李艷蘭

（宜春學(xué)院師范教育學(xué)院，江西宜春336000）

自殺意念產(chǎn)生后有兩種變化趨勢(shì)：強(qiáng)化或弱化。自殺意念強(qiáng)化的結(jié)果是自殺行為的實(shí)施，弱化的結(jié)果則是自殺意念的減退或消失。自殺意念產(chǎn)生后是強(qiáng)化還是弱化，與內(nèi)在力量、外部環(huán)境密切相關(guān)［1－3］。已有研究證實(shí)，絕望感與消極認(rèn)知方式密切相關(guān)，對(duì)抑郁癥的發(fā)作有預(yù)測(cè)作用［4］；絕望感與自殺意念呈顯著正相關(guān)，絕望水平高的個(gè)體容易出現(xiàn)更多的自我傷害行為且是自殺行為的關(guān)鍵心理危險(xiǎn)因素［5－6］。心理復(fù)原力是指個(gè)體從困境或生活威脅性情境中維持身心功能健康的能力，可以通過危險(xiǎn)因素沖擊的降低、消極連鎖反應(yīng)的減緩、個(gè)體自尊與自我效能感的提高以及危機(jī)解決機(jī)會(huì)的開發(fā)等4種機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體的積極影響。研究證實(shí)，心理復(fù)原力與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)［7］，與適應(yīng)水平、心理健康水平呈正相關(guān)，擁有良好心理復(fù)原力的大學(xué)生更容易適應(yīng)環(huán)境，保持健康心理［8－9］。

Mann等［10］提出了自殺過程中的應(yīng)激－易感模型，認(rèn)為自殺是應(yīng)激因素、保護(hù)性因素（家庭、社會(huì)、文化等）與個(gè)體素質(zhì)（易感性、人格、認(rèn)知等）三者之間相互影響的過程，他們共同作用才導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生自殺行為，為自殺的評(píng)估和干預(yù)提供了一個(gè)新的視角。筆者基于應(yīng)激－易感模型的觀點(diǎn)，以心理復(fù)原力作為素質(zhì)因子，絕望感為應(yīng)激因子，探討他們對(duì)自殺意念的預(yù)測(cè)力，為大學(xué)生自殺預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群分層抽樣法，從江西省兩所綜合性大學(xué)抽取709名大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，在取得知情同意后，以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體問卷測(cè)評(píng)。發(fā)放問卷709份，有效回收問卷682份，有效回收率為96.2%。受試者包括男320名、女354名，8人缺少此項(xiàng)信息；年齡17～25歲，平均（20.60±1.41）歲；其中大學(xué)一年級(jí)199名，大學(xué)二年級(jí)219名，大學(xué)三年級(jí)192名，大學(xué)四年級(jí)72名；理工類344名，文史類338名。

1.2 方法

1.2.1 量表調(diào)查 采用Beck絕望感量表（BHS）、大學(xué)生復(fù)原力量表、自殺意念自評(píng)量表（SIOSS）對(duì)682名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。（1）BHS［11］：由對(duì)未來的感覺、動(dòng)機(jī)的喪失和對(duì)未來的期望3個(gè)因子20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目有“是”與“否”2個(gè)選項(xiàng)。3個(gè)因子總分構(gòu)成絕望感總分，分值越高，絕望感水平越高。（2）大學(xué)生復(fù)原力量表［12］：包括38個(gè)條目及社會(huì)交往能力、家庭支持、朋友支持、樂觀寬容、自我價(jià)值感、自我認(rèn)可及對(duì)生活的目標(biāo)感、自我掌控、自我調(diào)適等8個(gè)因子。本研究中把社會(huì)交往能力、家庭支持、朋友支持合并為外部復(fù)原力，把樂觀寬容、自我價(jià)值感、自我認(rèn)可及對(duì)生活的目標(biāo)感、自我掌控、自我調(diào)適合并為內(nèi)部復(fù)原力。采取利克特5點(diǎn)量表計(jì)分方法，得分越高復(fù)原力越強(qiáng)。該量表的Cronbach系數(shù)為0.91，分半信度是0.87，具有較高的信度與效度。（3）SIOSS［13］：由26個(gè)條目及絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個(gè)因子組成，采取“是”與“否”回答。絕望因子、樂觀因子、睡眠因子三者總分12分為是否有自殺意念的篩選標(biāo)準(zhǔn)，得分小于12分判定為無自殺意念，反之則有自殺意念，分值越高自殺意念越強(qiáng)。以掩飾因子4分作為鑒別測(cè)量是否可靠的標(biāo)準(zhǔn)。本量表具有較好的信度和效度。

1.2.2 中介作用分析 采用溫忠麟等［14］提出的三步回歸分析法，建立3個(gè)回歸方程來檢驗(yàn)中間變量在自變量與因變量之間的中介作用。第一個(gè)方程為因變量對(duì)自變量的回歸，第二個(gè)方程為中介變量對(duì)自變量的回歸。如果上述兩個(gè)方程的回歸系數(shù)顯著，繼續(xù)建立第三個(gè)方程，即因變量對(duì)自變量與中介變量的回歸。增加中介變量后，如果自變量回歸系數(shù)與第二個(gè)方程比較有所下降，但仍然顯著，表明存在部分中介作用；如果自變量回歸系數(shù)不顯著，則表明存在完全中介作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、回歸分析和路徑分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大學(xué)生自殺意念發(fā)生率 在682名大學(xué)生中有48名自殺意念得分超過12分，即48名有自殺意念，自殺意念發(fā)生率為7.0%。

表1 有無自殺意念的大學(xué)生絕望感、心理復(fù)原力得分比較（分±s）

表1 有無自殺意念的大學(xué)生絕望感、心理復(fù)原力得分比較（分±s）

因子 有自殺意念者 無自殺意念者t P對(duì)未來的感覺3.65±1.44 2.03±1.33 8.052 0.000動(dòng)機(jī)的喪失 3.46±1.62 1.70±1.42 7.281 0.000對(duì)未來的期望 3.83±1.08 1.85±1.35 11.999 0.000絕望感 10.94±2.53 5.59±3.07 13.873 0.000外部復(fù)原力 59.96±10.01 69.39±10.76 －5.884 0.000內(nèi)部復(fù)原力49.71±8.44 62.67±9.98 －8.763 0.000

2.2 有無自殺意念組大學(xué)生絕望感、心理復(fù)原力得分比較有自殺意念的大學(xué)生在絕望感及各因子上得分顯著高于無自殺意念者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在外部復(fù)原力、內(nèi)部復(fù)原力上得分顯著低于無自殺意念者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 大學(xué)生絕望感、心理復(fù)原力與自殺意念的相關(guān)性 自殺意念與絕望感諸因子呈正相關(guān)（P＜0.01），與內(nèi)、外復(fù)原力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；絕望感諸因子之間呈正相關(guān)（P＜0.01），絕望感諸因子與內(nèi)、外復(fù)原力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；內(nèi)、外復(fù)原力呈正相關(guān)（P＜0.01），見表2。

2.4 心理復(fù)原力對(duì)絕望感與自殺意念的中介作用分析 從表2可知，變量間相關(guān)度較高，均可以用來檢驗(yàn)心理復(fù)原力在絕望感與自殺意念間的中介作用。他們分別是：（1）對(duì)未來的感覺－外部復(fù)原力－自殺意念；（2）對(duì)未來的感覺－內(nèi)部復(fù)原力－自殺意念；（3）動(dòng)機(jī)的喪失－外部復(fù)原力－自殺意念；（4）動(dòng)機(jī)的喪失－內(nèi)部復(fù)原力－自殺意念；（5）對(duì)未來的期望－外部復(fù)原力－自殺意念；（6）對(duì)未來的期望－內(nèi)部復(fù)原力－自殺意念。

第一、第二個(gè)方程回歸系數(shù)均達(dá)到顯著水平，對(duì)這6組中介路徑建立的第三個(gè)方程中，增加了中介變量后，這6組自變量對(duì)因變量的效應(yīng)有一定程度的降低，但仍達(dá)到顯著水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明中介變量在自變量與因變量之間存在部分中介作用，但內(nèi)、外部復(fù)原力中介作用不一樣，內(nèi)部復(fù)原力中介作用要大于外部復(fù)原力，見表3。

表2 大學(xué)生絕望感、心理復(fù)原力與自殺意念的相關(guān)性分析（r）

表3 心理復(fù)原力的中介檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

本次調(diào)查中，大學(xué)生自殺意念發(fā)生率為7.0%，與其他學(xué)者研究比較處于較低水平［1］。造成這種差異可能與調(diào)查工具、被試者特點(diǎn)、地域差異、調(diào)查時(shí)間有關(guān)。在調(diào)查工具上，有的學(xué)者僅用1～2個(gè)諸如“你想結(jié)束自己的生命嗎”問題的回答作為判斷被試者是否有自殺意念標(biāo)準(zhǔn)，雖然這可以在一定程度上說明問題，但大學(xué)生自殺意念大多是暫時(shí)的，具有偶然性和隨機(jī)性，偶爾出現(xiàn)的自殺念頭并不能代表被試者對(duì)自殺的真實(shí)想法，以單一項(xiàng)目來判斷個(gè)體是否存在自殺意念不夠嚴(yán)謹(jǐn)。本研究所采用的問卷為調(diào)查自殺意念專用工具，它從不同角度、不同層面探測(cè)個(gè)體對(duì)自殺的看法，具有較高的信度與效度，結(jié)論的得出比較嚴(yán)謹(jǐn)［13］。

本研究表明，自殺意念與絕望感及各因子呈正相關(guān)，有自殺意念的大學(xué)生其絕望感水平顯著高于無自殺意念的大學(xué)生，說明有自殺意念者對(duì)未來的感覺與期望更低、動(dòng)機(jī)更弱，絕望感及其所包含的3個(gè)因子是自殺意念形成的重要危險(xiǎn)因素，與其他學(xué)者的研究基本一致［4］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，絕望感通過直接與間接兩條途徑作用于大學(xué)生自殺意念。首先，絕望感直接影響大學(xué)生自殺意念的產(chǎn)生。絕望者對(duì)未來普遍存在消極期待，他們預(yù)計(jì)現(xiàn)實(shí)的困難和痛苦將無限期地延續(xù)，他們相信自殺是惟一解決問題、擺脫痛苦最可行的途徑。因此，絕望在自殺者中是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，是自殺行為非常重要的預(yù)警器，絕望可預(yù)測(cè)最終自殺。此外，絕望感還會(huì)通過影響心理復(fù)原力間接作用于自殺意念。具有較強(qiáng)心理復(fù)原力的人擁有較好的人際關(guān)系與更高的自我悅納能力，相信自己有能力面對(duì)挫折、解決困難，對(duì)未來生活較樂觀。當(dāng)警覺壓力來臨產(chǎn)生絕望感時(shí)，他們會(huì)主動(dòng)調(diào)動(dòng)各種保護(hù)性因素來與壓力相對(duì)抗，以降低心理疾病和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。值得關(guān)注的是，內(nèi)部復(fù)原力在絕望感與自殺意念中所起的作用要比外部復(fù)原力大，這一結(jié)果支持了Kumpfer等［15］的個(gè)人－過程－環(huán)境心理復(fù)原力理論模型。

［1］焦彬，陸靜文，楊思，等.應(yīng)激性生活事件、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、抑郁與自殺意念關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（4）：480－482.

［2］楊艷杰，邱曉惠，楊秀賢，等.哈爾濱市大學(xué)生自殺意念調(diào)查及其影響因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（10）：1103－1106.

［3］謝杏利，鄒兵，黃中巖.大學(xué)生自殺態(tài)度與生活目的、生命意義感的關(guān)系［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：1482－1485.

［4］Metalsky GI，Joiner TE.Vulnerability to depressive symptomatology：aprospective test of the diathesis－stress and causal mediation components of the hopelessness theory of depression［J］.J Pers Soc Psychol，1992，63（4）：667－675.

［5］陳曉霞.自殺危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：115－117.

［6］Emma J.Depression，hopelessness and suicide ideation among vulnerable prisoners［J］.Crim Behav Ment Health，2005，15（3）：164－170.

［7］王秀希.復(fù)原力和生活事件對(duì)邯鄲高職高專大學(xué)生抑郁的影響［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（5）：565－566.

［8］劉明波，李淑臻.大學(xué)生心理彈性與心理健康的關(guān)系研究［J］.思想理論教育，2011，5（9）：71－75.

［9］Sean AK，Larry D.You have to adapt because you have no other choice：the storys of strength and resilience of 208 homeless youth in NewYork city and Toronto［J］.J Commun Psychol，2007，35（2）：219－238.

［10］Mann JJ，Christine MD，Waternaux PhD，et al.Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients［J］.Am J Psychiatry，1999，156（2）：181－189.

［11］Pompili M，Lester D，Innamorati M，et al.Risk－taking and reasons for living in non－clinical Italian university students［J］.Death Stud，2007，31（8）：751－762.

［12］劉蘭蘭.大學(xué)生復(fù)原力量表的編制及其初步應(yīng)用［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2007.

［13］夏朝云.自殺意念自評(píng)量表，行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：285－287.

［14］溫忠麟，張雷，侯杰泰，等.中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序及其應(yīng)用［J］.心理學(xué)報(bào)，2004，36（5）：614－620.

［15］Kumpfer KL，Bluth B.Parent／Child transactional processes predictive of resilience or vulnerability to substance abuse disorders［J］.Subst Use Misuse，2004，39（5）：671－698.