姜娟

[摘要] 手術(shù)人員術(shù)前準備工作是無菌技術(shù)的重要組成部分，是外科護理工作的重要環(huán)節(jié)。無菌準備是避免傷口感染、確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過教學(xué)，了解貴陽護理職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)高職學(xué)生對手術(shù)人員術(shù)前準備的掌握情況，同時探討如何改進教學(xué)模式。首先在模擬手術(shù)室進行教學(xué)，考核合格后再到醫(yī)院手術(shù)室進行參觀學(xué)習(xí)，按照理論-演示-實操-點評-考核-醫(yī)院見習(xí)進行，共計8學(xué)時，該教學(xué)方法注重理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力，教學(xué)效果好于單純性理論授課，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到提高，實現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化，考核結(jié)果滿意，實習(xí)醫(yī)院反饋較好。

[關(guān)鍵詞] 高職教育；術(shù)前準備；手術(shù)室；無菌觀念

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0182-03

本院是一所歷史悠久的省級示范性高等職業(yè)衛(wèi)生類院校，七十多年來為社會培養(yǎng)了大量實用型醫(yī)藥護理衛(wèi)生人才。高職教育中，實驗教學(xué)在教學(xué)計劃中占有較大比重。實驗教學(xué)的目標在于教會學(xué)生使用正確的操作手法和規(guī)范的操作程序，以科學(xué)的態(tài)度得到正確的研究結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力、觀察思維能力和分析判斷能力[1]。根據(jù)這一特征，結(jié)合本院護理專業(yè)的特點，總結(jié)外科護理課程中手術(shù)人員術(shù)前準備的教學(xué)。

無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，對外科護理學(xué)而言，其意義尤為重要。手術(shù)是借助器械，在活體上施行診療性操作，手術(shù)人員術(shù)前準備工作是無菌技術(shù)的重要組成部分。無菌準備是避免傷口感染、確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。人和周圍環(huán)境中普遍存在各種微生物，這些微生物可以通過直接接觸、飛沫或空氣沾染傷口，嚴重者可引起感染，其中以接觸感染最常見[2]。在本章教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生樹立嚴格的無菌觀念，了解手術(shù)室護士不僅要具有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴謹?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有敏捷、靈活的心理素質(zhì)以及良好的耐力和適應(yīng)力，才能默契配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，穩(wěn)定患者的情緒，使手術(shù)在安全、和諧的氛圍中順利進行，更要學(xué)會手術(shù)人員的術(shù)前準備工作，掌握正確的操作方法。為了讓學(xué)生更好地掌握本章節(jié)內(nèi)容，筆者從以下方面進行教學(xué)分析。

1 學(xué)生情況的分析

學(xué)生來自高職班護理專業(yè)，年齡19～21歲，大部分學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況較好，熱愛本專業(yè)，學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，積極性很高、理解力較強。

2 教學(xué)物品的準備

實驗準備工作由以往實驗員單獨完成變?yōu)閷W(xué)生參與完成。在師生共同準備實驗的過程中，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的基本操作技能，還使學(xué)生學(xué)會了思考分析問題，鍛煉其了創(chuàng)造性思維[3]。物品包括洗手刷、小毛巾、洗手皂、碘爾康、碘伏、滅菌王、泡手桶、0.1%苯扎溴銨泡手液、洗手衣褲、帽子、口罩、手套、手術(shù)衣、拖鞋。

3 教學(xué)地點及教學(xué)方式的改變

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，護生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好臨床上各科的護理知識，還應(yīng)對醫(yī)院的實際護理工作有一個全面的了解，特別是要對臨床護理的運作規(guī)律和制度有一個較為深刻的認識[4]。采取“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，打破理論課與實訓(xùn)課的界限，將理論教學(xué)和實驗教學(xué)有機結(jié)合起來，模擬真實的醫(yī)院環(huán)境進行教學(xué)[5]。以往的教學(xué)地點多在教室，理論教學(xué)偏多，學(xué)習(xí)較為枯燥，積極性不高。本章節(jié)的教學(xué)以實際操作為主，所以筆者決定更換教學(xué)地點，教學(xué)地點分為兩處：本院模擬手術(shù)室和見習(xí)醫(yī)院手術(shù)室。本院模擬手術(shù)室參照醫(yī)院的標準配備了相應(yīng)的設(shè)施及各種設(shè)備，如高壓蒸汽滅菌器、刷手間、手術(shù)間、手術(shù)器械、手術(shù)臺、呼吸機、麻醉機、心電監(jiān)護儀及其相應(yīng)的設(shè)備等。①教師在模擬手術(shù)室一邊介紹理論知識，一邊演示操作步驟，學(xué)生邊看邊學(xué)，和教師一起討論，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；②學(xué)生親自操作練習(xí)，教師就學(xué)生操作中存在的問題進行講解、指正；③進行操作考核，考核合格后，再分組，由帶教老師帶到醫(yī)院手術(shù)室進行實地參觀學(xué)習(xí)。

每班學(xué)生60～70名，平均15～18個學(xué)生一組，4位帶教老師，分4小組在4個手術(shù)間進行授課。授課前學(xué)生和教師均換好洗手衣褲。授課及學(xué)生操作練習(xí)4學(xué)時，操作考核1學(xué)時，醫(yī)院見習(xí)3學(xué)時，共計8學(xué)時。

4 教學(xué)內(nèi)容的制訂

4.1更衣

手術(shù)人員至少提前15 min進入手術(shù)更衣間，更換專用的鞋、洗手衣褲、戴好帽子和口罩，并修剪指甲。

4.2 普通肥皂水洗手

先用肥皂水做普通手臂搓洗，如果手臂皮膚有破損或化膿性感染，不宜參加手術(shù)。

4.3 手臂消毒

4.3.1 傳統(tǒng)肥皂水刷手法 用消毒毛刷蘸消毒肥皂水兩側(cè)交替刷洗，從指尖依次刷至肘上10 cm，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、皮膚皺褶處，洗刷時屈肘，使手指、手掌、手腕部位置居高。一次刷洗完畢后使清水自手指而下沖洗雙手，肘關(guān)節(jié)保持最低位置。如此反復(fù)刷洗3遍，共10 min。然后以無菌小毛巾從指尖至肘部擦干。最后將雙臂浸泡于裝有0.1%苯扎溴銨溶液泡手桶5 min，使肘上6 cm沒于液平面下，不得碰觸桶邊緣。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則即應(yīng)重新洗手。手臂晾干后準備穿手術(shù)衣、戴無菌手套[6]。

4.3.2 碘爾康刷手法 按以上方法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10 cm處1次，清水沖凈，用無菌毛巾擦干。然后用浸透0.5%碘爾康的紗布涂擦手、前臂至肘上6 cm處一遍，晾干后穿手術(shù)衣、戴手套。

4.3.3 碘伏刷手法 按以上方法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10 cm處2次，清水沖凈，用無菌毛巾擦干，用浸透碘伏的紗布依次涂擦手、前臂、至肘上6 cm處，兩側(cè)涂完后，換紗布再涂一次，稍干后穿手術(shù)衣戴手套。

4.3.4 滅菌王刷手法 先用肥皂水做普通手臂搓洗，清水沖凈擦干。消毒毛刷蘸滅菌王刷手至肘上10 cm約3 min，沖凈，擦干，再用浸透滅菌王溶液的紗布涂擦手、前臂、至肘上6 cm處1次，兩側(cè)涂完后，稍干后穿手術(shù)衣戴手套。endprint

4.3.5 緊急手術(shù)簡易洗手法 緊急情況下，先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，再用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，最后用70%乙醇拭凈脫碘。先戴無菌手套、穿手術(shù)衣，再戴第二副無菌手套。

4.4 穿無菌手術(shù)衣與戴手套

手臂消毒后仍帶有少量病菌，需穿無菌手術(shù)衣及手套完全隔離方可上臺手術(shù)。

4.4.1 穿無菌手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣可防止身體直接接觸而污染傷口及無菌區(qū)，減少由身體脫落的塵埃及細菌污染手術(shù)野，以防止術(shù)后感染；同時避免醫(yī)護人員被血液、體液等污染[7]。將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由他人在身后將帶系緊[8]。

4.4.2 戴手套 ①戴無菌手套：手套因滅菌方法不同，分干、濕兩種，前者以高壓蒸汽滅菌，最為常用，后者經(jīng)煮沸或化學(xué)藥液浸泡滅菌。做連臺手術(shù)時，如果前一臺手套沒有破，脫去手套后僅用0.5%碘伏溶液或滅菌王棉球涂擦一遍；如果手套已破或手臂已污染，要重新刷手，穿手術(shù)衣，戴手套，進入下一臺手術(shù)[9]。②戴干手套：先穿手術(shù)衣再戴手套。手術(shù)人員先將滑石粉均勻涂在手上，左手捏住手套反折處，拇指向前，手掌面相對和，右手對準插入戴上，用戴上手套的右手插入左手套反折的里面，左手對準插入戴上，將手套對折處翻轉(zhuǎn)，包住手術(shù)衣袖口，再用生理鹽水將手套外面的滑石粉沖洗干凈。手術(shù)人員術(shù)前準備完畢。

5 完善實驗考核機制

考核機制的建立，可以更好地完成教學(xué)目標，反饋教學(xué)結(jié)果。注重操作訓(xùn)練、嚴格操作考核很重要。手術(shù)人員進入手術(shù)室后，必須經(jīng)過更換著裝并清潔洗手、消毒手臂、穿手術(shù)衣、戴無菌手套方可上臺手術(shù)。若醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌操作的意識，參與手術(shù)的護理人員在手術(shù)前的準備不充分或達不到標準的要求，將會加大手術(shù)切口被感染的概率。學(xué)生進行操作練習(xí)，教師進行指點，最后操作考核，考核合格者由帶教老師帶到醫(yī)院手術(shù)室見習(xí)，考核成績納入期末測評。采取這種考核方式，不但理論知識過硬，而且操作也熟練，學(xué)生進入臨床后嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)院手術(shù)室反饋本院學(xué)生動手能力強、無菌觀念強、對手術(shù)室工作較為熟悉，得到醫(yī)院好評。

[參考文獻]

[1] 張立，盧忠燕，申曉東，等.改革生物化學(xué)實驗教學(xué) 提高學(xué)生綜合素質(zhì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：106-107.

[2] 蘇肖風.無菌技術(shù)與切口感染的預(yù)防[J].當代醫(yī)學(xué)，2013， 19（20）：121-122.

[3] 張偉.高職高專寄生蟲學(xué)檢驗實驗課程建設(shè)探索[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（2）：136-137.

[4] 馬俊英，劉少鵬.臨床護理實踐技能課程中情景教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（7）：94-95.

[5] 宋丹.“教、學(xué)、做”一體化在護理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新課程：教育學(xué)術(shù)，2014，（2）：113-114.

[6] 范保興，田玉鳳.外科護理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：73-74.

[7] 李丹，初曉杰，韓蕾，等.手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)前準備及手術(shù)位體分析[J].家庭心理醫(yī)生，2013，9（12）：71-72.

[8] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11-12.

[9] 嚴鵬霄，禹海波.外科護理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：37-38.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：林利利）endprint