周納禧+林聯鐸+龍兆麟+等

[摘要] 目的 通過統(tǒng)計以了解我院燒傷患者創(chuàng)面細菌學分布以及耐藥性等特點，為治療方案的制定提供數據指導，并據此提出干預對策，促進創(chuàng)面愈合。 方法 回顧性分析本院2010年4月～2013年4月510例燒傷患者的臨床資料，對燒傷合并感染的創(chuàng)面分泌物陽性培養(yǎng)結果進行病原菌分類及藥敏分析。 結果 共培養(yǎng)出病原菌515株，其中比例最高的是銅綠假單胞菌115株，占22.33%，隨之是肺炎桿菌70株，占13.59%，大腸桿菌處于第3位，共60株，占11.65%。細菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南和萬古霉素等敏感率較高。 結論 燒傷創(chuàng)面感染應早期介入治療，定期病原菌檢測及藥敏試驗，為臨床治療提供準確方向。

[關鍵詞] 燒傷創(chuàng)面；感染；病原菌；藥敏試驗

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-47-03

燒傷創(chuàng)面感染是引起患者死亡率上升的主要原因之一[1]，火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷使皮膚黏膜屏障的功能降低甚至消失，形成了大面積創(chuàng)面。燒傷影響組織毛細血管功能，形成并加重缺氧血癥，機體免疫能力的降低，增加了創(chuàng)面感染的風險。臨床經驗證明，燒傷達全身表面積的1/3以上時，創(chuàng)面感染則成為其最常見的并發(fā)癥之一[2]?？股啬壳氨徽J為是治療燒傷創(chuàng)面感染最為有效的方法，在去除壞死組織的同時增加新生組織的血氧供應，促進病情恢復。但是隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，燒傷創(chuàng)面感染的病原菌種類和耐藥性也隨著產生改變，增加了治療的難度。為臨床用藥提供相關依據，回顧統(tǒng)計分析了近幾年我院送檢的燒傷創(chuàng)面感染患者創(chuàng)面分泌物病菌的分布及藥敏結果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2010年4月～2013年4月期間收治的510例患者，其中男325例，女185例，年齡9～60歲，平均（31.22±10.51）歲；住院時間12～210d，平均（66.23±15.26）d；燒傷面積9.21%～86.54%，平均（45.23±10.91）%；燒傷原因：熱液燙傷153例、火燒傷200例、電擊傷30例、化學燒傷107例，其他原因20例。

1.2 標本采集

用滅菌棉拭子蘸取患者燒傷感染創(chuàng)面分泌物，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌的培養(yǎng)和鑒定，根據送檢標本類型以相應的培養(yǎng)基進行接種，35℃孵育，采用VITEK2 COMPACT系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，按照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）制定標準報告細菌對測試的抗菌藥的耐藥進行評斷[2]。藥敏紙片在規(guī)定有效期內使用。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，將調查分析的內容作為變量，計量資料采用（）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌分布

2.2 藥敏試驗

3 討論

本研究發(fā)現燒傷感染創(chuàng)面的細菌種類較多，包括細菌真菌共515株22種類別。而其中真菌為7株，占1.37%；革蘭陽性菌（G+）為92株，占17.86%；革蘭陰性菌（G-）為416株，占80.77%，G-的比例高于G+，這一結果與文獻[3-4]研究結果相符合。細菌比例處于前3位的分別是銅綠假單胞菌、肺炎桿菌和大腸桿菌，比例最大的屬于G-菌，筆者認為造成這一結果與燒傷患者的生理病理變化以及醫(yī)療措施的干預活動緊密關聯。一方面，燒傷患者的傷口屬于開放類型，給細菌和真菌的定植提供了良好的環(huán)境；另一方面，在高溫作用下，患者的組織受損嚴重，水電解質紊亂，免疫平衡失調導致機體免疫力下降，更增加了感染的風險，局部創(chuàng)面感染后容易進一步惡化為膿毒癥[5]。燒傷患者接受治療時需要對創(chuàng)面進行開放操作，大多數患者接受呼吸機插管、胃插管、導尿等治療，長時間的住院等因素均增加了創(chuàng)面細菌感染的可能性。故在治療時應該加強患者各種管道的消毒工作，避免呼吸道、消化道、尿道的細菌遷移，加強創(chuàng)面無菌操作的觀念?？股厥悄壳氨徽J為治療燒傷創(chuàng)面感染最為有效的方法，由于臨床長期較為大量地使用廣譜抗菌藥，機體在抗菌藥作用下，細菌之間耐藥質粒傳遞，使正常菌短時間內獲耐藥性，從而成為耐藥菌株。與此同時，抗菌藥的選擇性作用使體內正常菌中敏感菌被殺滅，而耐藥菌及不敏感菌大量繁殖，造成機體的菌群失調從而引起醫(yī)院內感染。強力抗生素是治療耐藥菌株的主要手段，但隨著強力抗生素的使用增多，機會致病菌的感染比例也大幅度升高。本研究結果顯示病原菌對抗生素的耐藥性較為普遍存在，大多數病原菌表現為多重交叉耐藥性，故筆者認為臨床上應當更加合理地規(guī)范抗生素的使用，制定抗生素的使用原則，規(guī)范培訓及管理，及時了解燒傷創(chuàng)面感染的病原菌，掌握其耐藥性特征，選擇有效抗菌藥物是盡快控制感染的關鍵[6-7]。

本研究發(fā)現銅綠假單胞菌對大多數抗生素耐藥，但其對亞胺培南敏感度較高，而肺炎桿菌對亞胺培南的敏感度僅為21.4%，這一結果與文獻資料相符[8-10]。本研究發(fā)現阿米卡星、亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦諸藥對G-菌具有較理想的敏感性，故臨床醫(yī)師在獲取患者細菌病原學和藥敏實驗檢查報告之前可首選上述抗菌藥，隨后根據藥敏檢測報告調整用藥方案。本研究中G+菌對大多數的抗菌藥產生耐藥性，但是尚無菌株對萬古霉素和替考拉寧耐藥，故筆者認為萬古霉素和替考拉寧在G+菌感染的治療上可適當盡早使用。

自然界中的一部分病原體存在天然耐藥性，而大多數病原體的耐藥性是其適應環(huán)境進化的結果[11-14]，不同細菌由于地域性或者種類的差別其耐藥機制也不盡相同，患者一旦出現創(chuàng)面感染應立即對創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，合理用藥，以控制病情的進一步加重及惡化。

[參考文獻]endprint

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