熊琴+段麗+雷輝+等

[摘要] 目的 對臨床住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險進行評估以及分析，為臨床住院患兒的營養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。 方法 選取2013年3月20日～2014年1月20日我院收治的150例患兒，采用NRS 2002評分系統(tǒng)對住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險進行評估以及比較不同年齡段的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險檢出率以及營養(yǎng)不良檢出率。 結(jié)果 在150例患兒中營養(yǎng)風(fēng)險檢出率為34%（51/150）；營養(yǎng)不良檢出率為28%（42/150）。營養(yǎng)風(fēng)險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875，P<0.01，且患兒年齡與營養(yǎng)風(fēng)險檢出率以及營養(yǎng)不良檢出率無明顯關(guān)系（P>0.05）。 結(jié)論 NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；營養(yǎng)不良； 風(fēng)險篩查；住院患兒

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-44-03

營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutrition risk screening）是由醫(yī)護人員實施的簡便篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃[1]。醫(yī)務(wù)人員有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應(yīng)措施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。然而國內(nèi)的大多數(shù)的相關(guān)的文獻資料的研究對象多取自成年人，以兒童為研究對象的文獻資料稀缺，營養(yǎng)風(fēng)險篩查大多采用NRS 2002評分系統(tǒng)進行評估[2]。NRS2002具有操作簡單、方法易行，操作時間短，能夠及時進行醫(yī)生與患者之間的溝通，對患者傷害小、便宜，易于被人接受等優(yōu)點。且NRS2002能夠較為準確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險，并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進行相關(guān)評估以做到較為及時的對患者的營養(yǎng)狀況進行反饋，以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示，及時的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點[3]。本次營養(yǎng)風(fēng)險篩查采用NRS2002評分系統(tǒng)對150例住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果進行評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月20日～2014年1月20日我院兒科呼吸科、血液消化科、新生兒科收治的150例患兒，其中男82例，年齡0～13歲，平均（4.2±0.52）歲，體重3.50～54.00kg；女68例，年齡0～11歲，平均（3.8±0.23）歲，體重3.02～52.10kg。本組150例患兒均經(jīng)過相關(guān)檢查準許住院，住院時間在48h內(nèi)，若有超過48h或曾經(jīng)接受相關(guān)腸道營養(yǎng)支持治療的患者不得選入本組資料。150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例，因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例，因新生兒疾病入院的患兒32例，因其他疾病入院的患兒（包括先天性疾病，物理損傷等）9例。

1.2 方法

本組所有患者在入院48h均采用NRS2002評分系統(tǒng)對其營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查。測量前要有專門醫(yī)生詢問患兒及其家屬其體質(zhì)與相關(guān)的生活方式。每項數(shù)據(jù)記錄均采用專人負責(zé)專人測量方法，每項數(shù)據(jù)均測兩遍取其平均值以保證其準確性，對患兒的身高體重均采取三次測量方法且所有數(shù)據(jù)均精確至0.01。隨時記錄患兒在住院期間的營養(yǎng)支持狀況。

1.3 NRS評分方法

NRS2002由三個方面組成[4]：（1）營養(yǎng)狀況受損評分（0～3分）；（2） 疾病的嚴重程度評分（0～3分）；（3）年齡評分；在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分；總分為0～7分。以上三個方面的評分進行相加構(gòu)成了NRS評分，若NRS評分≥3分則表明患兒具有營養(yǎng)風(fēng)險，醫(yī)生需要根據(jù)患兒實際情況，制定相關(guān)營養(yǎng)計劃并及時給予營養(yǎng)支持及干預(yù)；若NRS<3分者表明暫時沒有營養(yǎng)風(fēng)險，但仍應(yīng)在住院期間每周篩查1次。

1.4 營養(yǎng)不良的體格診斷標準

參照人群標準值采用美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）制定的國際標準或稱WHO標準。（<7歲的患兒參照2005年中國九市兒童生長標準[5]），當年齡性別體重、年齡性別身高和身高性別體重小于參照人群的中位數(shù)減二倍標準差，滿足一條或一條以上的患兒可診斷為營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進行分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良檢出情況

本組150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例（42.67%），因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例（30.00%），因新生兒疾病入院的患兒32例（21.33%），因其他疾病入院的患兒（包括先天性疾病，物理損傷等）9例（6.00%）。在150例患兒中營養(yǎng)風(fēng)險檢出率為34.00%（51/150）；營養(yǎng)不良檢出率為28.00%（42/150）。營養(yǎng)風(fēng)險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875，P<0.01。

2.2 患兒年齡與營養(yǎng)不良分布的關(guān)系

3 討論

近年來，由于計劃生育的基本國策導(dǎo)致獨生子女的不斷增多，加之我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，家長對孩子的營養(yǎng)、健康狀況越來越重視，但是某些家長不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方法等導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的情況也不少見，需要引起足夠重視，并給予正確指導(dǎo)。導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的原因有以下三個方面[6-7]：（1）喂養(yǎng)不當：幼兒長期攝食不足引起的，如母乳不足、人工喂養(yǎng)、突然斷奶等因素；（2）飲食習(xí)慣不良：飲食不定時、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等；（3）疾病因素：如腹瀉、痢疾、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等影響食物的消化、吸收和利用的疾病因素。

兒童營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)為[8]：體重不增甚至減輕，腹、胸背、腰部，雙上下肢，面頰部的皮下脂肪減少或逐漸消失，營養(yǎng)不良嚴重者肌肉萎縮致使運動功能障礙，發(fā)育遲緩，智力低下，免疫功能減退，易合并消化不良及各種感染。患者常由于體內(nèi)糖元減少而致低血糖癥并且消耗體內(nèi)脂肪以為正常的生理功能供能，而蛋白攝入不足迫使機體消耗自身蛋白質(zhì)而形成負氮平衡。相關(guān)常用元素以及微量元素血含量下降，機體酶分泌紊亂且活性減低，尿比重下降。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[9]，營養(yǎng)不良發(fā)生率最高可達63.8%，住院期間營養(yǎng)不良發(fā)生率為84%，因此兒童的營養(yǎng)不良狀況不容樂觀，其中住院期間的營養(yǎng)不良狀況較為常見，由于胃腸道疾病、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等因素對食物的消化、吸收和利用的影響導(dǎo)致的相關(guān)疾病預(yù)后較差甚至無法治愈，因此及時必要的給予相關(guān)營養(yǎng)支持是改善患兒預(yù)后和提升患兒生活質(zhì)量的重要保障。endprint

2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002具有操作簡單、方法易行，操作時間短，能夠及時進行醫(yī)生與患者之間的溝通，對患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點[10-11]。且NRS2002能夠較為準確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險，能夠?qū)I養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進行相關(guān)評估以做到較為及時的對患者的營養(yǎng)狀況進行反饋，以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示[12]，及時的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點。本次探究根據(jù)NRS2002的評估得出患有不同種類疾病的兒童其營養(yǎng)風(fēng)險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率無明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-16）endprint

2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002具有操作簡單、方法易行，操作時間短，能夠及時進行醫(yī)生與患者之間的溝通，對患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點[10-11]。且NRS2002能夠較為準確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險，能夠?qū)I養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進行相關(guān)評估以做到較為及時的對患者的營養(yǎng)狀況進行反饋，以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示[12]，及時的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點。本次探究根據(jù)NRS2002的評估得出患有不同種類疾病的兒童其營養(yǎng)風(fēng)險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率無明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002具有操作簡單、方法易行，操作時間短，能夠及時進行醫(yī)生與患者之間的溝通，對患者傷害小，易于被人接受等優(yōu)點[10-11]。且NRS2002能夠較為準確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險，能夠?qū)I養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進行相關(guān)評估以做到較為及時的對患者的營養(yǎng)狀況進行反饋，以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù)，并能夠使得醫(yī)生能夠及時的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示[12]，及時的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施，具有預(yù)后良好、縮短患者住院時間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點。本次探究根據(jù)NRS2002的評估得出患有不同種類疾病的兒童其營養(yǎng)風(fēng)險檢出率與營養(yǎng)不良檢出率無明顯差異，但其檢出率分別為34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。

綜上所述，NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-16）endprint