梁碧丹 謝汪傳 徐紅霞 等

[摘要] 目的 觀察六味地黃湯加味治療老年期失眠癥的療效。 方法 對(duì)100例老年期失眠癥患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組給予苯二氮卓類藥阿普唑侖，治療組予六味地黃湯加味治療，均治療6周為1個(gè)療程。 結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程后，治療組總有效率為89.4%，對(duì)照組總有效率為72.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 六味地黃湯加味治療老年期失眠癥療效較好。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃湯加味；老年期失眠癥

[中圖分類號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-91-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人的壽命逐年提高，老年人口不斷增加，我國(guó)老齡化進(jìn)程正在加快，在老年人群中患有失眠癥的較為常見。2012年9月～2013年11月，我們應(yīng)用六味地黃湯加味治療老年期失眠癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合ICD-10精神與行為障礙分類中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷要點(diǎn)[2]；（3）年齡≥60歲，排除心腦血管、嚴(yán)重肝腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及酒精成癮、藥物成癮等。

1.2 一般資料

本組共100例均為在我院門診治療的老年失眠患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中有3例在治療進(jìn)行的2周內(nèi)先后脫落，其余47例完成了治療：男22例，女25例，年齡60～91歲，平均（72.3±10.7）歲，病程2個(gè)月～3年，平均12.2個(gè)月；對(duì)照組中有7例在治療進(jìn)行的3周內(nèi)先后脫落，其余43例完成了治療：男19例，女24例，年齡60～89歲，平均（74.7±12.5）歲，病程3個(gè)月～2.5年，平均11.7個(gè)月。兩組病例性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予中藥六味地黃湯加味，藥用生地、麥冬、炒棗仁、白芍、當(dāng)歸、蒼術(shù)、桂枝各20g，山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、遠(yuǎn)志、陳皮、厚樸、法夏各10g，生龍骨50g、生牡蠣50g，炙甘草10g、水煎服，每日煎煮2次，每次加水750mL，煎取汁250mL，分2次服用，中午飯后1次，晚上睡前1h服1次。連續(xù)服用6周。其中法夏用量1～2周后加至20～30g。

1.3.2 對(duì)照組 給予苯二氮卓類藥阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32020215）0.4～0.8mg/次，每晚睡前30min服用。連續(xù)6周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善或反加重者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

老年失眠癥是指起病于老年期的原發(fā)性失眠癥，按WHO的界定，一般將60歲以上的年齡段稱為老年期。在老年人群，失眠是睡眠障礙中最常見的問題之一，65歲以上人群中約30%有失眠癥狀，50%以上有睡眠不良的主訴[4]。失眠癥中醫(yī)稱之為“不寐”，以各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差為主的一種病癥[5]。

目前臨床上治療失眠以苯二氮卓類藥物較為常用，特別是在精神專科醫(yī)院或三甲綜合醫(yī)院的精神心理科更為普遍，雖然這類藥物起效迅速，療效確切，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生依賴性，包括精神依賴，同時(shí)還會(huì)出多種藥理作用的耐受，如鎮(zhèn)靜催眠作用的耐受，此時(shí)往往需加大原有的劑量，才能維持更好的療效。有人指出，老年人應(yīng)慎用苯二氮卓藥物，以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無(wú)力，從而導(dǎo)致外（跌）傷或其他意外[6]。因此，應(yīng)用中藥方劑治療老年期失眠癥，給臨床醫(yī)生多了一種選擇，同時(shí)也避免了老年人使用苯二氮卓類藥后的一些不良反應(yīng)。

老年人由于生理改變，多有不同程度的臟器功能減退，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，易出現(xiàn)失眠。正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“老人之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！痹诒孀C論治的基礎(chǔ)上，有人將失眠癥分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、陰虛火旺4種癥型[7]。在我國(guó)的中醫(yī)學(xué)界，不同時(shí)期的一些研究者對(duì)失眠癥的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)不完全一致，關(guān)于辨證分型標(biāo)準(zhǔn)亦各有不同見解，但根據(jù)其辨證思想，對(duì)失眠癥的治療，目前中醫(yī)學(xué)界基本的共識(shí)是：首先調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，然后根據(jù)虛實(shí)情況，虛者調(diào)補(bǔ)臟腑氣血，實(shí)者祛痰、化濕、清熱，進(jìn)行分型論治[8]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，老年期失眠癥大多因積濕生痰，痰熱中阻，胃氣不合所致，乃多火多痰之疾。所以，我們采用清熱化痰安神法來(lái)治療老年期失眠癥患者。

六味地黃湯滋腎水之涸，麥冬滋其化源，且得棗仁相制則心氣自舒。法夏燥濕化痰，《別錄》稱其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)”，另?yè)?jù)《御藥院方》：“法制半夏，清痰化飲，壯脾順氣”。半夏治療失眠首發(fā)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“半夏秫米湯”，半夏有化痰蠲飲，祛邪降逆功用，能導(dǎo)盛陽(yáng)之氣以交于陰分，使邪去經(jīng)通，陰陽(yáng)和得，而失眠之證愈[9]。使陳皮理氣健脾，燥濕化痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主胸中瘕熱”，輔以茯苓、遠(yuǎn)志益心脾而寧心安神。用桂枝、生龍骨、生牡蠣扶心陽(yáng)，潛浮陽(yáng)，逐漸加大法夏量至20～30g，瀉濁安神。上述諸藥相伍清熱化痰，寧心安神，對(duì)老年期失眠癥患者，有較好的療效。國(guó)內(nèi)研究顯示，失眠癥患者存在有較高的焦慮狀態(tài)和焦慮特質(zhì)[10]，而且失眠癥患者在狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮總分和男女兩性的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮顯著高于正常人[11]。據(jù)我們臨床觀察，老年期失眠癥患者，多數(shù)伴有焦慮癥狀，類似中醫(yī)所說(shuō)的“臟躁”“百合病”“奔豚”。對(duì)伴有焦慮癥狀的患者加大法夏的用量后，患者的焦慮癥狀明顯減輕，至于其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。針對(duì)年老體弱的失眠癥患者，建議法夏用量不超過20g為宜，以避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

綜上所述，臨床醫(yī)師無(wú)論是使用中藥還是其他藥物治療失眠癥，都應(yīng)關(guān)注失眠患者的個(gè)性特征，以及與失眠相關(guān)的一些心理因素，不妨采取綜合治療措施，以期提高對(duì)失眠癥患者的治愈率。

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（收稿日期：2014-03-19）