楊愛敏

[摘要]目的 探討胰島素泵護(hù)理在糖尿病強(qiáng)化中的效果。 方法 收集2009年5月～2013年5月到我院就診的263例糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行胰島素泵的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理。 結(jié)果 應(yīng)用5～17d后血糖控制效果良好，僅5例有低血糖發(fā)生。 結(jié)論 糖尿病患者經(jīng)過胰島素泵的強(qiáng)化護(hù)理后血糖改善良好，其護(hù)理的方便、安全，改善了患者的生活質(zhì)量，有助于糖尿病患者胰島素泵的強(qiáng)化治療，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；并發(fā)癥； 胰島素泵； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-137-03

隨著近年人們生活質(zhì)量的改善，高蛋白的過量攝取及人們生活飲食的不規(guī)律，糖尿病作為一種慢性疾病的發(fā)病率已經(jīng)逐年上升，根據(jù)最近流行病調(diào)查中國是患糖尿病的重災(zāi)區(qū)[1]，且青年的發(fā)病率10年升了10倍，已經(jīng)嚴(yán)重的危害到了人們的生活，值得我們重視[2]。傳統(tǒng)的胰島素治療是在飯前皮下注射短效胰島素，晚上睡前注射中、長效胰島素，但由于個(gè)人體質(zhì)的不同、對(duì)胰島素敏感程度的差異，很容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。胰島素泵是一種小型隨身攜帶的自動(dòng)輸注胰島素的高科技儀器，可模擬人體胰島素分泌的生理曲線，控制血糖，是目前強(qiáng)化治療糖尿病最有效的手段。我科于2009年5月開始使用美國施曼信集團(tuán)生產(chǎn)的COZMO型胰島素泵，使用泵治療的患者反映較好，現(xiàn)將我科胰島素泵應(yīng)用現(xiàn)狀與護(hù)理作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2013年5月我科共計(jì)使用胰島素泵治療263例，其中男172例，女91例，年齡18～83歲，平均（53.0±4.7）歲；圍手術(shù)期患者58例，其中男39例，女19例。胰島素泵治療前，空腹血糖水平在16.3mmol/L以上，糖化血蛋白為（9.5±2.1）%，患者都為2型糖尿病，服用二甲雙胍等降糖藥及常規(guī)注射胰島素效果不顯著，患者血糖時(shí)高時(shí)低，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。每日胰島素用量39～135U；帶泵時(shí)間5～17d，用泵期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。拆除泵治療前1d，全天血糖水平均達(dá)標(biāo)。拆泵后均改為胰島素筆皮下注射。

1.2 治療

所有病例均采用美國施曼信集團(tuán)生產(chǎn)的COZMO型胰島素泵治療，胰島素輸液管為Unomedical81-080-2726，胰島素儲(chǔ)藥器為COZMO Model1700，重組人胰島素R（諾和諾德公司，S20020039）。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)

采用韓國達(dá)樂血糖儀GM505IA測(cè)定指尖血糖，每日監(jiān)測(cè)血糖7次（3餐前、3餐后2h、凌晨2～3點(diǎn)）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

向患者講述糖尿病產(chǎn)生的原因及低血糖后的基本處理，講述胰島素泵是安全、可靠模擬人胰島素的原理來減低血糖，并講述相關(guān)治療后血糖平穩(wěn)的案例，使患者降低恐懼心理[3]。并告知患者通過合理的控制血糖可以降低糖尿病的并發(fā)生發(fā)生率，使患者樹立信心并積極配合治療。

2.2 安泵前護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估：①性別、年齡、婚姻狀況、家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情、治療情況、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保類型；②患者掌握糖尿病基本知識(shí)的程度；③遵醫(yī)行為；④皮膚情況；⑤心理因素。

（2）護(hù)理措施：①健康教育：一對(duì)一教育，口頭、書面、幻燈、看圖對(duì)話形式或者病友現(xiàn)身說法，說明胰島素泵的原理及安全性。介紹胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)，可以減少胰島素用量，縮短住院天數(shù)，降低低血糖發(fā)生率，還有就是就餐的靈活性。②指導(dǎo)患者備糖果、點(diǎn)心等應(yīng)對(duì)低血糖，介紹低血糖的臨床表現(xiàn)（癥狀）：饑餓感、困頓、身體搖晃、出汗、易怒、頭痛等。③演示有關(guān)胰島素泵的操作過程及其注意事項(xiàng)以及機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理。④介紹對(duì)泵的保護(hù)，防止受潮、損壞，防止靜電報(bào)警。⑤講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性。⑥預(yù)防感染，指導(dǎo)患者洗澡、更衣、保持皮膚清潔，以防感染。

2.3 置泵中護(hù)理

（1）將所有物品備齊后攜至床旁，再次溝通，取得患者同意。（2）囑患者平臥或者坐位，一般選擇腹部，距肚臍5cm以外，不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn)。男性多選擇上腹部，女性多選擇下腹部，避開腰帶、皮疹、感染等部位。（3）用2%碘酊消毒皮膚兩遍，75%酒精脫碘，尤其注意脫碘，皮膚待干，消毒范圍8cm×8cm。（4）將軟管置式插頭置于助針器上，左手稍微捏起皮膚，右手持針，快速按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用保護(hù)膜妥善固定。用大劑量推注0.5U胰島素充塞于皮下軟管空隙。（5）根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑設(shè)定基礎(chǔ)率、餐前大劑量。設(shè)定完畢，將泵置于腰帶或褲袋等處，確保泵不被丟失。

2.4 置泵后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察血糖，置泵后每日監(jiān)測(cè)7次血糖，并制血糖監(jiān)測(cè)卡，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。（2）注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～5d為胰島素劑量調(diào)整期，血糖波動(dòng)是正常過程，容易發(fā)生低血糖，要勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。（3）局部皮膚護(hù)理：每班檢查注射部位有無紅腫、出血、感染、過敏反應(yīng)及針頭脫出，每5～7天更換1次注射部位，若局部有感染或者對(duì)軟管過敏等隨時(shí)更換裝置。本組病例中有2例有過敏，更換裝置重選部位注射，所有病例均未發(fā)生感染。（4）攜泵管理：指導(dǎo)患者將泵置于褲袋或腰帶上，防止泵摔地或墜入水池等，同時(shí)要保證輸注管連接通暢，防止導(dǎo)管滑脫，避免輸注管受壓、折死、折斷，洗澡時(shí)或者需作CT、MRI及其他放射性檢查時(shí)，使用快速分離器將泵與導(dǎo)管分離，洗澡或檢查結(jié)束再接上。（5）交接班：班班進(jìn)行床邊交接，每班均需檢查皮膚有無異常，檢查輸注管路是否通暢，胰島素泵的運(yùn)行情況，胰島素剩余量（本組觀察病例中有2例患者輸注管路折斷，導(dǎo)致胰島素輸注無效，血糖值高）。每次注射后都要查看胰島素泵是否正常輸注。（6）宣教注意事項(xiàng)：當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警、出現(xiàn)低血糖癥狀，輸注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注，帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)；注射餐前大劑量后30min內(nèi)必須進(jìn)餐，防止低血糖。

3 結(jié)果

263例患者在使用胰島素泵期間血糖控制良好（6.10～7.42mmol/L），僅有5例低血糖現(xiàn)象發(fā)生，占總數(shù)的2%，且無炎癥感染，在療程中胰島素的用量明顯減少，從結(jié)果可以看出經(jīng)過胰島素泵的強(qiáng)化治療及護(hù)理患者的血糖控制明顯優(yōu)于治療前。

4 討論

胰島素泵為廣大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段[4-8]，但由于此技術(shù)引進(jìn)國內(nèi)時(shí)間并不長，很多患者及家屬都不是很熟悉其治療原理，和平穩(wěn)控制血糖的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其產(chǎn)生各種恐懼和決絕使用，所以進(jìn)行胰島素泵治療時(shí)要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，普及糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病教育工作，讓廣大患者真正得到胰島素泵這一高科技產(chǎn)品的益處，同時(shí)我們還應(yīng)加大對(duì)護(hù)士使用胰島素泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，只因有了正確的操作，才可增加患者的信心；臨床治療糖尿病的首要環(huán)節(jié)就是降糖，而傳統(tǒng)的藥物和胰島素皮下注射并不能替代人體胰島細(xì)胞適量的分泌胰島素而達(dá)到合理降糖的效果，劑量調(diào)整不好很容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)全身無力、疲憊癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量?？刂蒲堑臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)血糖值就不偏高也不偏低[9-12]，而胰島素泵正好符合臨床這一需求，能24h平穩(wěn)的降低血糖，降低了黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，只因有了正確操作的傳遞，并給與患者合理護(hù)理，胰島素泵這一先進(jìn)的治療手段才能得到推廣。

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（收稿日期：2014-03-24）