王開明+洪揚+方昱

（上海市同濟醫(yī)院 上海 200065）

摘 要 目的：總結(jié)2013年我院門診藥房退藥情況，分析退藥原因及存在問題，提出改進建議。方法：收集2013年退藥處方，按退藥科室，退藥原因及退藥種類進行統(tǒng)計，與2012年各類數(shù)據(jù)比較分析，對比其增減幅度。結(jié)果：退藥種類中，抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、中成藥排前3位，較2012年小幅增長；退藥原因中患者拒用、不良反應、生產(chǎn)廠家占前3位，其中患者拒用、不良反應大幅增長；退藥科室中普內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化科仍占前3位，均有小幅增長。結(jié)論：應加強退藥管理，規(guī)范退藥程序，注意醫(yī)患之間的溝通，及時總結(jié)，減少退藥。

關鍵詞 門診 退藥 分析

中圖分類號：R952 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）17-0067-03

Analysis of the reasons for outpatient drug withdrawal in 2013

and intervention suggestions

WANG Kaiming， HONG Yang， FANG Yu

（Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To Summarize drug withdrawal in 2013 in the outpatient pharmacy of our hospital and analyze its reasons and problems so as to make recommendations for the improvement. Methods： Prescription for drug withdrawal in 2013 was collected and analyzed according to the different departments and reasons for drug withdrawal， and types of drugs， which were compared with the data in 2012 and their increase or decrease were also compared. Results： Antimicrobial agents， circulatory system drugs and traditional Chinese medicine were ranked in the top three in drug withdrawal species， a slight increase compared with 2012. The patient refusal to use， adverse reactions and manufacturers were ranked in the top three in the reason for drug withdrawal， in which the former two increased greatly. The departments of general internal medicine， respiratory medicine and gastroenterology were also ranked in the top three in the departments of drug withdrawal， which had a slight increase. Conclusion： The management of drug withdrawal should be strengthened and the procedures for drug withdrawal should be standardized. Great attention should be paid to communication on drug withdrawal between doctors and patients so as to reduce drug withdrawal.

KEY WORDS outpatient； drug withdrawal； analysis

藥品是一種特殊商品，其質(zhì)量直接關系到患者的用藥安全和健康。醫(yī)院門診藥房工作是一個重要崗位，它不僅是一個將藥品發(fā)放給患者的過程，還在很大程度上影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院形象。藥品的規(guī)范和有效使用直接關系到患者的生命健康，但長期以來，存在著患者要求退（換）藥的情況。為了保障藥品質(zhì)量和患者用藥安全，防止假冒偽劣藥品流入醫(yī)院，根據(jù)《醫(yī)藥機構(gòu)藥事管理規(guī)定》 [1]，針對實際情況，在確認患者在本院就診購藥，能提供藥品原始票據(jù)的情況下，在保證藥品質(zhì)量的前提下，原因合理的可滿足退（換）藥的要求。現(xiàn)對2013年我院門診退藥情況進行統(tǒng)計分析，以便在今后的工作中規(guī)范和減少退藥現(xiàn)象。

資料與方法

上海市同濟醫(yī)院2013年門診藥房退藥處方1 018張。采用回顧分析法就退藥原因，科室分布，退藥種類進行分類統(tǒng)計。

結(jié)果

退藥種類中，抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、中成藥排前3位，較2012年小幅增長；退藥原因中，患者拒用、不良反應、生產(chǎn)廠家占前3位，其中患者拒用、不良反應大幅增長；退藥科室中，普內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化科仍占前3位，均有小幅增長。

退藥種類及構(gòu)成比例見表1。退藥原因及構(gòu)成比例見表2。退藥科室及構(gòu)成比例見表3。

退藥原因分析與建議[2]

不良反應

藥物的不良反應中，過敏反應及消化系統(tǒng)反應較為常見。一些對胃腸道黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物都可引起惡心、嘔吐，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物，以及某些中藥制劑等對胃腸道均有刺激作用。退藥種類中抗微生物藥物占了31.11%，這類藥物以青霉素類和頭孢菌素類最為常見，這類藥使用頻率高，劑量大，有些合并用藥也同樣會增加不良反應。另外，一些患者在閱讀說明書后看到種種不良反應要求退藥的也屢見不鮮。endprint

建議醫(yī)師在開處方時應該詳細詢問家族史，既往史，過敏史，有無做過相關檢查等，一些用藥應從小劑量開始，并告知其可能發(fā)生的不良反應，以免患者以此原因退藥。當然，若發(fā)生嚴重的過敏反應，醫(yī)生需及時調(diào)整藥物或停藥。

換藥

2013年換藥與上年相比增加了3.49%，一些患者在醫(yī)師開具處方后發(fā)現(xiàn)藥品與自己想開的藥品不符而要求換藥。建議醫(yī)師應與患者仔細溝通，開具患者需配藥物，并詳細為患者講解藥品使用的效果等。

HIS系統(tǒng)更新

2013年與上年相比同比有下降，可能是由于我院的HIS系統(tǒng)更新，有各種提示功能，同時醫(yī)師相比上年更熟悉、了解HIS系統(tǒng)的應用。

重復開藥

從2012年的9.98%上升到2013年的10.22%。由于醫(yī)師與患者溝通不夠，未仔細詢問或患者未告知其當日多科室就診，而導致同日在不同科室開出同一種或作用相似的藥品，藥師在配發(fā)藥品時未發(fā)現(xiàn)，導致患者拿到藥品時發(fā)現(xiàn)藥量過大或作用相同而退藥。

建議醫(yī)師查看之前開具的處方，及時溝通，避免重復開藥，藥師在配發(fā)環(huán)節(jié)嚴格把關，加強審方，避免此類情況發(fā)生。

患者住院

2013年較上年下降了4.63%，門診開具的藥品，患者住院或者轉(zhuǎn)院藥品可以繼續(xù)使用，由于患者不知情，導致門診退藥。

特殊人群用藥

醫(yī)師在未全面了解這類患者的情況下開具了此類特殊人群禁用或慎用的藥物。

其他原因

2013年較上年患者拒絕用藥上升了12.65%，是2013年退藥原因中上升最多的。由于患者在就醫(yī)過程中會產(chǎn)生急躁的心理，在與醫(yī)師溝通中不能全面地訴說自己的病情，導致醫(yī)師不能完全了解整個病程，忽略了家族史，既往史，過敏史，有無做過常規(guī)檢查等，開出的藥物并不符合患者的病情。

另外，普通內(nèi)科和呼吸內(nèi)科由于門診量相對較大，也使得退藥比例比其他科室要高。

抗微生物類藥物在退藥品種中占有量最大，也跟它的使用量大有很大關系。

精神類藥物由于較多患者在閱讀說明書后對不良反應產(chǎn)生恐懼心理，因此退藥比例相對較高。

建議醫(yī)師應該耐心與患者溝通，詳細了解患者的所有病程后再做出用藥選擇。如遇改變治療方案，盡可能詳細說明，同時應提高患者用藥的依從性。

退藥的危害

藥品可能被污染或有些藥品未按要求貯存，無法保證退回藥品的質(zhì)量； 有可能被一些人利用，將假冒偽劣藥品混入藥房；退藥發(fā)生于醫(yī)師、藥房、收費處之間，影響正常工作，易產(chǎn)生糾紛、引發(fā)抱怨；藥師處理大量退藥，耽誤藥師工作，影響藥學服務質(zhì)量。

結(jié)語

退藥是目前醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的一個現(xiàn)象，如何降低退藥比例，任重而道遠。因此，醫(yī)師應加強業(yè)務學習，提高合理用藥水平，把好處方質(zhì)量關，尤其是兒童，老人和孕婦用藥更應注意要詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等；要明確診斷，力求用藥安全、有效、合理，并結(jié)合患者的總體健康狀況來考慮用藥。在治療過程中，應預先告知患者藥物可能引起的不良反應及處理辦法，消除其顧慮，提高患者用藥的依從性。

要加強藥學服務，提高藥師與醫(yī)師的協(xié)調(diào)作用，為臨床提供藥品的用法、用量、規(guī)格、配伍禁忌、藥物不良反應和藥物相互作用等相關知識，并及時介紹新藥，促進合理用藥，防止或減少不良反應的發(fā)生。藥師應加強工作責任心，避免因差錯失誤而造成對患者的損害。還應規(guī)范退藥程序、確保所退藥品的質(zhì)量，建立有效的退藥制度，保證藥品的質(zhì)量[3]。

綜上所述，醫(yī)務人員應加強工作責任心，不斷提高自身業(yè)務水平，真正做到以患者為中心，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟，盡可能減少退藥情況的發(fā)生，促進醫(yī)療服務水平邁上新的臺階。

參考文獻

唐彥， 趙彬， 朱珠， 等. 我院2009-2011年門診退藥情況分析及干預建議[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測， 2013， 10（3）： 177-178.

顧洪雙， 朱月婷， 霍花. 我院實施退藥干預前后門診退藥情況分析[J]. 藥學實踐雜志， 2013， 31（5）： 390-391.

鄭穎， 何亦溪. 規(guī)范門診退藥流程 促進醫(yī)療安全[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2009， 17（11）： 1042-1044.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

建議醫(yī)師在開處方時應該詳細詢問家族史，既往史，過敏史，有無做過相關檢查等，一些用藥應從小劑量開始，并告知其可能發(fā)生的不良反應，以免患者以此原因退藥。當然，若發(fā)生嚴重的過敏反應，醫(yī)生需及時調(diào)整藥物或停藥。

換藥

2013年換藥與上年相比增加了3.49%，一些患者在醫(yī)師開具處方后發(fā)現(xiàn)藥品與自己想開的藥品不符而要求換藥。建議醫(yī)師應與患者仔細溝通，開具患者需配藥物，并詳細為患者講解藥品使用的效果等。

HIS系統(tǒng)更新

2013年與上年相比同比有下降，可能是由于我院的HIS系統(tǒng)更新，有各種提示功能，同時醫(yī)師相比上年更熟悉、了解HIS系統(tǒng)的應用。

重復開藥

從2012年的9.98%上升到2013年的10.22%。由于醫(yī)師與患者溝通不夠，未仔細詢問或患者未告知其當日多科室就診，而導致同日在不同科室開出同一種或作用相似的藥品，藥師在配發(fā)藥品時未發(fā)現(xiàn)，導致患者拿到藥品時發(fā)現(xiàn)藥量過大或作用相同而退藥。

建議醫(yī)師查看之前開具的處方，及時溝通，避免重復開藥，藥師在配發(fā)環(huán)節(jié)嚴格把關，加強審方，避免此類情況發(fā)生。

患者住院

2013年較上年下降了4.63%，門診開具的藥品，患者住院或者轉(zhuǎn)院藥品可以繼續(xù)使用，由于患者不知情，導致門診退藥。

特殊人群用藥

醫(yī)師在未全面了解這類患者的情況下開具了此類特殊人群禁用或慎用的藥物。

其他原因

2013年較上年患者拒絕用藥上升了12.65%，是2013年退藥原因中上升最多的。由于患者在就醫(yī)過程中會產(chǎn)生急躁的心理，在與醫(yī)師溝通中不能全面地訴說自己的病情，導致醫(yī)師不能完全了解整個病程，忽略了家族史，既往史，過敏史，有無做過常規(guī)檢查等，開出的藥物并不符合患者的病情。

另外，普通內(nèi)科和呼吸內(nèi)科由于門診量相對較大，也使得退藥比例比其他科室要高。

抗微生物類藥物在退藥品種中占有量最大，也跟它的使用量大有很大關系。

精神類藥物由于較多患者在閱讀說明書后對不良反應產(chǎn)生恐懼心理，因此退藥比例相對較高。

建議醫(yī)師應該耐心與患者溝通，詳細了解患者的所有病程后再做出用藥選擇。如遇改變治療方案，盡可能詳細說明，同時應提高患者用藥的依從性。

退藥的危害

藥品可能被污染或有些藥品未按要求貯存，無法保證退回藥品的質(zhì)量； 有可能被一些人利用，將假冒偽劣藥品混入藥房；退藥發(fā)生于醫(yī)師、藥房、收費處之間，影響正常工作，易產(chǎn)生糾紛、引發(fā)抱怨；藥師處理大量退藥，耽誤藥師工作，影響藥學服務質(zhì)量。

結(jié)語

退藥是目前醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的一個現(xiàn)象，如何降低退藥比例，任重而道遠。因此，醫(yī)師應加強業(yè)務學習，提高合理用藥水平，把好處方質(zhì)量關，尤其是兒童，老人和孕婦用藥更應注意要詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等；要明確診斷，力求用藥安全、有效、合理，并結(jié)合患者的總體健康狀況來考慮用藥。在治療過程中，應預先告知患者藥物可能引起的不良反應及處理辦法，消除其顧慮，提高患者用藥的依從性。

要加強藥學服務，提高藥師與醫(yī)師的協(xié)調(diào)作用，為臨床提供藥品的用法、用量、規(guī)格、配伍禁忌、藥物不良反應和藥物相互作用等相關知識，并及時介紹新藥，促進合理用藥，防止或減少不良反應的發(fā)生。藥師應加強工作責任心，避免因差錯失誤而造成對患者的損害。還應規(guī)范退藥程序、確保所退藥品的質(zhì)量，建立有效的退藥制度，保證藥品的質(zhì)量[3]。

綜上所述，醫(yī)務人員應加強工作責任心，不斷提高自身業(yè)務水平，真正做到以患者為中心，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟，盡可能減少退藥情況的發(fā)生，促進醫(yī)療服務水平邁上新的臺階。

參考文獻

唐彥， 趙彬， 朱珠， 等. 我院2009-2011年門診退藥情況分析及干預建議[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測， 2013， 10（3）： 177-178.

顧洪雙， 朱月婷， 霍花. 我院實施退藥干預前后門診退藥情況分析[J]. 藥學實踐雜志， 2013， 31（5）： 390-391.

鄭穎， 何亦溪. 規(guī)范門診退藥流程 促進醫(yī)療安全[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2009， 17（11）： 1042-1044.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

建議醫(yī)師在開處方時應該詳細詢問家族史，既往史，過敏史，有無做過相關檢查等，一些用藥應從小劑量開始，并告知其可能發(fā)生的不良反應，以免患者以此原因退藥。當然，若發(fā)生嚴重的過敏反應，醫(yī)生需及時調(diào)整藥物或停藥。

換藥

2013年換藥與上年相比增加了3.49%，一些患者在醫(yī)師開具處方后發(fā)現(xiàn)藥品與自己想開的藥品不符而要求換藥。建議醫(yī)師應與患者仔細溝通，開具患者需配藥物，并詳細為患者講解藥品使用的效果等。

HIS系統(tǒng)更新

2013年與上年相比同比有下降，可能是由于我院的HIS系統(tǒng)更新，有各種提示功能，同時醫(yī)師相比上年更熟悉、了解HIS系統(tǒng)的應用。

重復開藥

從2012年的9.98%上升到2013年的10.22%。由于醫(yī)師與患者溝通不夠，未仔細詢問或患者未告知其當日多科室就診，而導致同日在不同科室開出同一種或作用相似的藥品，藥師在配發(fā)藥品時未發(fā)現(xiàn)，導致患者拿到藥品時發(fā)現(xiàn)藥量過大或作用相同而退藥。

建議醫(yī)師查看之前開具的處方，及時溝通，避免重復開藥，藥師在配發(fā)環(huán)節(jié)嚴格把關，加強審方，避免此類情況發(fā)生。

患者住院

2013年較上年下降了4.63%，門診開具的藥品，患者住院或者轉(zhuǎn)院藥品可以繼續(xù)使用，由于患者不知情，導致門診退藥。

特殊人群用藥

醫(yī)師在未全面了解這類患者的情況下開具了此類特殊人群禁用或慎用的藥物。

其他原因

2013年較上年患者拒絕用藥上升了12.65%，是2013年退藥原因中上升最多的。由于患者在就醫(yī)過程中會產(chǎn)生急躁的心理，在與醫(yī)師溝通中不能全面地訴說自己的病情，導致醫(yī)師不能完全了解整個病程，忽略了家族史，既往史，過敏史，有無做過常規(guī)檢查等，開出的藥物并不符合患者的病情。

另外，普通內(nèi)科和呼吸內(nèi)科由于門診量相對較大，也使得退藥比例比其他科室要高。

抗微生物類藥物在退藥品種中占有量最大，也跟它的使用量大有很大關系。

精神類藥物由于較多患者在閱讀說明書后對不良反應產(chǎn)生恐懼心理，因此退藥比例相對較高。

建議醫(yī)師應該耐心與患者溝通，詳細了解患者的所有病程后再做出用藥選擇。如遇改變治療方案，盡可能詳細說明，同時應提高患者用藥的依從性。

退藥的危害

藥品可能被污染或有些藥品未按要求貯存，無法保證退回藥品的質(zhì)量； 有可能被一些人利用，將假冒偽劣藥品混入藥房；退藥發(fā)生于醫(yī)師、藥房、收費處之間，影響正常工作，易產(chǎn)生糾紛、引發(fā)抱怨；藥師處理大量退藥，耽誤藥師工作，影響藥學服務質(zhì)量。

結(jié)語

退藥是目前醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的一個現(xiàn)象，如何降低退藥比例，任重而道遠。因此，醫(yī)師應加強業(yè)務學習，提高合理用藥水平，把好處方質(zhì)量關，尤其是兒童，老人和孕婦用藥更應注意要詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等；要明確診斷，力求用藥安全、有效、合理，并結(jié)合患者的總體健康狀況來考慮用藥。在治療過程中，應預先告知患者藥物可能引起的不良反應及處理辦法，消除其顧慮，提高患者用藥的依從性。

要加強藥學服務，提高藥師與醫(yī)師的協(xié)調(diào)作用，為臨床提供藥品的用法、用量、規(guī)格、配伍禁忌、藥物不良反應和藥物相互作用等相關知識，并及時介紹新藥，促進合理用藥，防止或減少不良反應的發(fā)生。藥師應加強工作責任心，避免因差錯失誤而造成對患者的損害。還應規(guī)范退藥程序、確保所退藥品的質(zhì)量，建立有效的退藥制度，保證藥品的質(zhì)量[3]。

綜上所述，醫(yī)務人員應加強工作責任心，不斷提高自身業(yè)務水平，真正做到以患者為中心，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟，盡可能減少退藥情況的發(fā)生，促進醫(yī)療服務水平邁上新的臺階。

參考文獻

唐彥， 趙彬， 朱珠， 等. 我院2009-2011年門診退藥情況分析及干預建議[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測， 2013， 10（3）： 177-178.

顧洪雙， 朱月婷， 霍花. 我院實施退藥干預前后門診退藥情況分析[J]. 藥學實踐雜志， 2013， 31（5）： 390-391.

鄭穎， 何亦溪. 規(guī)范門診退藥流程 促進醫(yī)療安全[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2009， 17（11）： 1042-1044.

（收稿日期：2014-05-19）endprint