于紅典，何 軍，王鳳鳴，李曉慶，吳少平，夏保京△

（1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院辦，成都610500；2.成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，成都610500）

公共衛(wèi)生事業(yè)管理方向（以下簡稱：衛(wèi)管專業(yè)）經(jīng)過20多年的發(fā)展，已形成本科－碩士－博士的多層次學(xué)科培養(yǎng)體系。但由于專業(yè)發(fā)展時間較短、辦學(xué)主體不一等原因，衛(wèi)管專業(yè)的課程設(shè)置至今仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各院校培養(yǎng)思路存在較大差異［1］。目前，川渝地區(qū)成都醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等4所醫(yī)學(xué)院均開設(shè)衛(wèi)管專業(yè)本科教育，本文以4所院校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置對比分析為基礎(chǔ)，提出衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置的一些建議，以期對該專業(yè)課程設(shè)置的研究有所啟發(fā)。

1 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)對比分析

專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是高等教育課程體系設(shè)置、教學(xué)活動安排的綱領(lǐng)，對學(xué)生的培養(yǎng)具有重要指導(dǎo)意義。對比4所院校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，各校培養(yǎng)目標(biāo)的表述均較含糊——將學(xué)生培養(yǎng)為“衛(wèi)生管理人才”，且對學(xué)生的要求和專業(yè)定位都有較大不同，在一定程度上體現(xiàn)了各校專業(yè)發(fā)展思路的差異。具體來看，瀘州醫(yī)學(xué)院籠統(tǒng)表述為“培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體、美全面發(fā)展的公共衛(wèi)生事業(yè)管理的高級專門人才”；重慶醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院分別用“掌握”、“具備”、“掌握”表明了對管理知識和技能的重視，對醫(yī)學(xué)知識則分別用 “具備”、“具有”和“了解”進(jìn)行表述，表明各校對醫(yī)學(xué)知識重要性的不同認(rèn)識；此外，重慶醫(yī)科大學(xué)進(jìn)一步明確要求學(xué)生“熟練掌握一門外語，具有一定自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力及科研能力”，成都醫(yī)學(xué)院則要學(xué)生“熟悉我國法律法規(guī)”。

2 衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置對比分析

2.1 不同課程板塊設(shè)置的對比分析 見表1。

表1 衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置及學(xué)時比較

2.1.1 各校課程設(shè)置數(shù)量分析 從表1可以看出，4所學(xué)校的課程設(shè)置無論是總課程數(shù)還是不同板塊間的課程數(shù)量均有較大差距。從課程總數(shù)量來看，瀘州醫(yī)學(xué)院最多課程為58門，其余三所學(xué)校的課程為45或48門；從不同板塊課程設(shè)置數(shù)量看，公共基礎(chǔ)課程與管理基礎(chǔ)類課程各學(xué)校的課程數(shù)量差距相對較小，而專業(yè)課程與專業(yè)限選課的差距較大；同一課程板塊內(nèi)課程設(shè)置的內(nèi)容差距更為明顯，同一課程劃歸不同板塊的現(xiàn)象較多。

2.1.2 各校課程設(shè)置課時分析 從表1可以看出，各學(xué)校課程的學(xué)時數(shù)同樣存在較大差距。從總學(xué)時數(shù)來看，瀘州醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院的課時數(shù)超過3 200學(xué)時，川北醫(yī)學(xué)院的課時數(shù)最低為2 316學(xué)時。從各板塊課時數(shù)來看，公共基礎(chǔ)課、管理基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)雖然差距明顯，但是占總學(xué)時數(shù)的百分比較為接近；管理專業(yè)課與專業(yè)限選課則無論是學(xué)時數(shù)還是與總學(xué)時數(shù)的百分比都有較大的差距；且同一課程在不同學(xué)校間的課時安排有明顯不同。

2.2 課程類別情況設(shè)置分析 為提高不同學(xué)校課程設(shè)置的可比性，根據(jù)課程的不同類型與功能，將衛(wèi)管專業(yè)的課程大致分為思想政治教育類、管理課程類、醫(yī)學(xué)課程類及工具性課程類4個類型。其中，各學(xué)校思想政治教育類課程設(shè)置和學(xué)時安排基本一致，其他3個類別的設(shè)置有明顯不同。

2.2.1 醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置情況 醫(yī)學(xué)課程是衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置差距最大的課程門類。重慶醫(yī)科大學(xué)設(shè)置開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等11門醫(yī)學(xué)課程；瀘州醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等12門醫(yī)學(xué)課程，川北醫(yī)學(xué)院設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)5門醫(yī)學(xué)相關(guān)課程；成都醫(yī)學(xué)院僅設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)3門醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。從各校醫(yī)學(xué)相關(guān)課程可以看出，各學(xué)校對醫(yī)學(xué)課程的重要性認(rèn)識存在較大的差距，其中重慶醫(yī)科大學(xué)側(cè)重于學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握，瀘州醫(yī)學(xué)院側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的講授，川北醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)知識則為常識性的要求。

2.2.2 管理類相關(guān)類課程設(shè)置情況 衛(wèi)管專業(yè)的學(xué)科性質(zhì)決定了管理相關(guān)課程是專業(yè)學(xué)習(xí)的重點，各學(xué)校管理相關(guān)課程的設(shè)置均包含了管理原理、衛(wèi)生及醫(yī)院管理、人力資源管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公共關(guān)系、衛(wèi)生法學(xué)及醫(yī)療保險等相關(guān)課程。但也有明顯的不同之處，重慶醫(yī)科大學(xué)和瀘州醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了市場營銷類課程；瀘州醫(yī)學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院除衛(wèi)生法學(xué)外還開設(shè)了較多的法學(xué)課程，其中成都醫(yī)學(xué)院開設(shè)了法理學(xué)、刑法學(xué)、民法學(xué)。從中可以看出，各校強(qiáng)調(diào)管理基礎(chǔ)知識教育同時注重知識橫向擴(kuò)展，但管理類課程無論是課程數(shù)量還是課時數(shù)都比較少，與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不太符合。

2.2.3 工具類課程設(shè)置情況 對各學(xué)校課程分析發(fā)現(xiàn)，4所學(xué)校均開設(shè)英語、計算機(jī)、高等數(shù)學(xué)、公文寫作和統(tǒng)計學(xué)課程；此外，除成都醫(yī)學(xué)院外其余3所校開設(shè)了《社會調(diào)查原理與方法》課程；除重慶醫(yī)科大學(xué)外均開設(shè)了文獻(xiàn)檢索類課程；瀘州醫(yī)學(xué)院開設(shè)了《科研論文寫作》課程；成都醫(yī)學(xué)院開設(shè)了《交流與溝通學(xué)》課程。這些工具性課程是學(xué)生勝任日后工作的必備技能，但總體來看工具性課程相對較少，僅開設(shè)這些工具性課程已不能滿足學(xué)生職業(yè)發(fā)展的要求。

3 醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置存在的問題及對策

3.1 科學(xué)調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo) 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的實際規(guī)格和質(zhì)量［2］，所以課程設(shè)置必須以培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)［3］。目前川渝地區(qū)4所院校的培養(yǎng)目標(biāo)不僅表述含糊，差異較大，且未體現(xiàn)對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)、創(chuàng)新思維等綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的重視，與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對管理人才的要求有較大差距。因此，應(yīng)在對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢研究的基礎(chǔ)上，明確專業(yè)定位，按照應(yīng)用型人才培養(yǎng)的基本要求，理清專業(yè)發(fā)展思路，修訂專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)并明確其具體內(nèi)涵，以此為基礎(chǔ)調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)方案，構(gòu)建能夠滿足當(dāng)前及今后一段時間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對衛(wèi)生管理人才能力素質(zhì)要求的理論及實踐教學(xué)課程體系，用以指導(dǎo)各學(xué)校的及具體教學(xué)工作的開展。

3.2 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，合理規(guī)劃調(diào)整課程設(shè)置

3.2.1 重視醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí) 國內(nèi)的許多研究者認(rèn)為，為適應(yīng)衛(wèi)生管理隊伍專業(yè)化和職業(yè)化的必然趨勢，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗精簡衛(wèi)管專業(yè)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置門類并減少課時數(shù)，甚至不開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程［1，4－5］，以便有更多時間學(xué)習(xí)管理學(xué)及其他課程。而在實際教學(xué)過程中，北京醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等高校醫(yī)學(xué)課程比重都在45%以上；且調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)知識在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生所需知識結(jié)構(gòu)中占據(jù)第二位［6］。由于川渝地區(qū)4所醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)知識重要性認(rèn)識不同，因此醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的數(shù)量及學(xué)時數(shù)有很大差異，其中瀘州醫(yī)學(xué)院與成都醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的門類及學(xué)時均非常少。借鑒其他高校經(jīng)驗，本文認(rèn)為衛(wèi)生管理隊伍專業(yè)化和職業(yè)化的發(fā)展趨勢不僅與醫(yī)學(xué)知識的掌握不矛盾，反而有了更高的要求。理解與把握醫(yī)療活動規(guī)律是有效開展管理工作的前提和基礎(chǔ)，具備醫(yī)學(xué)背景的管理者更易于把握醫(yī)療活動的規(guī)律，且有利于與醫(yī)護(hù)人員、患者家屬的溝通，能有效促進(jìn)各項政策與制度的落實；中外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和群眾醫(yī)療消費習(xí)慣均有較大差別，參照國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制調(diào)整我國衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)并不恰當(dāng)。醫(yī)學(xué)知識的積累是對衛(wèi)生管理者具有重要意義，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)管專業(yè)培養(yǎng)的需要增加醫(yī)學(xué)課程門類及學(xué)時的設(shè)置比例，以提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識儲備。

3.2.2 加大管理專業(yè)及管理工具性課程設(shè)置比重 管理學(xué)課程是衛(wèi)管專業(yè)的核心課程，課程設(shè)置的數(shù)量及其教學(xué)方法的選擇直接影響學(xué)生對管理理論、技術(shù)、方法的掌握程度。調(diào)查顯示管理知識在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生所需知識結(jié)構(gòu)中最重要，并且需要畢業(yè)生具備法學(xué)知識，以及交際、科研等能力［7］。俞愛月等［8］分析國內(nèi)10所高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)計劃后發(fā)現(xiàn)，管理專業(yè)課程比重為26.33%。國外的衛(wèi)生管理專業(yè)教育以人文社會科學(xué)、自然科學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理知識為基礎(chǔ)［9］。川渝4校管理專業(yè)和管理工具性課程開設(shè)的門數(shù)和課時數(shù)都比較少，注重了知識廣度而忽略了各種知識的深度，使學(xué)生管理學(xué)基本原理、方法的掌握及管理思維的培養(yǎng)受到限制，不能充分體現(xiàn)“醫(yī)學(xué)背景基礎(chǔ)上的管理人才”的專業(yè)特點與優(yōu)勢。同時，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的性質(zhì)對學(xué)生公文寫作、會議組織、信息檢索、資料分析和調(diào)查研究等基本能力有了較高要求。因此，應(yīng)增加管理專業(yè)課程與工具性課程的數(shù)量及學(xué)時數(shù)，注重對學(xué)生溝通能力、心理學(xué)技能、科研、社交禮儀等能力的培養(yǎng)；還要探索開展案例教學(xué)、PBL教學(xué)等提高學(xué)習(xí)效率和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

3.2.3 科學(xué)設(shè)定課程學(xué)時 衛(wèi)管專業(yè)各課程的學(xué)時目前還比較混亂，川渝4校的課程設(shè)置中存在的同一課程課時數(shù)差異明顯的現(xiàn)象。目前，國內(nèi)部分有學(xué)者主張以用人單位所需知識結(jié)構(gòu)或以專家建議為依據(jù)，將課程類別的課時數(shù)劃分為對應(yīng)比例［1，10］，以提高學(xué)生知識技能與用人單位要求的契合度。文章認(rèn)為這種觀點將嚴(yán)肅、科學(xué)的課程設(shè)置過程簡單化和隨意化。因為，課時數(shù)的比例并不等于相應(yīng)比例的學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，更不能體現(xiàn)社會對學(xué)生能力和素質(zhì)的要求，況且用人單位對學(xué)生所需知識機(jī)構(gòu)百分比的確定的科學(xué)性尚待研究。課程課時數(shù)的安排應(yīng)以對學(xué)生素質(zhì)、能力的要求為依據(jù)，以學(xué)生對知識掌握理解程度的規(guī)律為基礎(chǔ)。因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合用人單位對學(xué)生知識能力的要求，根據(jù)教育教學(xué)規(guī)律，對學(xué)生培養(yǎng)的總學(xué)時數(shù)、各門類課程的學(xué)時數(shù)的設(shè)定進(jìn)行研究，制定符合能體現(xiàn)專業(yè)特色的教學(xué)計劃。

3.3 改革實踐教學(xué)安排 突出實踐教學(xué)是培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理人才的共識。國內(nèi)的實踐證明，在專業(yè)教育之前開展實習(xí)教學(xué)對學(xué)生專業(yè)成長和知識積累起到了積極推動作用［11］；美國衛(wèi)生管理專業(yè)的實踐教學(xué)更占到專業(yè)教育的一半以上時間［9］。川渝4校衛(wèi)管專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)及論文設(shè)計階段均安排在理論教學(xué)結(jié)束之后，且時間較短，其中川北醫(yī)學(xué)院僅為8周，瀘州醫(yī)學(xué)院為18周，其余兩所學(xué)校為24周。這導(dǎo)致學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段對管理學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識重要性認(rèn)識不夠，缺乏學(xué)習(xí)積極性和能動性；在實習(xí)階段發(fā)現(xiàn)知識、能力的差距，卻錯過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會。因此可探索將理論與實踐教學(xué)過程調(diào)整為管理專業(yè)與公共課學(xué)習(xí)、管理實習(xí)、醫(yī)學(xué)知識與管理專業(yè)學(xué)習(xí)、畢業(yè)實習(xí)4個階段，使學(xué)生在管理實習(xí)階段能夠體會和認(rèn)識管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等各種知識的重要性及自身素質(zhì)能力的不足，提高學(xué)習(xí)的積極性；利用在校學(xué)習(xí)時間進(jìn)行知識積累和能力培養(yǎng)，以提高學(xué)生的理論知識的掌握程度，并增強(qiáng)學(xué)生的實踐能力。

衛(wèi)管專業(yè)課程設(shè)置是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，應(yīng)在把握衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢、醫(yī)療改革要求及用人單位需求研究的基礎(chǔ)上，以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，合理規(guī)劃管理學(xué)、醫(yī)學(xué)及工具性課程的設(shè)置調(diào)整課程設(shè)置，并突出實踐教學(xué)在專業(yè)培養(yǎng)中的地位，不斷提高實習(xí)教學(xué)的實踐性和針對性，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展。

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