李榮安

[摘要] 目的 探討超聲在闌尾炎術(shù)前檢查中的價(jià)值。 方法 收集本院2013年1月～2014年4月闌尾炎術(shù)前均采用高、低頻探頭相結(jié)合作超聲檢查的患者60例。 結(jié)果 60例闌尾炎術(shù)后病理證實(shí)超聲正確診斷54例，診斷符合率為90.0%，其中2例保守治療后手術(shù)。 結(jié)論 闌尾炎術(shù)前超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性，對臨床術(shù)前制訂手術(shù)方案具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；超聲；高頻、低頻探頭

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0126-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound examination before appendectomy. Methods 60 patients admitted into our hospital from January 2013 to April 2014 and received ultrasound examination together with high-frequency and low-frequency probe before appendectomy were selected. Results Pathological evidence of appendicitis after the surgery showed that among the 60 patients，54 patients were correctly diagnosed，diagnosis accordance rate was 90.0%，among them，2 patients received the surgery after conservative treatment. Conclusion Ultrasound examination before appendectomy is highly accurate and plays an important value in making surgical plans before clinical surgery.

[Key words] Appendicitis；Ultrasound；High-frequency and low-frequency probe

闌尾炎，特別是急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥。闌尾炎的臨床診斷具有一定的特異性，典型的腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)，早期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前應(yīng)用抗生素有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。本研究對本院術(shù)前進(jìn)行超聲檢查的60例闌尾炎患者的超聲診斷與術(shù)后病理進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示超聲在闌尾炎檢查診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，超聲可提示闌尾周圍滲出、粘連以及周圍有無膿腫形成等信息，對指導(dǎo)臨床選擇治療方法和制訂手術(shù)方案具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月～2014年4月行闌尾手術(shù)的患者60例，男36例，女24例，年齡10～84歲，平均33.5歲。其中47例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛臨床體征，8例單純性右下腹痛，5例慢性闌尾炎急性發(fā)作。血象分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。

1.2 儀器與方法

設(shè)備使用日立EUB2000超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5、7～10 MHz。患者取仰臥位，首先使用低頻探頭常規(guī)檢查腹、盆腔臟器情況，排除右側(cè)輸尿管結(jié)石、育齡婦女右側(cè)異位妊娠破裂、黃體破裂等病變，檢查腹腔有無積液。然后改用高頻探頭在右下腹或壓痛點(diǎn)處做縱切、橫切、斜切等多切面連續(xù)掃查[1]。觀察闌尾的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部及周邊回聲，其內(nèi)有無糞石強(qiáng)回聲及積液等情況，并及時(shí)采集不同切面的圖像。

2 結(jié)果

60例闌尾炎患者，均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)，超聲術(shù)前正確診斷54例，符合率為90.0%。

2.1 急性單純性闌尾炎

本組33例，超聲診斷30例，符合率為90.9%，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。超聲表現(xiàn)為一低回聲管狀結(jié)構(gòu)，其遠(yuǎn)側(cè)為盲端，管壁略增厚，層次結(jié)構(gòu)較清晰（圖1），橫切呈“同心圓”征（圖2）。彩色多普勒可檢出較豐富的血流信號。探頭加壓形態(tài)無改變，壓痛明顯。

2.2 急性化膿性闌尾炎

本組18例，超聲診斷16例，符合率為88.9%，超聲表現(xiàn)為闌尾較明顯腫大，縱切呈臘腸形態(tài)，闌尾壁不均勻增厚，可見闌尾腔密集點(diǎn)狀回聲，如為糞石梗阻，可見糞石強(qiáng)回聲伴聲影（圖3），超聲多普勒管壁及周邊可檢出較豐富的血流信號。

2.3 壞疽性性闌尾炎

本組4例，超聲診斷3例，符合率為75.0%，術(shù)中可見闌尾管壁缺血、壞死，穿孔部位多在闌尾根部和尖端。超聲表現(xiàn)為闌尾體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，管壁欠清，闌尾呈不規(guī)則的低回聲。穿孔者引起彌漫性腹膜炎時(shí)，腹腔其他部位可見無回聲。

2.4 闌尾周圍膿腫與腹膜炎

本組5例，超聲診斷5例，符合率為100%。超聲不能辨認(rèn)出闌尾結(jié)構(gòu)，聲像圖表現(xiàn)為右下腹異常包塊，位置固定，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內(nèi)可見液性區(qū)伴密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲（圖4）。其中2例選擇保守治療3個月，等病情穩(wěn)定后行闌尾手術(shù)，術(shù)后患者的情況良好，極大程度地提升了手術(shù)效果。

因肥胖、氣體干擾等因素超聲顯示不清的患者4例；因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例。 3討論

闌尾為一細(xì)長盲管狀結(jié)構(gòu)，一般長為5～10 cm，外徑0.5～0.7 cm，內(nèi)徑0.2～0.3 cm。絕大多數(shù)闌尾屬腹膜內(nèi)器官，其位置多變[2]。正常情況下，闌尾超聲多不易顯示。當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，闌尾發(fā)生充血、水腫、滲出等多種病理改變，腹部超聲大多情況下能夠顯示病變的闌尾。目前超聲被公認(rèn)為診斷急性闌尾炎一種有價(jià)值的方法，具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，并有助于與其他急腹癥（如右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)異位妊娠或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）進(jìn)行鑒別。本組1例合并右側(cè)輸尿管結(jié)石，經(jīng)排石、抗炎治療后進(jìn)行闌尾手術(shù)，取得良好效果。endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術(shù)處理麻煩。如果術(shù)前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術(shù)方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時(shí)在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時(shí)，在右下腹見復(fù)雜回聲包塊[4]，有時(shí)，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術(shù)中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價(jià)值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進(jìn)行腹腔沖洗，再對其進(jìn)行闌尾切除手術(shù)[7]，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認(rèn)為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結(jié)腸向下橫切以顯示高回聲結(jié)腸袋為標(biāo)志掃查至回盲部，輔以右側(cè)髂血管為標(biāo)志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進(jìn)行多層螺旋CTMPVR重建技術(shù)檢查[9]。當(dāng)然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學(xué)改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準(zhǔn)確，符合率達(dá)90.0%，具有較高的準(zhǔn)確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術(shù)前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術(shù)中具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 郭麗.用不同手術(shù)療法治療闌尾炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：143.

[8] 周金蘭.急性闌尾炎超聲診斷價(jià)值[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）： 818.

[9] 王康，趙澤華，王文，等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005， 39（2）：177.

[10] 劉興會，陳錳.妊娠合并外科疾病的診治特點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術(shù)處理麻煩。如果術(shù)前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術(shù)方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時(shí)在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時(shí)，在右下腹見復(fù)雜回聲包塊[4]，有時(shí)，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術(shù)中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價(jià)值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進(jìn)行腹腔沖洗，再對其進(jìn)行闌尾切除手術(shù)[7]，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認(rèn)為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結(jié)腸向下橫切以顯示高回聲結(jié)腸袋為標(biāo)志掃查至回盲部，輔以右側(cè)髂血管為標(biāo)志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進(jìn)行多層螺旋CTMPVR重建技術(shù)檢查[9]。當(dāng)然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學(xué)改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準(zhǔn)確，符合率達(dá)90.0%，具有較高的準(zhǔn)確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術(shù)前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術(shù)中具有重要價(jià)值。

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[10] 劉興會，陳錳.妊娠合并外科疾病的診治特點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

化膿性和壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔或腹膜炎者，臨床癥狀重，手術(shù)處理麻煩。如果術(shù)前超聲能夠提示闌尾化膿性或壞疽性改變，對臨床制訂手術(shù)方案具有重要意義。闌尾穿孔與非穿孔性有時(shí)在鑒別診斷上有困難，診斷不確定者可以做CT檢查以資鑒別。穿孔闌尾周圍積氣、闌尾壁增厚伴缺損、蜂窩織炎和腹膜腔膿腫是CT直接征象[3]。

闌尾膿腫形成時(shí)，在右下腹見復(fù)雜回聲包塊[4]，有時(shí)，闌尾周圍膿腫與闌尾腫瘤樣病變超聲聲像圖鑒別存在一定難度[5]，闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術(shù)中或尸體解剖中被診斷，CT在診斷闌尾黏液性腫瘤方面有一定價(jià)值[6]。本組未發(fā)現(xiàn)腫瘤樣病變病例，其中3例闌尾膿腫術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中吸凈腹腔膿性分泌物，然后使用甲硝銼溶液進(jìn)行腹腔沖洗，再對其進(jìn)行闌尾切除手術(shù)[7]，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

部分急性闌尾炎超聲檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，特別是一些肥胖患者，超聲掃查困難。有筆者認(rèn)為，肥胖者超聲探查困難者可沿升結(jié)腸向下橫切以顯示高回聲結(jié)腸袋為標(biāo)志掃查至回盲部，輔以右側(cè)髂血管為標(biāo)志以尋找闌尾[8]，故超聲無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，不能排除闌尾炎的診斷，有條件的情況下可以對臨床癥狀模棱兩可，臨床疑似急性闌尾炎的患者進(jìn)行多層螺旋CTMPVR重建技術(shù)檢查[9]。當(dāng)然并非急診闌尾炎非作超聲不可，可視患者的情況，合理利用輔助超聲檢查。

一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，早期治療效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎[10]，診斷和治療均較困難。本組因老年人、小兒特殊情況，未能明確診斷2例，因肥胖掃查困難難確診4例。本組60例闌尾炎中，除去6例因肥胖、氣體干擾、闌尾形態(tài)學(xué)改變不明顯等原因外，其他54例均診斷準(zhǔn)確，符合率達(dá)90.0%，具有較高的準(zhǔn)確性，并為臨床治療方面提供參考，因此術(shù)前超聲常規(guī)檢查在闌尾炎手術(shù)中具有重要價(jià)值。

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[5] 李家林，殷軍，盛明洪，等.5例闌尾腫瘤的超聲誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：437-438.

[6] 金成宇，戚樂，陳仁彪，等.64層CT診斷闌尾粘液性腫瘤的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（5）：857-858.

[7] 郭麗.用不同手術(shù)療法治療闌尾炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：143.

[8] 周金蘭.急性闌尾炎超聲診斷價(jià)值[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）： 818.

[9] 王康，趙澤華，王文，等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005， 39（2）：177.

[10] 劉興會，陳錳.妊娠合并外科疾病的診治特點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（10）：723.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint