肖承年+++梁海山+++黃鵬+等

[摘要] 目的 分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。 方法 選取89例老年腦梗死患者，將其根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，參照組49例患者加用依達(dá)拉奉治療，靜脈滴注30 mg，2次/d，研究組40例患者在參照組基礎(chǔ)上加用疏血通治療，6 ml/次，1次/d。兩組均10 d為1個(gè)療程，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組治療4、14 d后的ESS積分明顯高于參照組（P<0.05）；研究組的有效率為92.5%，明顯高于參照組的81.6%（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組用藥后有輕微不良反應(yīng)，不需特殊處理，可自行消失。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腦梗死；疏血通；依達(dá)拉奉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0091-03

隨著人們生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國(guó)老齡化程度逐漸上升，且老年患者因身體各項(xiàng)功能不斷下降，極易并發(fā)腦梗死、腦血栓疾病。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致死率，嚴(yán)重危及老年患者的生命健康[1]。腦梗死的發(fā)生主要是形成血栓或阻塞，導(dǎo)致患者腦組織血流量明顯減少，局部出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致患者的腦部功能喪失，繼而發(fā)生一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如何有效治療老年腦梗死是當(dāng)前臨床治療中的一個(gè)重難點(diǎn)。本研究分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年2月收治的89例老年腦梗死患者，根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組，參照組49例，男29例，女20例，年齡76～90歲，平均（80±1.2）歲；研究組40例，男28例，女12例，年齡77～87歲，平均（79±1.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦血管學(xué)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者疾病，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診腦梗死。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療——尼莫地平（山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022796）、阿司匹林（中山尼克美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022899），參照組加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療，將30 mg依達(dá)拉奉與100 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程；研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采用疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100），6 ml 疏血通與5%葡萄糖液或250 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的并發(fā)癥，針對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓以及腦水腫疾病實(shí)施常規(guī)的降血糖、擴(kuò)張冠脈、降壓以及脫水等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：兩組均于治療前，治療4、14 d后，根據(jù)腦卒中量表（ESS）評(píng)分，均于發(fā)病后評(píng)價(jià)Barthel指數(shù)[2]；兩組的臨床療效；兩組的不良反應(yīng)（用藥后是否存在過(guò)敏、皮疹、局部刺激、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、畏冷等）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

ESS評(píng)分積分>96分，Barthel指數(shù)顯示為100分，不影響患者正常生活以及工作，為治愈；ESS評(píng)分積分>85分，Barthel指數(shù)>90分，可自理生活，為顯著改善；ESS評(píng)分積分>50分，Barthel指數(shù)>70分，病情明顯改善，為改善；ESS評(píng)分積分<50分，Barthel指數(shù)<70分，治療后病情無(wú)明顯變化或明顯惡化，為無(wú)效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESS積分的比較

2.2 兩組療效的比較

參照組治愈12例（24.5%），顯著改善13例（26.5%），改善15例（30.6%），無(wú)效9例（18.4%），有效率為81.6%，研究組治愈19例（47.5%），顯著改善13例（32.5%），改善5例（12.5%），無(wú)效3例（7.5%），有效率為92.5%，研究組的有效率明顯高于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥治療期間，參照組有1例惡心，1例頭暈，靜脈局部發(fā)紅、輕度灼熱感1例，放慢滴速后患者的耐受性以及癥狀消失，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，研究組有1例惡心，1例頭暈，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)率為5.0%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯變化。

3 討論

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，因缺氧、缺血而導(dǎo)致的局部性腦組織缺血性壞死，最為常見(jiàn)的腦梗死癥狀表現(xiàn)為腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成。該疾病可發(fā)生于任何年齡，青壯年比較多發(fā)，多在活動(dòng)中突然發(fā)作，無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，在數(shù)秒至幾分鐘內(nèi)局灶型神經(jīng)體征會(huì)達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為意識(shí)模糊或完全性卒中[4]。腦梗死發(fā)生的原因?yàn)槟X梗死周?chē)娜毖胗皡^(qū)和缺血中心區(qū)或缺血半暗帶區(qū)形成梗死病灶系。缺血中心區(qū)因有完全缺血或腦血流量嚴(yán)重不足而導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡；在缺血半影區(qū)內(nèi)，其中存在的側(cè)支循環(huán)，可獲取部分的血液供給，雖在短期內(nèi)傷及神經(jīng)細(xì)胞，但仍有存活，處于可逆狀態(tài)。若在有效期間內(nèi)可保證血液供應(yīng)的正?；謴?fù)，則腦代謝障礙情況可明顯改善，同時(shí)有利于神經(jīng)細(xì)胞的早日恢復(fù)[5]，因此，成功救治腦梗死的關(guān)鍵在于救治缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞。臨床常用的治療急性腦梗死的有效方法為溶栓療法，但本研究所選取的患者均為老年患者，老年患者身體耐受性不良，并發(fā)癥較多，不適宜實(shí)施溶栓治療[6]，因此，考慮采用非溶栓方法治療恢復(fù)神經(jīng)功能（治療老年腦梗死的重點(diǎn)）。依達(dá)拉奉為一種有效的腦保護(hù)劑，為一種自由基清除劑，可有效保護(hù)缺血再灌注損傷患者，同時(shí)改善脂質(zhì)過(guò)氧化情況，有效預(yù)防腦水腫的發(fā)生，同時(shí)能有效防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。疏血通注射液的主要組方為地龍、水蛭，經(jīng)過(guò)加工提取制作含有微量元素、氨基酸、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)。其中水蛭素樣物質(zhì)為一種強(qiáng)效的凝血酶特異性抑制劑，抗凝效果良好，可有效減少血小板聚集[7]。蚓激酶是從石洞地龍中提取的一組蛋白水解酶，藥理學(xué)研究表明，該藥物具有溶栓以及減少血小板聚集的效果。疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可有效降低血液濃度，改善腦血液循環(huán)，有利于腦血流量增加[8-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率，治療4、14 d后的ESS評(píng)分明顯高于參照組，說(shuō)明采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥榮.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：149-150.

[2] 楊柳.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞患者臨床療效評(píng)價(jià)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（7）：1709-1710.

[3] 林義忠.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（13）：68-69.

[4] 張軍花.老年腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)版，2013，21（11）：1179.

[5] 李佳琦，劉海燕.老年腦梗塞患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2013，11（11）：884-886.

[6] 李俊英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：237-238.

[7] 李琴芝，王一軍.探討老年腦梗塞患者血糖升高的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：144.

[8] 鄒榮成.奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞臨床療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（5）：383-385.

[9] 胡良先.疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死50例[J].河南中醫(yī)，2010，30（2）：165-166.

[10] 熊杰.疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：37.

[11] 潘丹紅，瞿笑豐，沈燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療對(duì)腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內(nèi)皮素-1和D-二聚體的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）：702-705.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。 方法 選取89例老年腦梗死患者，將其根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，參照組49例患者加用依達(dá)拉奉治療，靜脈滴注30 mg，2次/d，研究組40例患者在參照組基礎(chǔ)上加用疏血通治療，6 ml/次，1次/d。兩組均10 d為1個(gè)療程，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組治療4、14 d后的ESS積分明顯高于參照組（P<0.05）；研究組的有效率為92.5%，明顯高于參照組的81.6%（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組用藥后有輕微不良反應(yīng)，不需特殊處理，可自行消失。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腦梗死；疏血通；依達(dá)拉奉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0091-03

隨著人們生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國(guó)老齡化程度逐漸上升，且老年患者因身體各項(xiàng)功能不斷下降，極易并發(fā)腦梗死、腦血栓疾病。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致死率，嚴(yán)重危及老年患者的生命健康[1]。腦梗死的發(fā)生主要是形成血栓或阻塞，導(dǎo)致患者腦組織血流量明顯減少，局部出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致患者的腦部功能喪失，繼而發(fā)生一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如何有效治療老年腦梗死是當(dāng)前臨床治療中的一個(gè)重難點(diǎn)。本研究分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年2月收治的89例老年腦梗死患者，根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組，參照組49例，男29例，女20例，年齡76～90歲，平均（80±1.2）歲；研究組40例，男28例，女12例，年齡77～87歲，平均（79±1.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦血管學(xué)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者疾病，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診腦梗死。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療——尼莫地平（山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022796）、阿司匹林（中山尼克美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022899），參照組加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療，將30 mg依達(dá)拉奉與100 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程；研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采用疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100），6 ml 疏血通與5%葡萄糖液或250 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的并發(fā)癥，針對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓以及腦水腫疾病實(shí)施常規(guī)的降血糖、擴(kuò)張冠脈、降壓以及脫水等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：兩組均于治療前，治療4、14 d后，根據(jù)腦卒中量表（ESS）評(píng)分，均于發(fā)病后評(píng)價(jià)Barthel指數(shù)[2]；兩組的臨床療效；兩組的不良反應(yīng)（用藥后是否存在過(guò)敏、皮疹、局部刺激、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、畏冷等）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

ESS評(píng)分積分>96分，Barthel指數(shù)顯示為100分，不影響患者正常生活以及工作，為治愈；ESS評(píng)分積分>85分，Barthel指數(shù)>90分，可自理生活，為顯著改善；ESS評(píng)分積分>50分，Barthel指數(shù)>70分，病情明顯改善，為改善；ESS評(píng)分積分<50分，Barthel指數(shù)<70分，治療后病情無(wú)明顯變化或明顯惡化，為無(wú)效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESS積分的比較

2.2 兩組療效的比較

參照組治愈12例（24.5%），顯著改善13例（26.5%），改善15例（30.6%），無(wú)效9例（18.4%），有效率為81.6%，研究組治愈19例（47.5%），顯著改善13例（32.5%），改善5例（12.5%），無(wú)效3例（7.5%），有效率為92.5%，研究組的有效率明顯高于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥治療期間，參照組有1例惡心，1例頭暈，靜脈局部發(fā)紅、輕度灼熱感1例，放慢滴速后患者的耐受性以及癥狀消失，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，研究組有1例惡心，1例頭暈，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)率為5.0%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯變化。

3 討論

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，因缺氧、缺血而導(dǎo)致的局部性腦組織缺血性壞死，最為常見(jiàn)的腦梗死癥狀表現(xiàn)為腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成。該疾病可發(fā)生于任何年齡，青壯年比較多發(fā)，多在活動(dòng)中突然發(fā)作，無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，在數(shù)秒至幾分鐘內(nèi)局灶型神經(jīng)體征會(huì)達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為意識(shí)模糊或完全性卒中[4]。腦梗死發(fā)生的原因?yàn)槟X梗死周?chē)娜毖胗皡^(qū)和缺血中心區(qū)或缺血半暗帶區(qū)形成梗死病灶系。缺血中心區(qū)因有完全缺血或腦血流量嚴(yán)重不足而導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡；在缺血半影區(qū)內(nèi)，其中存在的側(cè)支循環(huán)，可獲取部分的血液供給，雖在短期內(nèi)傷及神經(jīng)細(xì)胞，但仍有存活，處于可逆狀態(tài)。若在有效期間內(nèi)可保證血液供應(yīng)的正?；謴?fù)，則腦代謝障礙情況可明顯改善，同時(shí)有利于神經(jīng)細(xì)胞的早日恢復(fù)[5]，因此，成功救治腦梗死的關(guān)鍵在于救治缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞。臨床常用的治療急性腦梗死的有效方法為溶栓療法，但本研究所選取的患者均為老年患者，老年患者身體耐受性不良，并發(fā)癥較多，不適宜實(shí)施溶栓治療[6]，因此，考慮采用非溶栓方法治療恢復(fù)神經(jīng)功能（治療老年腦梗死的重點(diǎn)）。依達(dá)拉奉為一種有效的腦保護(hù)劑，為一種自由基清除劑，可有效保護(hù)缺血再灌注損傷患者，同時(shí)改善脂質(zhì)過(guò)氧化情況，有效預(yù)防腦水腫的發(fā)生，同時(shí)能有效防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。疏血通注射液的主要組方為地龍、水蛭，經(jīng)過(guò)加工提取制作含有微量元素、氨基酸、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)。其中水蛭素樣物質(zhì)為一種強(qiáng)效的凝血酶特異性抑制劑，抗凝效果良好，可有效減少血小板聚集[7]。蚓激酶是從石洞地龍中提取的一組蛋白水解酶，藥理學(xué)研究表明，該藥物具有溶栓以及減少血小板聚集的效果。疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可有效降低血液濃度，改善腦血液循環(huán)，有利于腦血流量增加[8-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率，治療4、14 d后的ESS評(píng)分明顯高于參照組，說(shuō)明采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥榮.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：149-150.

[2] 楊柳.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞患者臨床療效評(píng)價(jià)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（7）：1709-1710.

[3] 林義忠.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（13）：68-69.

[4] 張軍花.老年腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)版，2013，21（11）：1179.

[5] 李佳琦，劉海燕.老年腦梗塞患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2013，11（11）：884-886.

[6] 李俊英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：237-238.

[7] 李琴芝，王一軍.探討老年腦梗塞患者血糖升高的護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：144.

[8] 鄒榮成.奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗塞臨床療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（5）：383-385.

[9] 胡良先.疏血通注射液聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死50例[J].河南中醫(yī)，2010，30（2）：165-166.

[10] 熊杰.疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：37.

[11] 潘丹紅，瞿笑豐，沈燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療對(duì)腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內(nèi)皮素-1和D-二聚體的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）：702-705.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。 方法 選取89例老年腦梗死患者，將其根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，參照組49例患者加用依達(dá)拉奉治療，靜脈滴注30 mg，2次/d，研究組40例患者在參照組基礎(chǔ)上加用疏血通治療，6 ml/次，1次/d。兩組均10 d為1個(gè)療程，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組治療4、14 d后的ESS積分明顯高于參照組（P<0.05）；研究組的有效率為92.5%，明顯高于參照組的81.6%（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組用藥后有輕微不良反應(yīng)，不需特殊處理，可自行消失。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腦梗死；疏血通；依達(dá)拉奉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0091-03

隨著人們生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國(guó)老齡化程度逐漸上升，且老年患者因身體各項(xiàng)功能不斷下降，極易并發(fā)腦梗死、腦血栓疾病。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致死率，嚴(yán)重危及老年患者的生命健康[1]。腦梗死的發(fā)生主要是形成血栓或阻塞，導(dǎo)致患者腦組織血流量明顯減少，局部出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致患者的腦部功能喪失，繼而發(fā)生一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如何有效治療老年腦梗死是當(dāng)前臨床治療中的一個(gè)重難點(diǎn)。本研究分析疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年2月收治的89例老年腦梗死患者，根據(jù)用藥方法不同劃分為兩組，參照組49例，男29例，女20例，年齡76～90歲，平均（80±1.2）歲；研究組40例，男28例，女12例，年齡77～87歲，平均（79±1.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦血管學(xué)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者疾病，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診腦梗死。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療——尼莫地平（山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022796）、阿司匹林（中山尼克美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022899），參照組加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療，將30 mg依達(dá)拉奉與100 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程；研究組患者在參照組基礎(chǔ)上采用疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100），6 ml 疏血通與5%葡萄糖液或250 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的并發(fā)癥，針對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓以及腦水腫疾病實(shí)施常規(guī)的降血糖、擴(kuò)張冠脈、降壓以及脫水等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：兩組均于治療前，治療4、14 d后，根據(jù)腦卒中量表（ESS）評(píng)分，均于發(fā)病后評(píng)價(jià)Barthel指數(shù)[2]；兩組的臨床療效；兩組的不良反應(yīng)（用藥后是否存在過(guò)敏、皮疹、局部刺激、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、畏冷等）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

ESS評(píng)分積分>96分，Barthel指數(shù)顯示為100分，不影響患者正常生活以及工作，為治愈；ESS評(píng)分積分>85分，Barthel指數(shù)>90分，可自理生活，為顯著改善；ESS評(píng)分積分>50分，Barthel指數(shù)>70分，病情明顯改善，為改善；ESS評(píng)分積分<50分，Barthel指數(shù)<70分，治療后病情無(wú)明顯變化或明顯惡化，為無(wú)效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ESS積分的比較

2.2 兩組療效的比較

參照組治愈12例（24.5%），顯著改善13例（26.5%），改善15例（30.6%），無(wú)效9例（18.4%），有效率為81.6%，研究組治愈19例（47.5%），顯著改善13例（32.5%），改善5例（12.5%），無(wú)效3例（7.5%），有效率為92.5%，研究組的有效率明顯高于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥治療期間，參照組有1例惡心，1例頭暈，靜脈局部發(fā)紅、輕度灼熱感1例，放慢滴速后患者的耐受性以及癥狀消失，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，研究組有1例惡心，1例頭暈，不需進(jìn)行特殊處理，不良反應(yīng)率為5.0%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯變化。

3 討論

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，因缺氧、缺血而導(dǎo)致的局部性腦組織缺血性壞死，最為常見(jiàn)的腦梗死癥狀表現(xiàn)為腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成。該疾病可發(fā)生于任何年齡，青壯年比較多發(fā)，多在活動(dòng)中突然發(fā)作，無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀，在數(shù)秒至幾分鐘內(nèi)局灶型神經(jīng)體征會(huì)達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為意識(shí)模糊或完全性卒中[4]。腦梗死發(fā)生的原因?yàn)槟X梗死周?chē)娜毖胗皡^(qū)和缺血中心區(qū)或缺血半暗帶區(qū)形成梗死病灶系。缺血中心區(qū)因有完全缺血或腦血流量嚴(yán)重不足而導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡；在缺血半影區(qū)內(nèi)，其中存在的側(cè)支循環(huán)，可獲取部分的血液供給，雖在短期內(nèi)傷及神經(jīng)細(xì)胞，但仍有存活，處于可逆狀態(tài)。若在有效期間內(nèi)可保證血液供應(yīng)的正?；謴?fù)，則腦代謝障礙情況可明顯改善，同時(shí)有利于神經(jīng)細(xì)胞的早日恢復(fù)[5]，因此，成功救治腦梗死的關(guān)鍵在于救治缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞。臨床常用的治療急性腦梗死的有效方法為溶栓療法，但本研究所選取的患者均為老年患者，老年患者身體耐受性不良，并發(fā)癥較多，不適宜實(shí)施溶栓治療[6]，因此，考慮采用非溶栓方法治療恢復(fù)神經(jīng)功能（治療老年腦梗死的重點(diǎn)）。依達(dá)拉奉為一種有效的腦保護(hù)劑，為一種自由基清除劑，可有效保護(hù)缺血再灌注損傷患者，同時(shí)改善脂質(zhì)過(guò)氧化情況，有效預(yù)防腦水腫的發(fā)生，同時(shí)能有效防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。疏血通注射液的主要組方為地龍、水蛭，經(jīng)過(guò)加工提取制作含有微量元素、氨基酸、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)。其中水蛭素樣物質(zhì)為一種強(qiáng)效的凝血酶特異性抑制劑，抗凝效果良好，可有效減少血小板聚集[7]。蚓激酶是從石洞地龍中提取的一組蛋白水解酶，藥理學(xué)研究表明，該藥物具有溶栓以及減少血小板聚集的效果。疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可有效降低血液濃度，改善腦血液循環(huán)，有利于腦血流量增加[8-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率，治療4、14 d后的ESS評(píng)分明顯高于參照組，說(shuō)明采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：許俊琴）