46例的R-R間期房顫的患者，左室功能正常者分對照組，左室功能不正常者為治療組，比較患者治療前后右室起搏比率、LAD、LVEF以及血漿NT-proBNP。 結(jié)果 治療組患者治療1年之后LAD值為（35.10±1.78）mm，明顯高于對照組的（39.24±2.14）mm，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的LVEF為（57.3±3.6）%，明顯低于對照組的（64.1±4.8）%，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的血漿NT-proBNP值為（345.1±11.6）pg/mL，明顯高于對照組的（78.2±9.8）pg/mL，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 對長R-R間期房顫合并心衰患者進行不同的右室起搏比率，治療后，取得了較好的臨床效果，LAD明顯增大，LVEF明顯降低，而血漿NT-proBNP明顯升高，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 起搏比率；心房纖顫；心衰；血漿NT-proBNP

[中圖分類號] R541.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-194-03

心房顫動（AF）是臨床上常見的心率失常之一，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)AF伴長R-R間期的患者越來越多[1]，研究表明慢性房顫合并長R-R間期患者需要置入永久起搏器置入治療，因為其有可能存在竇房結(jié)功能障礙[2]。因此本研究采用不同的起搏比率對長R-R間期房顫合并心衰的患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在我院進行治療46例的R-R間期房顫的患者，左室功能正常者為對照組，左室功能不正常者為治療組。對照組中男12例，女11例；年齡51～76歲，平均（66.3±4.79）歲；按照紐約心臟病學(xué)會NYHA心功能分級[3]，NYHA Ⅰ級11例，NYHAⅡ級9例，NYHAⅢ級3例；高血壓12例，冠心病7例，糖尿病4例；對照組中男14例，女9例；53～78歲，平均（68.1±2.47）歲；NYHA Ⅰ級12例，NYHAⅡ級9例，NYHAⅢ級2例；高血壓11例，冠心病8例，糖尿病4例。所有患者排除能夠引起血漿NT-proBNP升高的敗血癥、肺部疾病等疾病的干擾。兩組患者在年齡、性別、病情上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進行起搏器植入術(shù)，具體方法如下：對患者進行局部麻醉，采用鎖骨下靜脈穿刺法導(dǎo)入電極，置入右室心尖部，然后調(diào)整起搏參數(shù)，電極阻抗500～1000歐姆，起搏閾值0.3～1.0mv滿意后，將脈沖發(fā)生器埋于患者的左胸前皮下。比較兩組患者治療后血漿NT-proBNP的數(shù)值情況，以及患者術(shù)后1年LAD、LVEFF的數(shù)值情況，進而比較兩組患者的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療1年之后LAD值為（35.10±1.78）mm，明顯高于對照組的（39.24±2.14）mm，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的LVEF為（57.3±3.6）%，明顯低于對照組的（64.1±4.8）%，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者的血漿NT-proBNP值為（345.1±11.6）pg/mL，明顯高于對照組的（78.2±9.8）pg/mL，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。3 討論

心房顫動是臨床常見的心律失常，發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，但是很大一部分亞臨床心房顫動患者還沒有被確診，是一類具有高危險因素的心腦疾病[4]。目前臨床上常規(guī)的抗心律失常以及抗心衰藥物的治療，其效果并不令人十分滿意[5]。房顫主要存在以下幾方面的危害：（l）血栓栓塞。（2）不能與房室同步，心排血量會降低30%。（3）長期持續(xù)的心律不齊，會導(dǎo)致引起心功能不全和心臟結(jié)構(gòu)變化。（4）如并發(fā)預(yù)激綜合征，甚至有生命危險[6]。

不同右室起搏可抑制患者房顫的發(fā)生，但過多的心房及心室起搏反而會誘發(fā)房顫，應(yīng)用右心房多部位起搏，P波離散度減少，從而防止房顫的發(fā)生。應(yīng)用右心室間隔部起搏或右心室流出道起搏能夠恢復(fù)接近正常生理的心室激動順序，最大限度保持左、右雙心室間正常的電激動順序和收縮同步性；同時使左心室的舒張充盈時間延長，使二尖瓣反流減少到最低的程度，以防止房顫和心力衰竭的發(fā)生[7]。

在本研究中，采用不同的起搏比率對長R-R間期房顫合并心衰患者進行治療，在以往的研究中采用LVEF來衡量心肌的收縮功能，在本實驗中也采取了這一指標(biāo)，因其此指標(biāo)的診斷依賴于醫(yī)院的設(shè)備條件以及操作者的技術(shù)水平受到一定的限制，因此本研究又采用了血漿NT-proBNP指標(biāo)作為判斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)，BNP的濃度能夠反應(yīng)左心室舒張或收縮不良的生化指標(biāo)，與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此能夠較好的反應(yīng)患者心衰的程度，本研究結(jié)果顯示，LAD明顯增大，LVEF明顯降低，而血漿NT-proBNP明顯升高，這與李颯等[8]的研究結(jié)果相接近。在心電診斷中應(yīng)描間期的長度，心房顫動時出現(xiàn)的長R-R間期并不代表Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，并結(jié)合臨床來提醒臨床醫(yī)師予以注意[9-10]，心房顫動患者動態(tài)心電圖顯示晝夜間心率變化范圍較大[11]，R-R長間期與時間的關(guān)系正好與房顫時R-R長間期發(fā)生頻度形成相同的趨勢，與心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)對心室節(jié)律晝夜調(diào)控相一致[12]。說明NT-proBNP能夠作為診斷的一個有效的指標(biāo)，另外一方面也說明對患者進行不同起搏比率的治療，患者的LAD會明顯升高，NT-proBNP會有效的下降，由于本研究考察的病例較少，還需要進一步的研究。

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（收稿日期：2014-04-11）