溫慧君

[摘要] 目的 探討家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病防治中的效果。方法 分析我社區(qū)慢性病患者200例資料，根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實(shí)施前后進(jìn)行評分。 結(jié)果 居家保健服務(wù)實(shí)施后自我效能評分、治療依從性均明顯優(yōu)于居家保健服務(wù)實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。居家保健服務(wù)是近年來我社區(qū)努力推展的一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實(shí)施前后進(jìn)行評分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點(diǎn)人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價(jià)，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 依從性評價(jià)情況 依從性評價(jià)主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療，但是對于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時(shí)還會對患者的生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟(jì)造成重大的負(fù)擔(dān)[5]。有效的對慢性疾病患者進(jìn)行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進(jìn)步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進(jìn)口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實(shí)，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時(shí)間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時(shí)間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時(shí)還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運(yùn)動指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時(shí)間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動。運(yùn)動保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個(gè)人愛好選擇合適的運(yùn)動方式，每周3～6次，每次運(yùn)動時(shí)間30min左右，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動，持之以恒，循序漸進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對患者的運(yùn)動注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運(yùn)動，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運(yùn)動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運(yùn)動過程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過快，應(yīng)立即輔助患者停止運(yùn)動，如果有必要進(jìn)行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對性的對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時(shí)注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時(shí)更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點(diǎn)：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔(dān)心，對于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細(xì)致地了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認(rèn)識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態(tài)度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

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（收稿日期：2014-04-12）