鄒玲 莫建英

[摘要] 目的 總結(jié)對早期輕中度腕管綜合征患者采用超短波配合中藥熏敷治療及護(hù)理效果，為護(hù)理人員提供借鑒。 方法 采用中藥熏敷結(jié)合超短波治療輕中度腕管綜合征48例，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察效果。 結(jié)果 用中藥熏敷法結(jié)合超短波治療輕中度腕管綜合征，總有效率達(dá)95%以上。 結(jié)論 中藥熏敷法結(jié)合超短波治療輕中度腕管綜合征，療效顯著，操作簡單，無副作用。加強(qiáng)健康宣教，能有效預(yù)防及減少癥狀的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏敷；超短波；輕中度腕管綜合征；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-96-03

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫，造成大魚際肌無力和手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性大魚際肌萎縮[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力，且夜間或晨起時(shí)加重，伸屈活動(dòng)后可減輕，重者伴有腕、指鈍痛，麻木和疼痛并可放射到肘或肩部。有研究顯示：近年來，隨著IT業(yè)的發(fā)展，腕管綜合征發(fā)病率逐年增加，成人男性0.6%，女性5.8%[2]。在美國，每年約有100萬人因腕管綜合征需要治療，其中大約有50%的腕管綜合征患者與工作相關(guān)[3]。電腦操作是引起這種疾病常見原因之一。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診自2010年2月～2013年12月采用中藥熏敷法結(jié)合超短波治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 48例，男 17例，女 31例。最小年齡18歲，最大年齡48歲，平均35歲。病程均為1個(gè)月～半年；為右上肢患病，長期從事電腦工作和學(xué)習(xí)者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腕管綜合征臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)[4]；病程<6 個(gè)月；未出現(xiàn)大魚際肌無力萎縮，拇指外展、對指對掌功能障礙等晚期癥狀；肌電圖診斷為正中神經(jīng)為不全損傷。由醫(yī)生診斷后，可以熏敷患者。

1.3 治療方法

1.3.1 先超短波理療 采用汕頭DL-C-M型（脈沖）超短波電療機(jī)治療，工作頻率27.12MHz，波長7.37m，輸出功率200W?；颊呷∽换蜓雠P位，將2個(gè)規(guī)格為10cm×13cm或20cm×13cm長方形電極板上、下對置與患者腕部，電極板與皮膚間隔3cm，根據(jù)患者病情設(shè)置微熱量或溫?zé)崃?，每日治?次，每次15～20 min，15次為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥熏敷 藥物組成：雞血藤、海桐皮、透骨草、桂枝、威靈仙、兩面針、伸筋草、川芎、莪術(shù)等各30g。將中藥裝入一個(gè)寬15cm、長20cm的布袋內(nèi)，系緊袋口，放入不銹鋼電熱恒溫鍋煮沸后，用不銹鋼脫水機(jī)甩至半干。藥包放入60cm×40cm塑料袋內(nèi)，患者取坐位或仰臥位，把患腕放于塑料袋內(nèi)蒸氣薰手腕（保護(hù)距離，謹(jǐn)防燙傷）15min，15min后溫度降至50℃左右，把藥包覆蓋到患處，然后蓋上被子（視天氣而定），每天1次，每次40min，15d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

痊愈：手指麻木、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：手指麻木、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動(dòng)與健側(cè)稍有差異。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛緩解，功能活動(dòng)恢復(fù)較差。無效：手指麻木、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛與功能活動(dòng)治療前后無變化[5]。

1.5 護(hù)理

1.5.1 心理護(hù)理 運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，告知患腕管綜合征不必過分緊張，休息是最重要的，可有效緩解癥狀，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

1.5.2 講清超短波的功效、方法及注意事項(xiàng) 使患者配合醫(yī)生進(jìn)行理療。超短波治療后，應(yīng)仔細(xì)查看患者腕部皮膚有無電灼傷。治療后48例患者無一例電灼傷。

1.5.3 解釋熏敷操作目的、方法、告知注意事項(xiàng)，取得患者配合 評估患者主要癥狀，臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史，注意觀察患者有無熱敷禁忌證，如皮膚有傷口、潰瘍、炎癥、皮膚病等禁用。

1.5.4 溫度 熏敷時(shí)，塑料袋內(nèi)蒸氣溫度應(yīng)控制在70℃左右，塑料袋內(nèi)藥包與治療部位形成一個(gè)密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患處，使毛孔擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，肌肉松弛，促進(jìn)組織代謝，解除肢體的緊張 、疼痛。如患者感覺過熱則適度打開塑料袋口降溫，藥包溫度降至45～55℃左右[6]（以患者能耐受為準(zhǔn)），然后把藥包覆蓋到患處（必要時(shí)可蓋上被子），使患處皮膚吸收藥包內(nèi)藥液。治療過程中隨時(shí)詢問患者感受，并觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)紅斑、水泡、搔癢、破潰時(shí)應(yīng)停止熏敷，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組有1例感覺正?；颊叱霈F(xiàn)一度燙傷，因患者認(rèn)為藥包越熱效果越好，認(rèn)為熏敷時(shí)間越長效果越好。護(hù)理人員放置藥包后，患者未遵守燙療的操作流程，不聽護(hù)理人員勸阻，最后導(dǎo)致燙傷，經(jīng)護(hù)理人員用鮮蘆薈外敷處理后3d癥狀消失。因此，我們應(yīng)增強(qiáng)中藥熏敷健康教育，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識，安全意識和自我保護(hù)意識，盡量減少燙傷等并發(fā)癥發(fā)生[7]。

1.5.5 注意保暖 熏蒸室的溫度應(yīng)控制在22～24℃，治療后應(yīng)避免沖冷水或著涼。

1.5.6 飲食護(hù)理 多吃富含復(fù)雜碳水化合物的食品、谷類和新鮮蔬菜，少食生冷食品、奶制品、油炸和腌制食品，禁煙酒、辛辣等刺激性食物。

1.6 預(yù)防

長期從事電腦工作學(xué)習(xí)者對腕管綜合征相關(guān)知識認(rèn)知缺乏，李潔等[8]研究表明，電腦辦公族人員中對腕管綜合征知識知曉率僅為34.3%。因此，腕管綜合征的特點(diǎn)是防重于治，在治療此病的同時(shí)要向患者做好健康教育，使其重視腕管綜合征的預(yù)防[9]。預(yù)防的關(guān)鍵是營造健康的工作環(huán)境和正確的操作進(jìn)行自我保護(hù)，讓工作環(huán)境能夠適合人的生理解剖特點(diǎn)。減少長期反復(fù)的、強(qiáng)迫性的手臂的勞作及改變不正確的手腕放置姿勢。可降低腕管綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（1）根據(jù)個(gè)體差異，最好選擇與自己手掌大小合適的鼠標(biāo)，同時(shí)使用“鼠標(biāo)腕墊”，使掌腕部放松，避免過度緊張、勞累。（2） 使用電腦時(shí)，鍵盤和鼠標(biāo)應(yīng)該放在一個(gè)稍低位置，這個(gè)位置相當(dāng)于坐姿情況下，上臂與地面垂直時(shí)肘部的高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對手腕、腱鞘等部位的損傷。（3）上肢盡量避免長時(shí)間工作，使用電腦打字時(shí)，每工作 1h，應(yīng)對腕部進(jìn)行輕柔的按摩、同時(shí)做一些握拳和用力展開雙手五指動(dòng)作，每天做2～3次，每次5～10min左右?；蛴米笫值氖持负湍粗溉嗄笥沂质种福瑥闹讣獾绞种父?，各指做10s。（4）也可以用寫字板代替鍵盤輸入。（5）手持重物如手握啞鈴，掌心向上，做腕關(guān)節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，10個(gè)/組，每次2～3組；然后掌心向下，做腕關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，10個(gè)/組，每次2～3組。以增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力。（6）有部分患者出現(xiàn)手指的僵硬不適，掌腕部疼痛，誤認(rèn)為手麻是因頸椎病所致，而延誤了早期的診治，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，長期面對電腦工作患者，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早診斷早治療。

2 結(jié)果

3 討論

中藥熏敷療法是通過借助藥力、熱力的雙重作用，提高患處藥物濃度，對經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行有效改善，有助于緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)輸及經(jīng)絡(luò)通暢，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，防止肌肉萎縮，肌腱韌帶攣縮、粘連等[10]。超短波治療儀是物理治療的常用儀器，它通過超短波高頻電場作用，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動(dòng)，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)[11]。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，改善血液循環(huán)和淋巴回流，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，消除炎癥水腫[12]。中藥熏敷結(jié)合超短波治療，聯(lián)合作用可增強(qiáng)活血行氣、消炎、消腫、止痛功效。降低皮膚的末梢神經(jīng)興奮性，緩解皮膚肌肉緊張、使之松弛、軟化，腕部神經(jīng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，可使受損的手部肌肉放松，減輕和緩解腕關(guān)節(jié)的疼痛，解除腕部壓迫感，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

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（收稿日期：2014-03-18）