林淑珍 趙桂玉 譚素云 等

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原和C-反應蛋白在細菌感染性疾病診斷中的臨床價值。 方法 收集2012年5月～2013年12月期間我院收治的83例細菌感染性疾病患者并將其作為研究組，收集同期我院收治的83例非細菌感染性疾病患者并將其作為對照組，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測血清PCT水平，免疫比濁法對CRP水平進行測定，比較PCT、CRP測定結(jié)果，并評價兩種篩選試驗結(jié)果。 結(jié)果 研究組與對照組比較，血清PCT、CRP水平、PCT陽性檢測率均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PCT檢測與CRP檢測比較，診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 PCT與CRP比較對細菌感染性疾病的診斷敏感性更高，實施血清PCT水平的監(jiān)測對細菌感染性疾病的診療具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 細菌感染；血清降鈣素原；C-反應蛋白

[中圖分類號] R364.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-125-03

感染性疾病在臨床較為常見，嚴重細菌感染、膿毒血癥及隨后發(fā)生的多器官衰竭是患者死亡的一個重要原因。由于感染性疾病早期缺乏典型的臨床癥狀體征，并且具有發(fā)展速度快等的特點，因此，細菌感染的早期診斷及感染程度的判斷對患者疾病的治療具有重要的意義[1]。降鈣素原（PCT）為降鈣素的前體物，在健康人血清中含量非常低，一般不高于0.05ng/mL，但是PCT水平在機體存在細菌感染時會顯著升高，并且不受機體免疫抑制的影響，因此，在細菌感染性疾病中PCT可以作為疾病的診斷及鑒別的指標[2]。C-反應蛋白（CRP）是一種經(jīng)典急性時相蛋白，是感染急性期的反應物，在臨床廣泛應用于炎癥感染的監(jiān)測[3]。本研究對比了細菌感染性疾病患者及非細菌感染性疾病患者的PCT及CRP水平，并評價了血清PCT和CRP篩選試驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月～2013年12月期間我院收治的83例細菌感染性疾病患者并將其作為研究組，男51例，女32例，年齡45～76歲，平均（53.7±8.6）歲；住院前1周內(nèi)使用抗生素前做細菌培養(yǎng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷為細菌性上呼吸道炎

27例，泌尿系感染23例，細菌性痢疾19例，菌血癥8例，其他感染性疾病6例。收集同期我院收治的83例非細菌感染性疾病患者并將其作為對照組，男49例，女34例，年齡43～78例，平均（52.9±8.3）歲，兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于清晨采集空腹靜脈血，放置于含有分離膠的真空干燥管內(nèi)，各3mL，血液凝固后離心（1500r/min），10min，取上層血清，保存于-20℃冰箱內(nèi)備用。采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測血清PCT水平，使用儀器為全自動生化分析儀（日本日立公司，7600-120），采用免疫比濁法對CRP水平進行測定，嚴格按照儀器的操作規(guī)程進行各項試驗操作。

1.3 陽性結(jié)果的判定

將PCT檢測結(jié)果分為四個等級，分別為≤0.5μg/L、0.6～2μg/L、2.1～10μg/L、>10μg/L，陽性結(jié)果的判定標準為PCT檢測值高于0.5μg/L。將CRP的檢測結(jié)果分為3個等級，分別為≤10mg/L、11～20mg/L、>20mg/L，陽性結(jié)果的判定標準為CRP檢測值高于10mg/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)，用（）的形式表示計量資料，采用t檢驗比較兩組間差異，用率（%）的形式表示計數(shù)資料，采用x2檢驗比較兩組差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT檢測結(jié)果

2.2 兩組血清CRP檢測結(jié)果

2.3 血清PCT和CRP篩選試驗結(jié)果比較

3 討論

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在體外有較好的穩(wěn)定性[4]。PCT是近年來發(fā)現(xiàn)的一種細菌感染診斷的血清標志物，在鑒別細菌及病毒感染方面具有重要的作用，目前國外已經(jīng)將PCT作為一種新的炎性因子在臨床廣泛應用，其升高程度與疾病的嚴重程度密切相關(guān)，因此，PCT能夠指明疾病的進程、預后及指導治療方案的制定，對其濃度進行監(jiān)測可以對抗菌藥物的合理應用及治療效果做出合理評價[5-7]。PCT在感染后2h即可檢測到，6h則急劇升高，8～24h維持較高水平，在炎癥消失后PCT水平降低到正常水平[8-10]。此外，血清PCT含量與微生物、細菌、病毒等感染程度有關(guān)，而嚴重細菌感染患者與無感染患者的血清PCT水平升高的幅度更大，病毒感染患者的PCT水平無明顯升高。CRP是急性時相反應蛋白的一個非常靈敏的指標，是反映全身性炎性反應的非特異性標志物，CRP半衰期為19h，由肝臟合成，CRP在組織受到損傷時在短時間內(nèi)就可驟然上升，2～3h達到峰值，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)，在病情緩解后緩慢降低[11-12]。由于CRP能夠快速準確的判定細菌性感染，目前已經(jīng)在臨床廣泛應用。我們的結(jié)果表明，研究組與對照組比較，血清PCT水平及陽性檢測率、CRP水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PCT檢測與CRP檢測比較，診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果說明非感染因素對血清PCT水平影響較小，因此相對于CRP，該種檢測方法具有更高的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。

總之，PCT與CRP比較對細菌感染性疾病的診斷敏感性更高，實施血清PCT水平的監(jiān)測對細菌感染性疾病的診療具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2014-03-03）