馮衛(wèi)榮 黃文斌 付樂(lè)榮

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式（腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉）用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。 方法 選擇93例自2010年4月～ 2013年4月在我院擇期行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。 結(jié)果 （1）除新生兒Apgar評(píng)分外，觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉的滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組為71.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果顯著，其麻醉效果好且不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 二次剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R731.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-112-03

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越廣泛的得到應(yīng)用[1]，在選擇剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉效果的好壞對(duì)手術(shù)有較大的影響，特別是針對(duì)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦[2-3]。本次研究為了探討腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，選擇93例自2010年4月～2013年4月在我院擇期行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比持續(xù)硬膜外麻醉，觀察腰硬聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇93例自2010年4月～2013年4月在我院擇期行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組。觀察組49例，年齡24～33歲，平均（28.7±2.7）歲，孕周38～41周，平均（39.03±1.25）周；對(duì)照組44例，年齡23～34歲，平均（28.9±2.9）歲，孕周38～42周，平均（39.28±1.37）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕婦身體狀況等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），故兩組病例具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為ASAⅠ級(jí)或者ASAⅡ級(jí)，能耐受手術(shù)和麻醉，且無(wú)相應(yīng)的麻醉禁忌證；（2）排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等疾病的患者；（3）排除患有精神疾病的患者；（4）本次研究均得到患者的知情同意。

1.3 麻醉方法

產(chǎn)婦左側(cè)臥位下于L2～L3處以18號(hào)筆尖式腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜腔后以27號(hào)腰麻針在硬膜外穿刺針內(nèi)穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液通暢流出后注入0.5%的羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20060897）2～3mL，速度為0.2mL/s，腰麻成功后取出腰麻穿刺針，然后連接固定硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整麻醉平面在T6以下，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管給予1.5%利多卡因4mL作為試探用藥，確保其在硬膜外腔而未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整麻醉給藥；對(duì)照組則僅給予持續(xù)硬膜外麻醉，具體操作同觀察組持續(xù)硬膜外麻醉操作。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

（1）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、羅哌卡因的用量、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度（根據(jù)改良Bromage評(píng)分法）、以及新生兒的Apgar評(píng)分；（2）根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦腹壁肌松麻醉效果的評(píng)定：非常滿意、滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)滿意度[滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%]；（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)、處理、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

除新生兒Apgar評(píng)分外，觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉滿意度的比較

觀察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉非常滿意27例、滿意22例、未出現(xiàn)不滿意情況，滿意度為100%（49/49），對(duì)照組手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉非常滿意14例、滿意20例、不滿意10例、滿意度為77.27%（34/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =10.2214，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況的比較

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例低血壓、3例惡心嘔吐、1例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%（6/49），對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)1例低血壓、2例惡心嘔吐、2例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%（5/44），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =0.0231，P>0.05）。

3 討論

隨著越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，與手術(shù)配套的麻醉方式的選擇也是一個(gè)值得研究的問(wèn)題，其是關(guān)系到母兒安全的重要因素之一[8]，持續(xù)硬膜外麻醉是在剖宮產(chǎn)中常用的麻醉方法，其主要是將麻醉藥物經(jīng)過(guò)特殊的導(dǎo)管注入到硬膜外腔，達(dá)到阻滯神經(jīng)的麻醉作用[9]，該方法在腹部及以下手術(shù)中較為多見(jiàn)，但是由于該麻醉方法起效較慢、麻藥使用量大，再加上可能出現(xiàn)阻滯不全等情況，將會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)造成一定的影響[10]。特別是行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其由于第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后硬膜外腔的粘連，這樣其麻醉失敗以及阻滯不全的幾率大大增加，進(jìn)一步影響到分娩的正常進(jìn)行[11-12]。本次研究中使用的腰硬聯(lián)合麻醉，是一種結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉兩者的優(yōu)點(diǎn)的一種聯(lián)合麻醉方法，可以再較短的時(shí)間內(nèi)完全阻斷患者的交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維從而得以盡快地施行手術(shù)[13]，其使麻醉效果得到了較大的改善，相對(duì)于單純的持續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的起效快，麻藥使用量小，同時(shí)其鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦的腹肌松弛效果等都較好，使得手術(shù)得以順利的進(jìn)行[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、羅哌卡因的用量、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中明顯感到產(chǎn)婦腹部肌肉松弛，分離各層組織時(shí)操作順利，在胎兒娩出時(shí)較行持續(xù)硬膜外麻醉的產(chǎn)婦順利，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在次剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果較好，麻醉起效時(shí)間短，麻藥用量小，同時(shí)從不良反應(yīng)來(lái)，兩組無(wú)明顯差異，說(shuō)明其安全性較高，這也該麻醉方法值得借鑒。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果顯著，其麻醉效果好且不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-11）