金澤高+++程杰

[摘要] 目的 比較高速渦輪牙鉆與常規(guī)骨鑿輔助拔除阻生第三磨牙的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2014年3月在本院口腔科進(jìn)行下頜阻生第三磨牙拔除的患者192例，隨機(jī)分為微創(chuàng)組（n=96）和傳統(tǒng)組（n=96），微創(chuàng)組采取高速渦輪牙鉆去除骨阻力和牙體組織輔助拔除，傳統(tǒng)組采取骨鑿去骨劈冠輔助拔除，記錄兩組的手術(shù)時間及術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹和干槽癥等發(fā)生情況。 結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間為（29.4±6.8） h，短于傳統(tǒng)組的（41.2±9.7） h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)組患者干槽癥發(fā)生率為2.1%，低于傳統(tǒng)組的11.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹嚴(yán)重程度遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對于常規(guī)骨鑿輔助拔除，高速渦輪牙鉆輔助拔除阻生第三磨牙能有效縮短手術(shù)時間，減少干槽癥的發(fā)生，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 第三磨牙阻生；高速渦輪牙鉆；骨鑿輔助；干槽癥

[中圖分類號] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0062-03

下頜第三磨牙阻生是最常見的阻生牙類型，易引起鄰牙牙根吸收、冠周炎癥、形成囊腫、齲壞等，嚴(yán)重影響口腔正常功能和面部美觀[1]，臨床上一般采取手術(shù)拔除，以往通常采取劈冠法或翻瓣去骨法進(jìn)行拔除，但手術(shù)操作時間過長，出血過多，術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛、干槽癥等不良反應(yīng)，同時，由于操作過程中使用暴力，可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下頜骨骨折、牙齦撕裂，甚至損傷下頜神經(jīng)[2-3]，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，微創(chuàng)拔牙以其創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已逐漸得到口腔醫(yī)師和患者的認(rèn)可[4]。本研究將高速渦輪鉆應(yīng)用于阻生第三磨牙拔除術(shù)中，評價微創(chuàng)技術(shù)在臨床拔牙中的效果，并與傳統(tǒng)拔除方法進(jìn)行比較，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年3月在本院口腔科進(jìn)行下頜阻生第三磨牙拔除的患者192例，其中，男性88例，女性104例，平均年齡（27.4±8.1）歲，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)均有骨阻力和鄰牙阻力，均為近中阻生，所有患者均不能采用拔牙鉗或牙挺進(jìn)行簡單拔除，排除心血管疾病患者及其他拔牙禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，每組96例，微創(chuàng)組采取高速渦輪牙鉆去除骨阻力和牙體組織輔助拔除，傳統(tǒng)組采取骨鑿去骨劈冠輔助拔除，兩組患者的性別、年齡、阻生程度和方向等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。所有患者術(shù)前均知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面的口腔情況檢查，通過影像學(xué)檢查了解患者牙根數(shù)目、彎曲和變異情況，以及牙和牙根與鄰牙的毗鄰關(guān)系、骨質(zhì)增生情況等，術(shù)前控制患者冠周炎癥，女性避開經(jīng)期。所有患者局麻均采用2%利多卡因和0.1%腎上腺素行冠周軟組織浸潤麻醉和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。傳統(tǒng)組患者將牙齦和黏骨膜瓣分離后，進(jìn)行頰側(cè)骨壁部分去除，利用骨鑿將近中牙冠劈開后，使用拔牙鉗和牙挺將患牙進(jìn)行拔除。微創(chuàng)組患者將牙齦和黏骨膜分離后，使牙冠顯露，若鄰牙阻力較小時，將近中牙冠使用高速渦輪鉆部分磨除后，使用拔牙鉗和牙挺將患牙拔除；如完全水平阻生且鄰牙和骨阻力較大時，則將近中牙冠利用高速鉆進(jìn)行截斷并去除部分骨質(zhì)，利用拔牙鉗和牙挺將患牙拔除。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行創(chuàng)面清理、骨壁修復(fù)、牙槽骨復(fù)位，并用明膠海綿進(jìn)行止血縫合，常規(guī)給予抗炎消腫。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹和干槽癥等發(fā)生情況。

1.3.1 術(shù)后疼痛評估 采用主訴疼痛程度評估法（VRS法）[5]對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估。輕度：疼痛輕微、能夠忍受，不需要止疼藥；中度：疼痛明顯，無法忍受，需使用止疼藥；重度：疼痛劇烈，無法忍受，需使用麻醉藥物。

1.3.2 張口受限評價 輕度：2.0 cm<張口度≤2.5 cm；中度：1.0 cm<張口度≤2.0 cm；重度：張口度≤1.0 cm。

1.3.3 面部腫脹 輕度：輕微腫脹或無腫脹，左右側(cè)無差異；中度：輕度腫脹，左右側(cè)對比存在差異；重度：面部腫脹明顯。

1.3.4 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 拔牙創(chuàng)面于拔牙后2～3 d出現(xiàn)明顯的自發(fā)疼痛，并放射向下前牙部或耳顳部；骨壁觸痛，牙槽窩空虛；創(chuàng)面有異味。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間和干槽癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹發(fā)生情況的比較

3 討論

臨床上拔除下頜第三磨牙阻生齒特別是水平位或近中低位時，常會受到鄰牙阻力及冠部和牙根部的骨阻力[7]。傳統(tǒng)拔除方法常進(jìn)行翻瓣后骨鑿去除部分牙槽骨或骨鑿劈冠，往往創(chuàng)傷比較大，手術(shù)操作時間比較長，容易導(dǎo)致患者焦慮和恐懼等不良情緒，另外，由于骨鑿著力點為牙冠溝窩處，操作具有一定盲目性，且固定點易滑脫，容易傷及軟組織，甚至導(dǎo)致下頜骨骨折，同時，由于阻生齒變異較大，骨鑿發(fā)力方向與牙長軸存在偏差時，易造成牙齒移位，甚至傷及牙槽部神經(jīng)管[8]。高速渦輪牙鉆輔助拔除下頜第三磨牙阻生齒時，由于切割力強(qiáng)、速度快，且易控制，能夠根據(jù)牙齒解剖特點隨時調(diào)整方向，因此，可以較好地避免對周圍組織的損傷[9]。

本研究顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組（P<0.05），干槽癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明在微創(chuàng)拔除過程中，由于采用高速渦輪牙鉆將阻力去除，在進(jìn)行拔除患牙時相對比較容易，顯著縮短了操作時間，同時，由于微創(chuàng)操作過程中將牙面骨板緩慢磨除，保證了牙槽窩的完整性，從而大大減少了血凝塊脫落的可能性[10]，因此，有效預(yù)防了干槽癥的發(fā)生。本研究顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹嚴(yán)重程度遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)組采用高速渦輪牙鉆進(jìn)行操作避免了由于骨鑿錘擊過程中帶來的關(guān)節(jié)損傷和不適感，因此，大大降低了患者術(shù)后疼痛、張口受限、面部腫脹的程度，另外，由于渦輪牙鉆操作中采用自動噴水，能夠及時沖走并吸引出血，保持了操作視野清楚，在一定程度上也減少了操作不當(dāng)引起的不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，高速渦輪鉆應(yīng)用于阻生第三磨牙拔除術(shù)中能夠有效減少手術(shù)時間，降低干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程喆，滿術(shù)千，鄭晚來，等.多平面重建技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，30（5）：441-444.

[2] Ozalp B，Kuvat SV，Emekli U.Conservative treatment of displacement mandibular third molar[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：1314-1315.

[3] Pitekova L，Satko I，Novotnakova D.Complications after third molar surgery[J].Bratisl Lek Listy，2010，111（5）：296-298.

[4] Ma ZG，Xie QY，Yang C，et al.An orthodontic technique for minimally invasive extraction of impacted lower third molar[J].J Oral Maxillofac Surg，2013，71（8）：1309-1317.

[5] Isik K，Unsal A，Kalayci A，et al.Comparison of three pain scales after impacted third molar surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2011，112（6）：715-718.

[6] Eshghpour M，Nejat AH.Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population： incidence and risk factors[J].Niger J Clin Pract，2013，16（4）：496-500.

[7] 李湘明.渦輪鉆法拔除水平阻生牙的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：22-23.

[8] Aydintug YS，Bayar GR，Gulses A，et al.Clinical study on the closure of extraction wounds of partially soft tissue-impacted mandibular third molars[J].Quintessence Int，2012， 43（10）：863-870.

[9] 魏淑玲.用渦輪機(jī)拔除下頜第三磨牙骨埋伏牙胚[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：162-163.

[10] 李民，江衛(wèi)東，應(yīng)俊，等.高速渦輪牙鉆在拔除下頜阻生智齒中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：243-244.

[11] 張文翰.高速渦輪機(jī)與常規(guī)劈鑿法拔除下頜阻生齒臨床療效分析[J].淮南醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，高速渦輪鉆應(yīng)用于阻生第三磨牙拔除術(shù)中能夠有效減少手術(shù)時間，降低干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程喆，滿術(shù)千，鄭晚來，等.多平面重建技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，30（5）：441-444.

[2] Ozalp B，Kuvat SV，Emekli U.Conservative treatment of displacement mandibular third molar[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：1314-1315.

[3] Pitekova L，Satko I，Novotnakova D.Complications after third molar surgery[J].Bratisl Lek Listy，2010，111（5）：296-298.

[4] Ma ZG，Xie QY，Yang C，et al.An orthodontic technique for minimally invasive extraction of impacted lower third molar[J].J Oral Maxillofac Surg，2013，71（8）：1309-1317.

[5] Isik K，Unsal A，Kalayci A，et al.Comparison of three pain scales after impacted third molar surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2011，112（6）：715-718.

[6] Eshghpour M，Nejat AH.Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population： incidence and risk factors[J].Niger J Clin Pract，2013，16（4）：496-500.

[7] 李湘明.渦輪鉆法拔除水平阻生牙的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：22-23.

[8] Aydintug YS，Bayar GR，Gulses A，et al.Clinical study on the closure of extraction wounds of partially soft tissue-impacted mandibular third molars[J].Quintessence Int，2012， 43（10）：863-870.

[9] 魏淑玲.用渦輪機(jī)拔除下頜第三磨牙骨埋伏牙胚[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：162-163.

[10] 李民，江衛(wèi)東，應(yīng)俊，等.高速渦輪牙鉆在拔除下頜阻生智齒中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：243-244.

[11] 張文翰.高速渦輪機(jī)與常規(guī)劈鑿法拔除下頜阻生齒臨床療效分析[J].淮南醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，高速渦輪鉆應(yīng)用于阻生第三磨牙拔除術(shù)中能夠有效減少手術(shù)時間，降低干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程喆，滿術(shù)千，鄭晚來，等.多平面重建技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，30（5）：441-444.

[2] Ozalp B，Kuvat SV，Emekli U.Conservative treatment of displacement mandibular third molar[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：1314-1315.

[3] Pitekova L，Satko I，Novotnakova D.Complications after third molar surgery[J].Bratisl Lek Listy，2010，111（5）：296-298.

[4] Ma ZG，Xie QY，Yang C，et al.An orthodontic technique for minimally invasive extraction of impacted lower third molar[J].J Oral Maxillofac Surg，2013，71（8）：1309-1317.

[5] Isik K，Unsal A，Kalayci A，et al.Comparison of three pain scales after impacted third molar surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2011，112（6）：715-718.

[6] Eshghpour M，Nejat AH.Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population： incidence and risk factors[J].Niger J Clin Pract，2013，16（4）：496-500.

[7] 李湘明.渦輪鉆法拔除水平阻生牙的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：22-23.

[8] Aydintug YS，Bayar GR，Gulses A，et al.Clinical study on the closure of extraction wounds of partially soft tissue-impacted mandibular third molars[J].Quintessence Int，2012， 43（10）：863-870.

[9] 魏淑玲.用渦輪機(jī)拔除下頜第三磨牙骨埋伏牙胚[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：162-163.

[10] 李民，江衛(wèi)東，應(yīng)俊，等.高速渦輪牙鉆在拔除下頜阻生智齒中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：243-244.

[11] 張文翰.高速渦輪機(jī)與常規(guī)劈鑿法拔除下頜阻生齒臨床療效分析[J].淮南醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：274-275.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）